馬雪梅，韓浩靜

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

強直性脊柱炎為臨床常見病，該病侵及中軸關(guān)節(jié)，屬于慢性炎癥疾病，在我國發(fā)病率為0.3%～0.4%，其病程不可逆，且致殘率較高，20%以上患者可能出現(xiàn)殘疾，危害嚴(yán)重［1－2］。目前該病病因尚不十分清楚，初步認(rèn)為與內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、免疫、感染等相關(guān)，早期癥狀為晨僵、膝背關(guān)節(jié)疼痛、脊柱活動受限、發(fā)熱等。西醫(yī)治療強直性脊柱炎多采取藥物治療，雙氯芬酸鈉緩釋片、柳氮磺吡啶片治療該病效果顯著，臨床應(yīng)用廣泛［3－4］。中醫(yī)學(xué)將強直性脊柱炎歸于“痹病”范疇，治療方法多樣，取得了較好的臨床效果，相關(guān)報道較多［5－6］。強脊止痛湯、夾脊穴埋線均可積極改善強直性脊柱炎患者臨床癥狀，故筆者采用強脊止痛湯結(jié)合夾脊穴埋線治療46 例強直性脊柱炎（濕熱痹阻型）患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫(yī)院2019年5月—2021年1月收治的93 例強直性脊柱炎（濕熱痹阻型）患者，采取隨機數(shù)字表將其分為對照組與觀察組。觀察組46 例，男性17 例，女性29 例；年齡（49.23±2.12）歲；病程（2.12±0.34）年。觀察組47 例，男性18 例，女性29 例；年齡（49.11±2.11）歲；病程（2.05±0.35）年。兩組比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南：風(fēng)濕病分冊》［7］?；颊呦赂钩掷m(xù)疼痛3 個月以上，腰椎前伸、側(cè)彎、伸直功能受限、影像學(xué)符合診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］中強直性脊柱炎（濕熱痹阻型）診斷?；颊哐九c脊背疼痛、發(fā)熱、活動受限、晨僵、四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛、口渴、咽痛、大便干、舌紅暗、苔黃膩、脈滑數(shù)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)強直性脊柱炎診斷，中醫(yī)濕熱痹阻型強直性脊柱炎診斷；②自愿加入研究；③可接受雙氯芬酸鈉緩釋片、柳氮磺吡啶片、強脊止痛湯、夾脊穴埋線治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他疾病者；②依從性差，自行退出研究者；③過敏體質(zhì)者；④凝血功能障礙、免疫功能異常等不能配合研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

口服雙氯芬酸鈉緩釋片［國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10970209］，每日2 次，每次75 mg；口服柳氮磺吡啶片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H11020818）治療，第1 周每日3 次，每次0.25 g，然后每周遞增0.25 g，至每次1.0 g，每日服藥1次，共治療3個月。

1.5.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合強脊止痛湯結(jié)合夾脊穴埋線治療。強脊止痛湯組方：雞血藤、僵蠶、薏苡仁、狗脊、醋延胡索、澤瀉、牛膝各30 g，蒼術(shù)20 g，防己、羌活、澤蘭葉、防風(fēng)、赤芍、烏藥、香附、杜仲各15 g，黃柏12 g，知母10 g，桂枝6 g。水煎煮，每日1劑，取汁300 mL，早晚分服，共治療3 個月。夾脊穴埋線：選取T1、T9、T11、L2、L4夾脊穴，采用5－0 醫(yī)用羊腸線（1.5～2 cm）進行穴位埋線治療，將羊腸線置入75%乙醇中浸泡備用，采取一次性注射器針頭（2 mL），套入無菌針，消毒患者T1、T9、T11、L2、L4夾脊穴皮膚，使用無菌鑷子將羊腸線穿入無菌針，注射器刺入穴位，得氣后將羊腸線埋入穴位下肌層，出針后消毒針孔，完成埋線，每周埋線治療1次，治療時間3個月。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻［7］制定。顯效：患者疼痛、晨僵等癥狀消失，CRP 水平降低至正常（5～10 mg/L），ESR 恢復(fù)正常水平（成年男性0～15 mm/h，成年女性0～20 mm/h）；好轉(zhuǎn)：患者疼痛、晨僵等癥狀改善，患者治療后CRP 水平降低20～40 mg/L，ESR 水平降低10～15 mm/h；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.7 觀察指標(biāo)

①ESR、CRP 水平：采取血沉儀測定兩組患者治療前后ESR 水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組治療前后CRP水平。②記錄患者治療前后晨僵時間變化。③疼痛評分（VAS）：0～10 分，分值越高疼痛越劇烈。④Bath 強直性脊柱炎疾病功能指數(shù)（BASFI）及Bath 強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI），分值越低表示患者脊柱恢復(fù)越好。⑤測定兩組患者治療前后指地距及Schober 試驗指標(biāo)。⑥中醫(yī)癥狀積分：腰骶與脊背疼痛、發(fā)熱、活動受限、晨僵、四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛等癥狀積分，各項按輕重分別計0～3 分，分值越低癥狀越輕。⑦記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者治療前后ESR及CRP水平比較

