李紅玲

山東省鄒平市人民醫(yī)院彩超室，山東濱州256200

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）屬于異位妊娠，一般合并胎盤前置，主要危險點在于受精卵著床位置較低，且位于子宮切口瘢痕處[1]。對于再次剖宮產手術患者，CSP發(fā)生率是初次剖宮產手術患者的5.3倍[2]。分析CSP發(fā)生原因，多與剖宮產造成子宮內膜損傷，瘢痕愈合不良，炎癥反應等有關，最終導致受精卵著床于瘢痕裂縫之中，此外，盆腔炎在也會對CSP發(fā)生產生影響，是CSP發(fā)生的危險因素[3]。CSP患者孕早期并無明顯特征，但隨著妊娠的進行，孕周的增大，會出現(xiàn)陰道出血等癥狀，且有子宮破裂風險，一旦發(fā)生子宮破裂，則會大量出血，導致患者子宮切除，甚至危及生命[4-5]。另外，CSP還會引起嚴重并發(fā)癥，影響妊娠。故CSP患者一經(jīng)確診，應及早終止妊娠[6]。甲氨蝶呤為常見終止妊娠藥物，其會造成術后發(fā)熱等不良反應[7]。隨著介入技術不斷發(fā)展和推廣，超聲介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化劑+清宮術在CSP治療中越來越廣泛，也表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[8-9]。該研究2019年8月—2020年10月搜集患者庫CSP病患并方便選出92例，旨在分析在超聲介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化劑的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集患者庫CSP病患并方便選出92例分兩組（建檔時間）。參照組46例，年齡25～40歲，平均年齡（29.41±3.35）歲；孕周3～14周，平均孕周（5.57±0.38）周；距離上次剖宮產時間3～8年，平均時間（4.45±1.26）年；妊娠囊大小26～43 mm，平均妊娠囊大小 （33.79±4.21）mm。研究組46例，年齡26～41歲，平均年齡（30.17±3.21）歲；孕周3～13周，平均孕周（5.64±0.40）周；距離上次剖宮產時間3～7年，平均時間（4.27±1.15）年；妊娠囊大小25～44 mm，平均妊娠囊大小 （35.16±4.28）mm。經(jīng)審核，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入符合CSP診斷標準[10]；經(jīng)B超監(jiān)測確診為CSP；無子宮破裂史、腹腔出血史；參與研究自愿；家屬知情該研究，該次院內倫理委員會批準該次研究。

排除術前發(fā)熱者；合并精神類疾病者；合并心腦肝腎器質性疾病者；合并肝腎功能不全；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

兩組均以清宮術終止妊娠，常規(guī)擴張宮頸口，采用卵圓鉗將孕囊或絨毛組織物送檢后，常規(guī)對宮內行吸刮處理，術后靜脈注射縮宮素（國藥準字H34020474，每支1 mL∶10 U），劑量為10 U。

參照組46例行甲氨蝶呤（國藥準字H20074231）肌內注射終止妊娠，劑量為50 mg/m2，7 d后檢查血β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平變化，若血β-HCG水平降低＜15%，則需要再次肌內注射甲氨蝶呤，7 d后再次檢查血β-HCG水平變化，降低超過15%則可進行清宮術。

研究組46例在超聲介入下多點注入聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化劑（國藥準字H20080445）終止妊娠，每點5～10 mL聚桂醇，注射總量≤30 mL：排空膀胱后取膀胱截石位，于超聲介入引導下探尋孕囊位置，經(jīng)陰道穿過宮頸管口穿刺孕囊，抽出囊液后注入硬化劑，觀察到超聲顯示孕囊內片狀/環(huán)狀強化后再過3 h即可行清宮術。

1.4 觀察指標

手術情況（用時、陰道出血量）、術后發(fā)熱發(fā)生率、疼痛（VAS）、恢復情況（血β-HCG水平降至正常時間、出院時間、月經(jīng)恢復正常時間）。血β-HCG＜100 IU/L為正常。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

研究組手術用時相對于參照組較短，陰道出血量相對于參照組較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組手術情況比較（±s）

