李曉麗

(夏邑縣人民醫(yī)院 兒科，河南 商丘 476400)

哮喘是兒童時(shí)期較為常見(jiàn)的呼吸道慢性炎癥性疾病，特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)，不易治愈，對(duì)患兒的自我意識(shí)、情緒、社會(huì)交往能力均造成一定的負(fù)面影響[1]。有研究指出，互動(dòng)式護(hù)理模式可指導(dǎo)患兒參與疾病治療與護(hù)理之中，提高其主動(dòng)積極性，對(duì)控制病情具有一定的作用[2]。另外，全球哮喘防治倡議哮喘患兒參加體育運(yùn)動(dòng)可提高身體機(jī)體，改善心肺功能。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(high-intensity interval training，HIIT)是一種以無(wú)氧閾或最大乳酸穩(wěn)態(tài)的負(fù)荷強(qiáng)度進(jìn)行多次持續(xù)時(shí)間為幾秒至幾分鐘的練習(xí)方式，具有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，HIIT對(duì)提高成人心肺功能上具有明顯的效果[4]。本研究旨在分析哮喘患兒中運(yùn)用互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合HIIT的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)夏邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2019年2月至2021年2月于夏邑縣人民醫(yī)院兒科就診的100例哮喘患兒為研究對(duì)象，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=50)與觀察組(n=50)。對(duì)照組男28例，女22例；年齡4～14歲，平均(9.15±1.25)歲；病程8個(gè)月～5 a，平均(2.03±0.15)a。觀察組男29例，女21例；年齡4～13歲，平均(9.12±1.22)歲；病程7個(gè)月～5 a，平均(2.07±0.18)a。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)、胸部X線檢查等確診；②病情處于穩(wěn)定期；③精神正常，可配合本次研究；④年齡4～14歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾病(限制性通氣功能障礙、支氣管炎等)；②肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；③合并感染性疾病(流感、肺炎等)；④合并惡性腫瘤；⑤合并心肌炎、先天性心臟??；⑥因各種原因退出本次研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理干預(yù) (1)飲食。指導(dǎo)患兒合理飲食，嚴(yán)禁進(jìn)食易致敏的食物(如魚(yú)、蝦、蛋、奶等)。(2)運(yùn)動(dòng)。安排患兒適當(dāng)進(jìn)行體格鍛煉，如羽毛球、慢跑等，每周2～3次，每次45 min。(3)避免過(guò)敏原。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)避免患兒接觸可能的過(guò)敏原，如動(dòng)物毛、螨蟲(chóng)等。(4)用藥。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)給予患兒正確用藥方案，并叮囑患兒家長(zhǎng)需定期帶患兒進(jìn)行復(fù)診等。

1.3.2對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)。(1)互動(dòng)式宣教。與患兒家屬進(jìn)行交流，詳細(xì)了解患兒的愛(ài)好、興趣等；根據(jù)患兒的性格特征開(kāi)展針對(duì)性教育，采用動(dòng)畫(huà)片、手繪漫畫(huà)等形式開(kāi)展疾病宣教，告知疾病相關(guān)知識(shí)(如發(fā)病原因、治療方法)，盡量使用夸張、幽默的語(yǔ)言調(diào)動(dòng)患兒的積極性；講解結(jié)束后，鼓勵(lì)患兒復(fù)述講解的內(nèi)容，表現(xiàn)優(yōu)秀者可給予漫畫(huà)書(shū)、毛絨玩具等以示鼓勵(lì)，若復(fù)述錯(cuò)誤較多者，醫(yī)護(hù)人員可再次講解相關(guān)疾病知識(shí)，加深患兒的記憶。(2)互動(dòng)式心理干預(yù)。采用講解故事的形式與患兒進(jìn)行互動(dòng)交流，以一個(gè)英雄代表人物的事件告知患兒需樂(lè)觀、勇敢，鼓勵(lì)其進(jìn)行學(xué)習(xí)；采用引導(dǎo)式的語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒講述自身的問(wèn)題，時(shí)刻關(guān)注其情緒變化，適當(dāng)滿(mǎn)足患兒合理需求；同時(shí)鼓勵(lì)患兒之間相互交流；邀請(qǐng)患兒共同參與疾病治療計(jì)劃方案，增加患兒參與感，并提高其對(duì)自身疾病掌握度，舒緩其不良情緒。(3)互動(dòng)式家庭護(hù)理。指導(dǎo)家屬識(shí)別患兒哮喘發(fā)作的先兆及緊急處理措施；同時(shí)創(chuàng)建微信群，定期采用圖片、動(dòng)畫(huà)、音頻等形式發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，定期與家長(zhǎng)交流患兒狀況，及時(shí)糾正用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題；及時(shí)提醒患兒需定期復(fù)診。干預(yù)2個(gè)月。