治療前兩組患者ESR 及CRP 比較，P>0.05；治療后兩組患者ESR 及CRP 水平均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后ESR及CRP水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后ESR及CRP水平比較（±s）

注：與治療前比較，&P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)47 46治療時間治療前治療后治療前治療后ESR（mm/h）22.12±10.24 18.25±4.66&22.10±10.2 16.39±4.63&#CRP（mg/L）61.44±14.55 15.55±7.88&61.41±14.52 12.39±7.84&#

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較，P> 0.05；治療后兩組患者腰骶與脊背疼痛、發(fā)熱、活動受限、晨僵、四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛等積分均降低，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，&P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)47 46時間治療前治療后治療前治療后腰骶與脊背疼痛2.44±0.43 0.68±0.19&2.41±0.44 0.24±0.03&#發(fā)熱2.28±0.39 0.69±0.20&2.29±0.40 0.25±0.04&#活動受限2.17±0.34 0.63±0.15&2.14±0.31 0.26±0.05&#晨僵2.10±0.28 0.62±0.12&2.08±0.30 0.25±0.04&#四肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛1.94±0.33 0.64±0.14&1.91±0.35 0.26±0.05&#

2.4 兩組患者治療前后晨僵時間、VAS 評分、BASFI 及BASDAI 評分、指地距、Schober 試驗指標(biāo)比較

治療前，兩組患者晨僵時間、VAS 評分、BASFI 及BASDAI 評分、指地距、Schober 試驗指標(biāo)比較，P>0.05；治療后兩組患者晨僵時間、VAS 評分、BASFI 及BASDAI 評分、指地距、Schober 試驗指標(biāo)均改善，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后晨僵時間、VAS評分、BASFI及BASDAI評分、指地距、Schober試驗指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后晨僵時間、VAS評分、BASFI及BASDAI評分、指地距、Schober試驗指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，&P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)47 46治療時間治療前治療后治療前治療后晨僵時間（min）48.23±2.12 25.44±2.14&48.20±2.10 21.10±2.09&#VAS評分（分）5.12±0.45 2.12±0.56&5.10±0.44 0.92±0.15&#BASFI評分（分）5.01±0.55 2.92±0.67&5.00±0.51 2.29±0.63&#BASDAI評分（分）3.16±0.66 2.53±0.53&3.15±0.68 2.10±0.51&#指地距（cm）47.55±9.55 22.12±2.00&47.51±9.57 17.91±1.99&#Schober試驗指標(biāo)（分）3.70±0.25 4.35±0.88&3.71±0.24 4.98±0.84&#

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)1 例腹瀉，1 例惡心，1 例皮疹；觀察組出現(xiàn)1例皮疹；兩組比較，χ2=1.000 6，P>0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并無強直性脊柱炎病名記載，依據(jù)癥狀可將該病歸屬于“腰痛”“身痛”“痹證”“腎痹”等范疇［9－16］。《素問·痹論》記載：“五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪。內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)傷、外感為強直性脊柱炎發(fā)病主要原因［17－18］?；颊吣I陽不足、髓脈空虛、無法濡養(yǎng)督脈，先天稟賦不足、經(jīng)穴虛弱，筋脈失濡養(yǎng)，脊骨受損。外感風(fēng)寒、濕熱之邪入侵患者腎脈，氣血凝滯、經(jīng)脈受阻，故而治療當(dāng)以清熱除濕、健脾補腎、活血通絡(luò)、利尿消腫之法［19－27］。強脊止痛湯中雞血藤可活血補血、舒筋活絡(luò)；僵蠶可熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；薏苡仁可清熱利濕、健脾益胃；狗脊可祛風(fēng)固腎；醋延胡索可化瘀理氣、止痛；澤瀉可利水滲濕、瀉熱化濁；牛膝可活血化瘀，強筋壯骨；蒼術(shù)燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；防己利水消腫、祛濕止痛；羌活解表散寒、祛風(fēng)除濕、止痛；澤蘭葉可活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰、利水消腫；防風(fēng)可疏風(fēng)清熱、解表止瀉、止血；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；烏藥行氣止痛、溫腎散寒；香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛；杜仲可補肝腎、強筋骨；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；知母可清瀉肺熱、滋潤肺燥、清熱解毒、滋潤腎陰、通便排毒；桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、平?jīng)_降逆；諸藥共奏清熱解毒、活血補血、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、止痛、利水消腫、疏肝理氣、健脾補腎等功效，可較好改善濕熱痹阻型強直性脊柱炎患者病情，利于患者康復(fù)。

穴位埋線療法為常用中醫(yī)之法，治療強直性脊柱炎效果良好。強直性脊柱炎病變在脊柱，而夾脊穴位于患者脊柱兩側(cè)，為治療本病要穴。本次選取T1、T9、T11、L2、L45 對夾脊穴，通過穴位埋線持續(xù)刺激，達到疏經(jīng)通絡(luò)，改善患者脊柱功能。綜上所述，強脊止痛湯結(jié)合夾脊穴埋線治療強直性脊柱炎（濕熱痹阻型）臨床效果佳，患者脊柱功能恢復(fù)良好，不良反應(yīng)率低，安全可靠。