朱存志

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院急診科，江蘇南京211100

在急診科室當(dāng)中，急危重癥患者的數(shù)量非常龐大，患者在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，多數(shù)都會(huì)伴隨著程度不現(xiàn)的呼吸困難、低氧血癥等情況，需要第一時(shí)間進(jìn)行呼吸道管理，為患者提供輔助呼吸，以便在最短的時(shí)間內(nèi)讓其呼吸得到復(fù)蘇，以保證其各項(xiàng)生命體征維持穩(wěn)定，這也是提升患者搶救成功率，挽救患者生命最為關(guān)鍵的一項(xiàng)內(nèi)容[1]。但是，在以往的常規(guī)呼吸道管理方案中，如果遇到體型比較肥胖、伴隨惡性腫瘤或者是神經(jīng)方面有嚴(yán)重?fù)p傷的患者，要開(kāi)展氣管插管會(huì)非常地困難，使用的局限性較大，不利于的患者的搶救。而呼吸機(jī)階段性治療則與常規(guī)呼吸支持法有所不同，是一種具備超強(qiáng)綜合性的新型搶救方案，且隨著呼吸支持技術(shù)水平的不斷提高，此種方案已經(jīng)被的廣泛引入到急危重癥患者的急診搶救工作當(dāng)中，并且取得了極佳的效果[2]?；诖?，該文隨機(jī)選取了2019年3月—2020年7月江寧醫(yī)院急診科收治的60例急危重癥患者為研究對(duì)象，研究了急危重癥患者在急診搶救時(shí)采用急診呼吸機(jī)階段性治療方案的臨床搶救效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院急診收治的60例急危重癥患者為研究對(duì)象，先隨機(jī)性抽出30例，將其作為A組，在急診中對(duì)患者開(kāi)展的常規(guī)形式的呼吸支持治療，其余的30例患者則作為B組，以急診中的呼吸階段性救治療法對(duì)患者開(kāi)展治療。A組：17例男性，13例女性；年齡20～74歲，平均(49.36±4.93)歲；其中有20例患者為創(chuàng)傷者，10例患者為非創(chuàng)傷者。B組：16例男性，14例女性；年齡19～75歲，平均(49.27±5.03)歲；其中有18例患者為創(chuàng)傷者，12例患者為非創(chuàng)傷者。該研究已填寫(xiě)申請(qǐng)交由該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)之后開(kāi)始落實(shí)；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均存在程度不同的呼吸困難現(xiàn)象；存在低氧血癥指征；確診為急危重癥；患者及（或）家屬均認(rèn)可該研究?jī)?nèi)容，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識(shí)有嚴(yán)重障礙者；合并有心、肝以及腎等重要臟器嚴(yán)重病變者；合并糖尿病或者高血壓者。

1.2 方法

A組急診時(shí)給予呼吸支持治療，方法：了解患者的實(shí)際病情與身體狀況后，醫(yī)師依據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)為其先最適合的呼吸模式，嚴(yán)格檢查機(jī)器的性能是否正常，之后依據(jù)呼吸機(jī)相關(guān)的操作規(guī)范開(kāi)始進(jìn)行機(jī)械通氣操作。

B組急診時(shí)對(duì)患者開(kāi)展呼吸機(jī)階段性治療，方法為：

①階段1：幫助患者罷好復(fù)蘇體位，先用徒手呼吸支持方式進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理，患者進(jìn)入醫(yī)院之后，讓其以仰臥體位躺于搶救床皮上，注意要讓患者的頭部、軀干處于相同的平面上，雙臂以自然的方式置于身體兩側(cè)，如果患者同時(shí)合并呼吸系統(tǒng)病變或者是心血管病癥，則將體位更改為半臥體位。之后為其進(jìn)行氣道開(kāi)放，將患者口腔當(dāng)中存在的異物或者是嘔吐物質(zhì)全部清除，如果患者有佩戴假牙，馬上取下假牙，以防假牙脫落之后阻塞患者的氣道；而對(duì)頸椎未受到損傷的患者，可以將其下顎微微上抬，這樣可以有效預(yù)防其發(fā)生呼吸道梗阻或者是舌后墜的現(xiàn)象；如果患者的頸椎受到明顯的創(chuàng)傷，則為其使用咽喉導(dǎo)管，先將呼吸道內(nèi)當(dāng)中存在的分泌物完成清除，然后，以適合的力度按壓患者的胸背，這樣更有利于氣體完成交換。

