李金鳳，蔡慶春，劉冰，李偉明*

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008）

我國(guó)胃癌發(fā)病率較高，早期診斷、早期治療可延長(zhǎng)生命，提升患者生活質(zhì)量［1－2］。目前，臨床治療早期胃癌多采取手術(shù)加術(shù)后化療的治療手段，術(shù)后化療可提升患者治療效果，但化療存在不同程度毒副反應(yīng)，影響患者化療治療進(jìn)展及療效，需引起重視［3－4］。中醫(yī)藥具有獨(dú)特的辨證理論體系，治療胃癌的治療效果得到越來(lái)越多人的認(rèn)可［5］。筆者經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，白苓參甘湯治療脾胃氣虛證胃癌患者療效較好，臨床癥狀顯著改善，對(duì)殺滅腫瘤細(xì)胞具有一定作用。故而本次研究回顧性分析院內(nèi)收治的101 例早期胃癌手術(shù)患者臨床資料，探究白苓參甘湯的治療效果及對(duì)CEA、CA19－9的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院和鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2019年7月—2020年4月收治的101 例早期胃癌手術(shù)患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同將患者分為兩組。觀察組51 例，均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，女性患者10 例，男性患者41 例；年齡（66.26±6.55）歲；管狀腺癌15 例，黏液腺癌14 例，水樣癌15 例，彌散性癌7 例。對(duì)照組50 例，均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，女性患者12例，男性患者38例；年齡（66.65±6.34）歲；管狀腺癌15 例，黏液腺癌15 例，水樣癌15 例，彌散性癌5 例。兩組一般資料比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃癌診療規(guī)范》［6］，早期胃癌無(wú)癥狀，常見(jiàn)上腹部疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、腹瀉、發(fā)熱等，內(nèi)鏡檢查或者組織病理學(xué)檢查確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》［7］脾胃氣虛證胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：疲倦乏力、食少納呆、大便異常、食后腹脹。次癥：神疲懶言、面色萎黃、惡心嘔吐、排便無(wú)力、腹痛隱隱。舌脈：舌淡、舌體胖有齒印、苔薄白、脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者早期無(wú)異常反應(yīng)，符合早期胃癌西醫(yī)診斷；②臨床癥狀符合脾胃氣虛證胃癌中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者臨床資料完整；④Karnfsky 評(píng)分60 分以上；⑤患者入組前未實(shí)施其他藥物治療；⑥患者可接受手術(shù)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①選擇保守治療的患者；②其他證型的胃癌患者；③合并其他臟器惡性腫瘤患者；④無(wú)法口服本研究的藥物或者對(duì)此次研究的藥物過(guò)敏者；⑤精神異?；虼嬖谟绊懞罄m(xù)治療者。

1.5 治療方法

兩組患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后采用化療治療，具體方案為：奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000337），130 mg/m2，d1，靜滴3 h；口服卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024），1 000 mg/m2；餐后30 min 給藥，早晚各1次，口服14 d，休息1周，3周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合白苓參甘湯治療。組方：人參8 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草10 g，白花蛇舌草30 g，黨參20 g，黃精20 g，黃芪20 g，生薏苡仁10 g，陳皮10 g，山藥15 g，半夏10 g 和木香10 g。發(fā)熱者加澤瀉、金銀花等；煩躁不安者加苦參，重用茯苓；食欲不振者加山楂、麥冬、雞內(nèi)金等。水煎煮，每日1劑，早、中、晚溫服，服藥時(shí)間6周。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)［8］制定。顯著緩解：患者中醫(yī)癥狀（胃痛、疲倦乏力、食欲不振等）積分下降≥2/3；部分緩解：患者中醫(yī)癥狀（胃痛、疲倦乏力、食欲不振等）積分下降≥1/3，< 2/3；無(wú)緩解：患者中醫(yī)癥狀（胃痛、疲倦乏力、食欲不振等）積分下降< 1/3?？傆行蕿轱@著緩解率和部分緩解率之和。

1.7 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀積分：主癥各項(xiàng)積分0～6分，0分為無(wú)癥狀，2分為輕度，4分為中度，6分為重度；次癥與舌脈各項(xiàng)積分0～3 分，0 分為無(wú)癥狀，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度，積分越高癥狀越嚴(yán)重［9］。②檢測(cè)兩組患者治療前后癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19－9（CA19－9）水平變化［10－11］。③觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P< 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效分析

