龍旭 張濤

【摘 要】目的：研究右美托咪定對腦癱患兒肌張力調整術全麻蘇醒期躁動的影響分析，調整合適藥物，減少患兒術后并發(fā)癥。方法：將80例于2017年4月至2019年4月在本院接受治療的腦癱患兒隨機分為觀察組和對照組，前者在麻醉誘導時給予靜脈泵注負荷量的右美托咪定，后者則行常規(guī)麻醉誘導，不泵注右美托米定。記錄兩組腦癱患兒的相關研究臨床數(shù)據(jù)。結果：觀察組腦癱患兒的麻醉時間對比無明顯差異（P >0.05），觀察組患兒的蘇醒時間、拔管時間，以及蘇醒期躁動發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組患兒（P <0.05）。結論：右美托咪定可有效緩解腦癱患兒蘇醒期躁動反應的發(fā)生，患兒的拔管時間縮短及蘇醒時間較快，促進患兒的康復，減少患兒的家庭負擔。

【關鍵詞】負荷量；右美托咪定；腦癱患兒；蘇醒期躁動；快速康復外科

肌力肌張力調整術是腦癱患兒手術治療方式，由于手術中常采用高濃度的七氟烷進行全身麻醉，在伴有肌力增高及全身肌張力的腦癱患兒中，會加劇患兒術后的躁動[1，2]，不利于患兒平穩(wěn)度過蘇醒期。為了更好的實施麻醉，保障患兒生命安全，減少術后的不良反應，選擇合適的麻醉前鎮(zhèn)靜藥物尤為關鍵。為此，本文選取我院80例腦癱患兒作為研究對象，將右美托咪定運用于腦癱患兒手術中，探討右美托咪定對其蘇醒期躁動的影響，詳細方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例于2017年4月至2019年4月在本院接受治療的腦癱患兒隨機分為對照組和觀察組，分別有40例，排除臟器功能障礙、房室傳導阻滯和竇性心動過緩、嚴重心肺疾患的患兒。對照組，男20例，女20例，年齡5歲～10歲，平均年齡（8.22±0.14）歲，體重13kg～22kg，平均體重（18.52±5.69）kg。觀察組，男21例，女19例，年齡4歲～11歲，平均年齡（8.21±0.64）歲，體重13kg～22kg，平均體重（18.68±5.45）kg。對比兩組腦癱患兒的資料無差異（P>0.05），研究可進行。

1.2 方法

1.2.1具體麻醉方式如下：術前禁食8h，麻醉前10min，靜脈注射鹽酸戊乙奎（0.01mg/kg），密切監(jiān)測患兒的生命體征。隨后靜脈注射咪達唑侖（0.1mg/kg）+舒芬太尼（1.5ug/kg）+維庫溴銨（0.08mg/kg～0.12mg/ kg）+丙泊酚（2mg/kg），麻醉誘導時間為5min以上，等待患兒角膜反射消失及藥物充分起效，插入氣管導管，行機械通氣，通氣頻率為16次/min～18次/min，潮氣量為8-10ml/kg，呼吸比、氧流量、吸氣壓分別為1：1.5、2L/min、11cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。

1.2.2 觀察組腦癱患兒在麻醉誘導時同時靜脈泵注右美托咪定，在15min中內靜脈輸注0.5ug/kg右美托咪定。對照組腦癱患兒則行常規(guī)誘導。

1.2.3 兩組腦癱患兒麻醉誘導后，采用丙泊酚（3mg/kg/h～4mg/kg/h）、瑞芬太尼（0.1ug/kg/min～0.2ug/kg/min）、七氟醚（0.6%～2%）進行靜吸復合麻醉維持麻醉深度。

1.2.4 術中根據(jù)手術步驟調整麻醉藥物使用量，如鎮(zhèn)痛效果不足，可追加舒芬太尼（1ug/kg～2ug/kg），舒芬太尼總量不超過10ug/k～12ug/kg體重。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組腦癱患兒的蘇醒期躁動發(fā)生率，以及麻醉時間、蘇醒時間及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

經(jīng)過對比研究腦癱患兒麻醉情況相關數(shù)據(jù)可知，兩組腦癱患兒的麻醉時間對比無明顯差異（P>0.05），但觀察組腦癱患兒的蘇醒時間及拔管時間明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

經(jīng)過對比研究腦癱患兒蘇醒期躁動發(fā)生率相關數(shù)據(jù)可知，觀察組患兒躁動發(fā)生率為5.00%，明顯優(yōu)于對照組的37.50%（P<0.05），見表2。

3 討論

由于兒童對疼痛的耐受程度較低等因素的影響，小兒手術多在全麻下進行，七氟醚由于血流動力穩(wěn)定、無氣道刺激、術后蘇醒快等優(yōu)點，常運用于小兒麻醉中。在腦癱患兒手術治療中，常采用肌力肌張力調整術術式治療，但由于腦癱患兒常伴有全身肌力及肌張力增高，而在手術中七氟醚麻醉會在一定程度上加劇麻醉蘇醒期肌緊張及躁動，不利于患兒平穩(wěn)度過蘇醒期。

因此，在腦癱患兒手術中采用七氟醚麻醉時，除了考慮術后患兒鎮(zhèn)痛效果外，同時應考慮減少患兒蘇醒期躁動的發(fā)生，保證患兒順利度過蘇醒期。右美托咪定作為一種腎上腺素受體激動劑，能在一定程度上起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮的作用，可減少及預防腦癱患兒麻醉蘇醒期的躁動。

同時，在快速康復外科理念的日趨流行，患兒術后并發(fā)癥的減少，也符合快速康復的理念，促進患兒快速康復，減少家庭負擔。

在本次研究中，觀察組患兒的麻醉時間對比無明顯差異，但觀察組患兒的蘇醒時間、拔管時間，以及蘇醒期躁動發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組腦癱患兒。

由此可見，負荷劑量的右美托咪定可有效緩解腦癱患兒蘇醒期躁動反應的發(fā)生，患兒的拔管時間縮短及蘇醒時間較快，促進患兒的康復，減少患兒的家庭負擔。

參考文獻

[1] 王心.瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉在腦癱手術患者中的麻醉效果分析[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（9）：82，84.

[2] 張云天.七氟醚吸入麻醉與靜吸復合麻醉在小兒腦癱手術中的應用效果比較[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（13）：65-67.