②階段2:給氧治療需依據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展，對(duì)于階段1治療之后，仍未出現(xiàn)心跳或者有呼吸驟?，F(xiàn)象的患者，馬上采用面罩吸氧或者是鼻導(dǎo)管給氧進(jìn)行治療，要注意，如果采用面罩吸氧，要確保面罩緊緊貼于患者的面部，以防氧氣發(fā)生流失，保證患者得到充分的給氧時(shí)。如果患者無(wú)法自主進(jìn)行呼吸，馬上選擇使用經(jīng)口氣管插管方案進(jìn)行的給氧；如果患者的呼吸道存在嚴(yán)重的損傷，則依據(jù)實(shí)際情況給予有創(chuàng)通氣，以免采用氣管插管方案，導(dǎo)致患者的呼吸道損傷進(jìn)一步加重。

③階段3:對(duì)患者開(kāi)展有創(chuàng)呼吸治療。如果患者存在急性喉阻塞或者是聲門(mén)區(qū)阻塞等現(xiàn)象，馬上對(duì)其開(kāi)展環(huán)甲膜或者是氣管等穿刺治療，之后再切開(kāi)患者的氣管，為其構(gòu)建氣道，確?；颊呖梢跃S持良好的呼吸。

④階段4:患者氣道構(gòu)建成功之后，依據(jù)患者具體的病情，開(kāi)始進(jìn)行呼吸機(jī)治療，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后，評(píng)定兩組臨床療效：經(jīng)過(guò)搶救治療，患者的呼吸困難癥狀消除，呼吸的頻率恢復(fù)到正常狀態(tài)為顯效；經(jīng)過(guò)搶救治療，呼吸困難癥狀明顯得到改善，各項(xiàng)臨床癥狀顯著減輕，呼吸慢慢恢復(fù)為有效；經(jīng)過(guò)治療，患者的呼吸困難及相關(guān)的臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重則為無(wú)效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/30×100.00%=總有效率。

②對(duì)比兩組的呼吸復(fù)蘇成功率，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：12次/min≤患者呼吸頻率≤25次/min，血氧飽和度參數(shù)＞90%即為復(fù)蘇成功。

③記錄患者的呼吸恢復(fù)至穩(wěn)定時(shí)間以及各類(lèi)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

治療后，B組治療的總有效率為93.33%，而A組則為73.33%，B組的有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組患者的臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者的呼吸穩(wěn)定時(shí)間與呼吸復(fù)蘇成功情況對(duì)比

經(jīng)治療，B組的呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間與A組對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組的呼吸復(fù)蘇成率與A組相較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者的呼吸穩(wěn)定時(shí)間與呼吸復(fù)蘇成功情況對(duì)比

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

B組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）相較于A組的(26.67%)明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

急危重癥在臨床上主要指是一些病情緊急或?yàn)l危的疾病，這類(lèi)患者如果得不到及時(shí)、有效的救治，病情快速進(jìn)展，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重危害，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[3]。呼吸機(jī)輔助呼吸臨床急診用于搶救急危重癥患者至關(guān)重要的一項(xiàng)工作，是為患者后續(xù)治療創(chuàng)造基礎(chǔ)的重要一環(huán)，呼吸道管理的有效性直接影響著急危重癥患者的急救成功率，是保證患者生命安全關(guān)重要的內(nèi)容[4]。一般來(lái)說(shuō)，急診在接到急危重癥患者后，于發(fā)病早期馬上給予有效的呼吸支持治療可快速減輕患者各項(xiàng)臨床癥狀，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行控制，為患者的臨床治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。而在以往的急診工作中，急危重癥患者的呼吸支持治療基本由醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)而決定，針對(duì)性過(guò)低，盲目性則過(guò)高，臨床治療效果難以取得較好效果，不僅使得許多的醫(yī)療資源被浪費(fèi)，還可能因?yàn)榫戎畏桨覆划?dāng)導(dǎo)致患者原疾病加重，更有甚者甚至危及患者的生命[5-6]。

