王雪芬，程相紅，梁菲

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

隨著麻醉、輸血和感染控制技術(shù)的革新，剖宮產(chǎn)手術(shù)得到進(jìn)一步完善，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的重要措施，并成為產(chǎn)科重要手術(shù)之一[1]。剖宮產(chǎn)不僅需要滿(mǎn)足手術(shù)指征，而且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，部分產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，可能出現(xiàn)強(qiáng)烈、持久的應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)后康復(fù)是指從胎盤(pán)娩出到產(chǎn)婦身體及心理恢復(fù)的階段(通常為42 d)[2]。由于母體剖宮產(chǎn)后身體發(fā)生較大變化，使得產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理提出更高要求。強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理能針對(duì)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后康復(fù)特點(diǎn)，結(jié)合患者身體素質(zhì)、恢復(fù)情況等，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)，保持舒暢情緒，并通過(guò)康復(fù)治療儀干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3-5]。本研究探討了強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6—12月于河南省人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)的386例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案分為對(duì)照和觀察組，各193例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)單胎妊娠，順利完成剖宮產(chǎn)[6]；(2)新生兒健康，產(chǎn)婦語(yǔ)言表達(dá)及意識(shí)清晰；(3)既往體健，無(wú)妊娠期并發(fā)癥(妊娠糖尿病、高血壓病等)；(4)臨床資料完整。(5)產(chǎn)婦對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并妊娠高血壓、心臟病或陰道異常；(2)年齡<18歲，胎盤(pán)早剝或臟器功能?chē)?yán)重不全；(3)過(guò)敏體質(zhì)、凝血功能障礙；(4)合并傳染性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩后盡早告知其胎兒的身體健康狀況、性別、體重等，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。口頭宣教母乳喂養(yǎng)的必要性和重要性。出院前加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)，告知其術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)，并叮囑患者產(chǎn)后42 d到社區(qū)服務(wù)中心復(fù)查。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理。(1)手術(shù)完畢后接受飲食指導(dǎo)。術(shù)后3 h可飲用5～10 mL溫開(kāi)水，6 h后按醫(yī)囑飲用流食(禁止食用糖、蛋、奶)；術(shù)后1周禁止食用蛋類(lèi)及奶制品，以避免脹氣，1周后可食用魚(yú)、肉、奶等高蛋白質(zhì)食物，以修復(fù)組織，同時(shí)多食用水果、蔬菜，預(yù)防便秘；術(shù)后3周可進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)身計(jì)劃，以食補(bǔ)、藥膳補(bǔ)促進(jìn)傷口愈合[7]。產(chǎn)褥期正確指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法等。采用4等級(jí)功能活動(dòng)評(píng)分法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合主客觀評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁垂芾韀8]。(2)產(chǎn)后6 h采用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀進(jìn)行干預(yù)，幫助產(chǎn)婦催乳、促進(jìn)子宮恢復(fù)、減少并發(fā)癥。治療時(shí)取仰臥位，常規(guī)清潔皮膚，接通電源后將涂抹耦合劑的電極板放置在兩側(cè)乳房及骶尾部，用固定帶固定，根據(jù)產(chǎn)婦情況設(shè)置參數(shù)，每次20 min，每日2次。(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如：按摩子宮、提臀訓(xùn)練、肢體活動(dòng)等?；謴?fù)良好者，可盡早下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由少到多，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則。加強(qiáng)患者客觀評(píng)價(jià)，對(duì)于評(píng)價(jià)效果不佳者，給予個(gè)性化處理，為產(chǎn)婦提供哺乳、育兒經(jīng)驗(yàn)，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床[9-10]。(4)微信平臺(tái)護(hù)理。住院期間、出院后由專(zhuān)人建立微信平臺(tái)，借助智能手機(jī)指導(dǎo)患者登陸、接聽(tīng)微信，讓患者或家屬對(duì)微信平臺(tái)有全面認(rèn)識(shí)。通過(guò)建立微信群，定期發(fā)送剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理、產(chǎn)褥期運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)褥期飲食、母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)及注意事項(xiàng)等科普信息。產(chǎn)婦亦可借助微信平臺(tái)詢(xún)問(wèn)問(wèn)題，并由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)給予專(zhuān)業(yè)性解答，必要時(shí)可建議患者入院檢查。(5)預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)后出血主要由子宮收縮乏力引起，軟產(chǎn)道撕裂、胎盤(pán)殘留或滯留等也會(huì)引起子宮出血。膀胱功能障礙可引起尿潴留。切口感染時(shí)，采用擦洗方式，避免水沾染傷口引起切口感染。休息時(shí)保持身體斜靠，頭高腳低，便于惡露排出，促進(jìn)恢復(fù)。出院后每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，護(hù)理4周后進(jìn)行1次電話隨訪[11]。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理4周后采用醫(yī)院通用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷包括人文關(guān)懷、專(zhuān)業(yè)技能、康復(fù)指導(dǎo)、禮儀素質(zhì)及健康教育，每項(xiàng)分20分，總分100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高。(2)切口出血量及產(chǎn)婦泌乳量。記錄患者產(chǎn)后第7天出血量及泌乳量。(3)產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)知曉率。①產(chǎn)后并發(fā)癥：切口感染、裂開(kāi)、盆腔血栓性靜脈炎、尿失禁等。②產(chǎn)后恢復(fù)知曉情況。護(hù)理4周后采用醫(yī)院通用知曉率調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估產(chǎn)后復(fù)查、并發(fā)癥預(yù)防及母乳喂養(yǎng)知曉率。問(wèn)卷包括早吮吸、乳房護(hù)理、喂奶時(shí)間等10個(gè)條目，每項(xiàng)10分，總分100分，≥90分為知曉，調(diào)查問(wèn)卷信效度為0.837。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量觀察組護(hù)理4周后人文關(guān)懷、專(zhuān)業(yè)技能、康復(fù)指導(dǎo)、禮儀素質(zhì)及健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.2 切口出血量、泌乳量干預(yù)后第7天，觀察組的切口出血量低于對(duì)照組(P<0.05)，泌乳量高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)知曉情況兩組切口感染裂開(kāi)、盆腔血栓性靜脈炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后復(fù)查、并發(fā)癥預(yù)防及母乳喂養(yǎng)方法知曉率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 干預(yù)后第7天，兩組出血量和泌乳量比較