觀察組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

治療后兩組患者中醫(yī)主癥、次癥、舌脈總積分均降低；治療后觀察組積分較對(duì)照組降低更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)50 51時(shí)間治療前治療后治療前治療后主癥20.12±3.12 10.24±2.35&20.43±3.21 6.73±1.25&#次癥10.24±2.35 7.23±1.25&10.19±2.18 5.23±0.67&#舌脈8.11±0.23 4.53±1.11&8.04±0.30 2.88±0.98&#

2.3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較

兩組患者治療前CEA、CA19－9 腫瘤標(biāo)志物水平比較，P> 0.05；治療后兩組患者CEA、CA19－9 腫瘤標(biāo)志物水平均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CEA、CA19－9水平變化比較（±s）

表3 兩組患者CEA、CA19－9水平變化比較（±s）

注：與治療前比較，&P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)50 51時(shí)間治療前治療后治療前治療后CEA（ng/mL）27.23±5.23 8.23±2.11&27.36±5.19 5.12±1.45&#CA19－9（U/mL）61.35±12.35 25.23±3.33&61.29±12.28 23.12±3.18&#

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、頭暈頭痛、肝腎功能異常、骨髓抑制、脫發(fā)、其他等，兩組患者均可自行緩解或經(jīng)處理緩解（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

中醫(yī)學(xué)將胃癌歸屬于“胃巖”“噎嗝”“伏梁”等范疇［12－13］。《說(shuō)文解字》記載：“瘤，腫也，從病，留聲”?！妒?jì)總錄》記載：“瘤之為義，留滯不去也。”胃癌最早記載在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，謂其：“病有少腹盛，上下左右皆有根”“病名曰伏梁”“裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死”?！督饏T要略》記載：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反”。胃癌病機(jī)復(fù)雜，《外證醫(yī)案匯編》記載：“正氣虛則成巖?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“壯人無(wú)積，虛則有之?！痹摬≌龤鈨?nèi)虛、氣滯、痰結(jié)、血癖、熱毒、積聚相互糾結(jié)，久而形成腫塊，其本虛標(biāo)實(shí)，癌毒為標(biāo)，脾虛為本?！痘罘C(jī)要》記載：“脾胃虛弱，氣血兩衰，……皆能成積。”《醫(yī)方考》記載：“酷胃者，王也。諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，則眾體皆無(wú)以受氣，日見(jiàn)羸弱矣。若治重癥者，宜以脾胃為主”。

脾胃氣虛證胃癌臨床較為常見(jiàn)，故而當(dāng)以健脾、解毒、滅癥之法治療［14－22］。白苓參甘湯以四君子湯為基礎(chǔ)方，以人參、白術(shù)、茯苓、甘草四種中藥為主，治療脾胃氣虛效果顯著。方中人參大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、安神益智；白術(shù)健脾、燥濕、利尿；茯苓健脾養(yǎng)胃、利尿消腫、鎮(zhèn)靜安神；甘草清熱解毒、祛痰止咳；白花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕；黨參補(bǔ)氣、補(bǔ)血、鎮(zhèn)靜；黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾、潤(rùn)肺、益腎；黃芪解毒生肌、固表益氣；生薏苡仁健脾、補(bǔ)肺、清熱、利濕；陳皮理氣健脾、調(diào)中、燥濕、化痰；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精；半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；木香行氣、止痛、健脾、消食；諸藥共奏清熱解毒、健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)氣補(bǔ)血、消腫散結(jié)、止痛等功效，治療脾胃氣虛證胃癌療效顯著。

本次研究顯示，觀察組有效率（88.24%）高于對(duì)照組（70%）（P< 0.05），提示白苓參甘湯可提升早期胃癌患者術(shù)后療效；治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀積分、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19－9（CA19－9）比較，P> 0.05，治療后兩組患者中醫(yī)癥狀積分、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19－9（CA19－9）均改善（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05），提示白苓參甘湯可較好改善早期胃癌患者中醫(yī)癥狀，抑制腫瘤標(biāo)志物水平。兩組患者不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、頭暈頭痛、肝腎功能異常、骨髓抑制、脫發(fā)等，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），胃癌手術(shù)患者采取化療存在一定不良反應(yīng)，而白苓參甘湯治療無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，白苓參甘湯治療早期胃癌手術(shù)患者療效佳，患者術(shù)后恢復(fù)好，安全性高。