劉彩虹，吳文力，唐瑤，吳華麗，陳渝萌，邱曉霞，張建桃，魏琳

廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院眼科手術(shù)室，廣東韶關(guān)512000

壓力性損傷也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死[1]。由于俯臥位的特殊性，患者顏面和耳廓等成為壓力性損傷好發(fā)部位[2]。顏面部屬于人體外表形象的重要部分，額部、下頜底部一旦出現(xiàn)壓力性損傷，不僅肌膚上有創(chuàng)傷，而且影響美觀，還可引起或并發(fā)全身感染，影響原有疾病的治療效果，延長住院治療時間，給患者帶來精神和經(jīng)濟雙重負擔(dān)[3]。該研究研究選取2020年1—10月該院收治的200例患者為研究對象，其中100例患者運用測壓力儀進行預(yù)防，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取手術(shù)室接受治療的200例俯臥位手術(shù)患者，使用隨機數(shù)字表法分為甲組為對照組、乙組為研究組，各100例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)消耗時間等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1兩組患者臨床資料比較

納入標準：①預(yù)期行俯臥位手術(shù)者；②16≤年齡≤84歲者；③預(yù)計手術(shù)時間≥2 h者；④所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

排除標準：①頸椎骨折患者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病或存在認知障礙者；⑤眼部或面部存在疾病者；⑥合并神經(jīng)肌肉疾病者；⑦長期使用激素類藥物者；⑧存在影響觀察皮膚疾病者；⑨存在臨時手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

200例患者下頜底部及額部均使用Biatain（拜爾坦）防壓力性損傷泡沫敷料，型號：3 410，規(guī)格：10 cm×10 cm；均使用拜爾生凹形醫(yī)用啫喱俯臥位頭墊。體位擺放時，兩組患者均在手術(shù)轉(zhuǎn)運床上完成喉鏡引導(dǎo)下氣管插管術(shù)，進行普通常規(guī)護理模式，采用軸線翻身法，下頜底部及額部置于凹形醫(yī)用啫喱俯臥位頭墊上[4]。

甲組患者胸腹部在使用厚17 cm模塊式俯臥體位墊時，額部距手術(shù)床面高度11.5 cm；在使用13 cm拱高弓形支架俯臥體位墊時,均以2 cm厚度軟墊加高凹形醫(yī)用啫喱俯臥位頭墊，故額部距手術(shù)床面高度均為13.5 cm。

乙組患者在安置俯臥體位前，額部及下頜底部貼上防壓力性損傷敷料后，在兩處最凸處做好標記，分別貼上RPM-2CH兩通道薄膜壓力測試儀傳感器A201薄膜測試墊片，再翻成俯臥位，置頭面部于凹形醫(yī)用啫喱俯臥位頭墊。

乙組患者胸腹部使用厚17 cm模塊式俯臥體位墊時，雙肩峰與體位墊前沿對齊，組成平面與手術(shù)床平面垂直。體位擺放完成后，①輕托頭部調(diào)節(jié)頭部支架或凹形頭位墊高度，使雙肩胛岡、頭枕外隆凸組成平面平行于手術(shù)床平面，取此頭位狀態(tài)為頭頸低垂前屈0°角狀態(tài)，也可用兩通道測壓力儀測壓、驗證、校正之。量取0°角狀態(tài)時第7頸椎棘突至頭枕外隆凸距離再加3 cm為OY1，額部至手術(shù)床距離為Y1Y1。②依據(jù)預(yù)試驗所得公式Y(jié)1Y1-OY1sin22.5°～Y1Y1-OY1sin17.5°（注：sin17.5°=0.3007；sin22.5°=0.3827）， 計算出額部到手術(shù)床面合理高度。下頜底部到手術(shù)床面合理高度，依據(jù)壓力與額部壓力相等或相近為原則適當(dāng)調(diào)整。③按預(yù)試驗結(jié)果，取俯臥位手術(shù)患者額部及下頜底部的合理壓力分別為0.3～0.4 N/cm2，0.3～0.5 N/cm2，始終保持下頜底部壓力大于或等于額部壓力。為操作方便，容許兩處單位面積壓力差絕對值為0.1～0.2 N。

胸腹部使用拱高13 cm弓形支架俯臥體位墊時,也要求患者雙肩峰與體位墊雙腳前沿對齊，組成平面垂直于手術(shù)床平面，并按拱高每升高3 cm，額部至手術(shù)床距離增高1 cm的比例修正頭頸低垂前屈00角狀態(tài)及相應(yīng)數(shù)據(jù)。額部、下頜底部合理壓力仍分別為0.3～0.4 N/cm2，0.3～0.5N/cm2。