1.3.3觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合HIIT。專(zhuān)科護(hù)理人員通過(guò)查閱文獻(xiàn)，了解HIIT相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)與主治醫(yī)生、康復(fù)師等進(jìn)行交流，結(jié)合患兒實(shí)際情況(運(yùn)動(dòng)能力、身體形態(tài)等)制定HIIT計(jì)劃，以蹬車(chē)為主，每周3次，需維持8周，運(yùn)行時(shí)需循序漸進(jìn)。(1)第1～2周：以70%的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)定患兒一次最大攝氧量(maximal oxygen consumption，VO2 max)，根據(jù)對(duì)應(yīng)的功率蹬車(chē)30 s(60 r·min-1)，然后休息2 min，2輪為1組，每次4組，組間休息4 min。(2)第3～4周：以80%的VO2 max所對(duì)應(yīng)的功率蹬車(chē)30 s(60 r·min-1)，然后休息1 min，4輪為1組，每次4組，組間休息4 min。(3)第5～8周：以90%的VO2 max所對(duì)應(yīng)的功率蹬車(chē)30 s(60 r·min-1)，然后休息1 min，4輪為1組，每次4組，組間休息4 min。需干預(yù)2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)心肺氧合能力。干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月時(shí)，采用氣體分析儀(Geotech G210)檢測(cè)患兒消耗能量代謝當(dāng)量值(metabolicequivalent of energy，MET)、VO2 max、主觀用力感覺(jué)(rating of perceived exertion，RPE)。(2)哮喘控制情況。于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月時(shí)，在家長(zhǎng)協(xié)助下，采用哮喘控制測(cè)試表(asthma control test，ACT)[6]測(cè)定患兒哮喘控制情況，該量表包括呼吸急促發(fā)生頻率、哮喘對(duì)生活和工作的影響、急救藥物的使用情況、夜間覺(jué)醒及自我評(píng)估5個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分5～25分，分?jǐn)?shù)越高，患者哮喘控制情況越好。

2 結(jié)果

2.1 心肺氧合能力干預(yù)前，兩組MET、VO2 max、RPE值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月時(shí)，兩組MET、VO2 max、RPE值均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒心肺氧合能力對(duì)比

2.2 哮喘控制情況干預(yù)前，兩組ACT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2個(gè)月時(shí)，兩組ACT評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒哮喘控制情況對(duì)比分)

3 討論

哮喘是目前較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，尚無(wú)有效的根治手段，但有效的管理與教育可使哮喘癥狀得到一定控制，進(jìn)而使患兒可以同正常兒童一樣學(xué)習(xí)、生活。但目前針對(duì)哮喘患兒的最佳干預(yù)方案仍未確定，需進(jìn)行不斷探討。

互動(dòng)式護(hù)理模式通過(guò)與患兒進(jìn)行有效互動(dòng)可改善其消極心理情緒，提高治療主動(dòng)性。但哮喘患兒因心肺功能下降，多伴有一定程度的運(yùn)動(dòng)能力減退。研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種潛在的重要預(yù)防方式，可改善哮喘患兒肺功能，利于疾病癥狀的有效控制[7-8]。HIIT是以高強(qiáng)度訓(xùn)練與低強(qiáng)度恢復(fù)交替進(jìn)行的一種訓(xùn)練方法，特點(diǎn)在于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，但是運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)較短，并且通過(guò)間歇可以避免不適癥狀的出現(xiàn)，更容易完成既定訓(xùn)練方案[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月時(shí)，觀察組MET、VO2 max、RPE值均高于對(duì)照組，可見(jiàn)哮喘患兒運(yùn)用互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合HIIT可改善其心肺氧合能力。分析其原因可能是，HIIT相比有氧運(yùn)動(dòng)更符合運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目特征，能夠降低訓(xùn)練的總負(fù)荷，有效提高VO2 max，且HIIT可使肺泡與毛細(xì)血管之間氣體交換能力提高，增加攝氧量，同時(shí)可提高心臟收縮能力，促使心臟每搏輸出量增加，進(jìn)而增強(qiáng)患兒心肺系統(tǒng)的運(yùn)氧能力。HIIT還可通過(guò)誘導(dǎo)更大的氧化酶適應(yīng)和Ⅱ型肌纖維的改變，增加Ⅱ型肌纖維有氧能力，促進(jìn)骨骼肌內(nèi)代謝，從而提高有氧及無(wú)氧運(yùn)動(dòng)能力[10]。此外，運(yùn)動(dòng)中乳酸堆積可作用于呼吸中樞，促使患兒產(chǎn)生呼吸困難癥狀，而HIIT較低強(qiáng)度持續(xù)性訓(xùn)練，可減少乳酸堆積，降低呼吸困難程度，增加呼吸肌耐受力，促使氣體得到有效交換，提高機(jī)體氧合能力?；?dòng)式護(hù)理根據(jù)哮喘患兒的性格、愛(ài)好等情況給予針對(duì)性的互動(dòng)式健康教育，鼓勵(lì)患兒參與疾病的管理中，利于提高患兒治療依從性，與HIIT聯(lián)合運(yùn)用可進(jìn)一步提高患兒運(yùn)動(dòng)耐受力，進(jìn)而改善其心肺氧合能力[11]。

哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作且經(jīng)久不愈，因而哮喘管理的最高目標(biāo)是維持臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月時(shí)，觀察組ACT評(píng)分高于對(duì)照組，表明互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合HIIT可提高患兒的哮喘控制能力。分析其原因可能是，HIIT通過(guò)遞增負(fù)荷訓(xùn)練可改善肌肉運(yùn)動(dòng)耐力，提高心肺功能；而互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)通過(guò)增加患兒自我效能，降低其負(fù)面情緒來(lái)促進(jìn)與維持患兒的身心健康，因而兩種方式聯(lián)合運(yùn)用可進(jìn)一步體改患兒的哮喘控制能力。

綜上所述，哮喘患兒中運(yùn)用互動(dòng)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合HIIT可提高其心肺氧合能力及哮喘控制能力，值得臨床推廣運(yùn)用。