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)知曉情況比較[n(%)]

3 討論

分娩屬于正常生理現(xiàn)象，對(duì)于滿(mǎn)足剖宮產(chǎn)指征的孕婦，實(shí)施剖宮產(chǎn)能最大可能地挽救母嬰生命，改變?nèi)焉锝Y(jié)局。但是，部分產(chǎn)婦因?qū)κ中g(shù)、分娩方式認(rèn)識(shí)不足，過(guò)度擔(dān)心胎兒健康等，產(chǎn)后生理和心理發(fā)生明顯的變化，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，影響母嬰健康。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體虛弱，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)正常體力和功能，因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)具有重要意義[12]。強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)方法，能根據(jù)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后恢復(fù)情況，結(jié)合患者的年齡、文化背景等因素，為其提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)。本研究中，觀察組護(hù)理4周后人文關(guān)懷、專(zhuān)業(yè)技能、康復(fù)指導(dǎo)、禮儀素質(zhì)及健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理能提供更加科學(xué)、全面的康復(fù)護(hù)理，利于產(chǎn)婦恢復(fù)。分析原因，強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理的實(shí)施能針對(duì)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥期恢復(fù)特點(diǎn)、從不同的角度為產(chǎn)婦提供更加專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的護(hù)理方法。同時(shí)，該護(hù)理方法能增強(qiáng)產(chǎn)婦信心和自我控制感，有助于提高其對(duì)分娩、育兒等知識(shí)的認(rèn)知度，獲得心理與社會(huì)支持。

強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，維持身體所需要的營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理變化情況，對(duì)于心理異常產(chǎn)婦可及時(shí)干預(yù)[13]。根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)后恢復(fù)情況給予康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等，可鞏固剖宮產(chǎn)效果，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后第7天泌乳量多于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組。分析原因，強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理借助微信平臺(tái)等多媒體社交軟件強(qiáng)化健康教育，醫(yī)院開(kāi)設(shè)的講座更加直觀地提供產(chǎn)褥期康復(fù)相關(guān)知識(shí)，通過(guò)定期專(zhuān)家在線、集中宣教等方式，提高患者或家屬的認(rèn)知度，對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行識(shí)別、預(yù)防，保證患者出院后能獲得更加有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[15]。強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理通過(guò)為患者制定個(gè)性化護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的不足，指導(dǎo)患者產(chǎn)后到醫(yī)院復(fù)查。對(duì)于產(chǎn)褥期恢復(fù)過(guò)程中存在的疑問(wèn)等，均能借助微信平臺(tái)進(jìn)行咨詢(xún)，獲得更加專(zhuān)業(yè)、權(quán)威的解答。臨床上，將強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理用于剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后康復(fù)中，有助于降低產(chǎn)后康復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)知曉率。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)后復(fù)查、并發(fā)癥預(yù)防及母乳喂養(yǎng)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，說(shuō)明強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理有助于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，讓產(chǎn)婦順利渡過(guò)圍手術(shù)期，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)知曉率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化專(zhuān)科護(hù)理能提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，減少切口出血量，提高泌乳量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)知曉率，值得推廣應(yīng)用。