表1兩組手術情況比較（±s）

組別 手術用時（min） 陰道出血量（mL）研究組（n=46）參照組（n=46）t值P值36.85±7.13 47.28±13.66 4.591<0.001 351.20±13.42 518.69±31.57 33.115<0.001

2.2 兩組安全性比較

研究組術中、術后發(fā)熱2例；參照組術中、術后發(fā)熱9例。安全性對比，研究組相對于參照組較低（4.35%vs 19.57%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.060，P＜0.05）。

2.3 兩組疼痛評分比較

研究組術后VAS分值相對于參照組較低[（3.15±0.75）分vs（5.48±0.63）分]， 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 （P＜0.05），見表2。

表2兩組疼痛評分比較[（±s）,分]

表2兩組疼痛評分比較[（±s）,分]

組別 治療前 治療后研究組（n=46）參照組（n=46）t值P值7.94±1.46 8.13±1.57 0.601 0.549 3.15±0.75 5.48±0.63 16.134<0.001

2.4 兩組恢復情況比較

恢復情況對比血β-HCG水平降至正常時間、出院時間、月經(jīng)恢復正常時間，研究組數(shù)值相對于參照組均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組恢復情況比較[（±s）,d]

表3兩組恢復情況比較[（±s）,d]

組別 血β-HCG水平降至正常時間 出院時間 月經(jīng)恢復正常時間研究組（n=46）參照組（n=46）t值P值34.18±2.24 42.79±4.18 12.314<0.001 1.07±0.44 2.25±0.39 13.612<0.001 32.55±2.51 41.07±4.61 11.009<0.001

3 討論

相關調查顯示，CSP發(fā)生主要與剖宮產遠期弊端有關，剖宮產術后子宮內切口愈合不良會導致瘢痕較大，此時瘢痕內存在微小裂縫，使再次妊娠發(fā)生時受精卵因為多種原因著床于裂縫內，進而在受精卵發(fā)育過程中發(fā)生子宮穿孔、休克等風險[11]。張倫等[12]研究結果顯示，觀察組患者清宮術后血β-HCG恢復正常時間明顯短于對照組，提示超聲介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化劑效果顯著。該研究中，研究組血β-HCG水平降至正常時間、出院時間、月經(jīng)恢復正常時間均短于參照組，與以上研究結論一致。

以往清宮術治療CSP采用甲氨蝶呤終止妊娠，甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，可使孕囊缺血性壞死從而終止妊娠，其存在一定不良反應，術后恢復較慢。聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）是常見硬化劑，以往在消化道出血、下肢靜脈曲張治療中應用較多，在清宮術中應用聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）需要借助于超聲定位孕囊位置，然后3 h即可進行清宮術，大大降低了患者出血風險。此外，聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）通過使孕囊局部血管硬化可迅速止血，安全性大大提高。該研究結果顯示，手術對比手術用時、陰道出血量，研究組手術用時相對于參照組較短，陰道出血量相對于參照組較少（P＜0.05），表明聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化劑可縮短清宮術時間、降低手術出血。安全性對比發(fā)熱發(fā)生率，研究組數(shù)值相對于參照組較低4.35% vs 19.57%（P＜0.05），提示聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）可降低發(fā)熱發(fā)生率。疼痛情況對比VAS，研究組分值相對于參照組較低[（5.48±0.63）分vs（3.15±0.75）分]（P＜0.05），表明聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）可減輕CSP患者術后疼痛。此外，該研究結果還顯示，恢復情況對比血β-HCG水平降至正常時間、出院時間、月經(jīng)恢復正常時間，研究組數(shù)值相對于參照組均較短（P＜0.05），表明聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）可促進CSP患者術后恢復。其中，該次研究結果，研究組月經(jīng)恢復正常時間（32.55±2.51）d縮短于對照組的（41.07±4.61）d（P＜0.05），徐琛等[13]研究發(fā)現(xiàn)，研究組術后月經(jīng)恢復時間（36.82±3.93）d縮短于對照組的（40.69±4.31）d（P＜0.05），與該次研究結果相似。

綜上所述，超聲介入下注入聚氧乙烯月桂醇醚（聚桂醇）硬化劑治療CSP可減少清宮術出血量，降低發(fā)熱發(fā)生率，還能緩解術后疼痛，加快患者康復進程。