呼吸階段性治療與常規(guī)的呼吸治療有著許多的不同點(diǎn)，這種治療方案先從簡(jiǎn)單開(kāi)始，再過(guò)渡到復(fù)雜，先從徒手開(kāi)始，再過(guò)渡到機(jī)械，于階段1時(shí)，為患者選擇適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇體位，用于合并心血管、呼吸系統(tǒng)等患者適宜度更高，可以讓其更快進(jìn)行自主呼吸；于階段2時(shí)，給予患者有效吸氧，通過(guò)此2個(gè)階段的治療，為急危重癥患者的后續(xù)搶救打下基礎(chǔ)，不僅操作起來(lái)非常簡(jiǎn)單，而且無(wú)創(chuàng)，不會(huì)對(duì)患者造成損傷[7-8]。到了階段3時(shí)，為患者開(kāi)展氣管插管與氣管切開(kāi)治療，讓患者的通氣得到良好的保障，為后續(xù)的給藥治療、吸痰處理提供便利，將誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低。于階段4時(shí)，給予患者呼吸機(jī)支持治療，此方式可以動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)患者的呼吸參數(shù)變化，讓醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者的具體情況調(diào)整各項(xiàng)治療參數(shù)，以便更快改善患者的通氣情況，使給持良好的換氣功能，同時(shí)還能將患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)性降到最低，且避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。另外，急診呼吸階段性治療要求治療醫(yī)師依據(jù)患者具體的情況，為其選擇最佳的呼吸支持方式，盡量選擇低階段的治療措施，并對(duì)患者原發(fā)病性質(zhì)作出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，確認(rèn)患者是否存在呼吸衰竭或者是發(fā)病趨勢(shì)，以此來(lái)決定是否要對(duì)患者開(kāi)展下一階段的呼吸支持治療，確保呼吸治療的安全性與有效性。此外，呼吸階段性治療，單人便可以進(jìn)行操作，不僅臨床工作效率更高，而且減輕了患者的創(chuàng)傷，縮短了治療所用時(shí)間，可以為患者的后續(xù)治療提供更多便得，更快改善患者的呼吸情況，讓患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定[11]。從該次研究的結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，治療之后，B組治療的總有效率93.33%與A組的73.33%對(duì)比更高（P＜0.05）；B組的呼吸恢復(fù)穩(wěn)定總時(shí)間 （17.19±7.34）min相較于A組的（34.31±5.39）min更低 （P＜0.05）；B組的呼吸復(fù)蘇成率96.67%相較于A組的80.00%更高（P＜0.05）；且B組的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率3.33%與A組的26.67%對(duì)比更低（P＜0.05），這一研究結(jié)果與鄔雨強(qiáng)[12]給出的結(jié)果觀察組治療總有效率概率93.93%與對(duì)照組的75.75%相較，顯示B組更高（P＜0.05）；觀察組的復(fù)蘇成功率96.96%相較于對(duì)照組的81.81%，觀察組更高（P＜0.05）；且觀察組的呼吸恢復(fù)穩(wěn)定的時(shí)間（17.24±7.28）min與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率3.03%較對(duì)照組的（33.54±5.98）min、21.21%更高（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，急危重癥患者采用急診呼吸階段性治療臨床效果令人滿(mǎn)意，患者的呼吸復(fù)蘇成功率更高，呼吸恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)間更短，且并發(fā)癥率更低。