1.3 觀察指標

壓力性損傷判斷標準：Ⅰ期為皮膚完整，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30 min后皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常；Ⅱ期為皮膚受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡，極易破潰，破潰后創(chuàng)面潮濕、紅潤，病人有疼痛感；Ⅲ期為淺度潰瘍期，全層皮膚破損，創(chuàng)面有黃色滲出液，可有膿液，潰瘍形成，疼痛感加重，但未累及骨骼、肌腱或肌肉；Ⅳ期為壞死潰瘍期，深部組織壞死發(fā)黑，膿液增多有臭味，肌肉、骨、筋膜及肌腱等支持結(jié)構(gòu)可受損[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

乙組100例胸腹部使用厚17 cm模塊式俯臥體位墊患者，額部至手術(shù)床距離4.3～5.9 cm，平均（5.16±0.56）cm， 額部壓力大小0.3～0.4 N/cm2,平均（0.33±0.05）N/cm2； 下頜底部壓力大小0.3～0.5 N/cm2,平均（0.38±0.07）N/cm2； 甲組使用拱高13 cm弓形支架俯臥體位墊患者，額部至手術(shù)床距離8.6～10.2 cm，平均（9.03±0.61）cm， 額部壓力仍為0.3～0.4 N/cm2， 平均（0.35±0.05）N/cm2；下頜底部壓力仍0.3～0.5 N/cm2，平均（0.41±0.07）N/cm2。

手術(shù)結(jié)束解除壓力后40 min，兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況

3 討論

俯臥位患者是壓力性損傷的高危人群，額部、下頜底部是俯臥位壓力性損傷的主要部位，一旦出現(xiàn)壓力性損傷，人們對外界事物、生活、社交均有極其重大的影響[5]。但引起壓力性損傷最重要的因素是壓力。確定受力點（部位）是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)，測量、調(diào)整、控制壓力大小，是有效預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的關(guān)鍵。

3.1 確定受力點,兩點同時預(yù)防

在俯臥位手術(shù)中，頭部穩(wěn)定，其重力主要受3個不同方向受力點支配，即頸部牽引力、額部及下頜底部的支持力，改變?nèi)我粋€受力點的壓力大小，將引起另兩個受力點壓力大小的改變。由此可見，俯臥位時，額部及下頜底部是兩個壓力易變的受壓部位，在預(yù)防壓力性損傷時，若單純預(yù)防額部，減輕額部受力，有可能加速下頜底部壓力性損傷形成。該研究運用兩通道測壓力儀對額部及下頜底部兩個壓力點同時進行預(yù)防，有效降低壓力性損傷發(fā)生率。

3.2 測量、調(diào)整高度、壓力

由預(yù)試驗得知，俯臥位手術(shù)時不同體位墊使患者頭頸到手術(shù)床面高度不同，額部及下頜底部受壓不同，從而壓力性損傷出現(xiàn)時間也不同。測量、調(diào)整額部及下頜底部高度、壓力是進行預(yù)防壓力性損傷的科學(xué)方法。該研究按預(yù)試驗結(jié)果，取頭頸下垂角度17.5～22.5°時額部至手術(shù)床平面高度，運用兩通道測壓力儀調(diào)整額部、下頜底部兩處壓力大小分別在合理范圍內(nèi)，科學(xué)且有效地預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。研究結(jié)果顯示：乙組無頸項增粗，壓力性損傷發(fā)生率（2.00%），甲組壓力性損傷發(fā)生率（24.00%），乙組遠低于甲組（P＜0.005）。這與陳娟[6]在相關(guān)研究中得出，通過測壓力儀預(yù)防俯臥壓力性損傷后，患者術(shù)后72 h壓力性損傷發(fā)生率為0.00%，明顯低于常規(guī)預(yù)防壓力性損傷操作，與該文所得結(jié)果相近，說明施加足夠時間的壓力，任何部位均可發(fā)生壓力性損傷。

3.3 消除引發(fā)壓力性損傷因素

手術(shù)中壓力性損傷形成因素錯綜復(fù)雜,剪切力是其中之一。該研究通過測壓力儀在研究中發(fā)現(xiàn)，不輕托起頭部直接調(diào)節(jié)頭部支架或凹形啫喱頭墊高度時，高度尚未明顯變化，但額部皮膚即出現(xiàn)皺褶，壓力儀顯示壓力大小發(fā)生改變，這說明部分壓力合并摩擦力共同作用產(chǎn)生剪切力的結(jié)果，不預(yù)防可增加壓力性損傷發(fā)生率。剪切力是壓力和摩擦力共同作用的結(jié)果[7-8]，相較于壓力，剪切力對皮膚和深層組織的損傷危害更大，它能切斷較大區(qū)域的小血管供應(yīng)導(dǎo)致組織缺氧從而出現(xiàn)壓力性損傷[9-10]。

綜上所述，運用兩通道測壓力儀預(yù)防俯臥位手術(shù)患者額部及下頜底部壓力性損傷，在合理高度范圍內(nèi)調(diào)控兩處合理壓力，可及時發(fā)現(xiàn)、消除導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生原因，有效地降低壓力性損傷發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。