劉曉俠 李娟 李婭

【摘 要】目的：探討在胃癌術(shù)前分期診斷及化療療效預測中應用多層螺旋CT（MSCT）的價值。方法：選取我院于2018年1月至2020年2月收治的100例胃癌患者進行新輔助化療治療。在治療基礎上，還應對其實施MSCT檢查，分析MSCT術(shù)前T、N分期與病理分期一致性，比較化療有效和無效患者CT腫瘤密度減低率、腫瘤體積減少率和腫瘤厚度減少率差異。結(jié)果：MSCT術(shù)前T分期與病理T分期Kappa=0.706（P <0.05），MSCT術(shù)前T分期診斷準確率為79.00%；MSCT術(shù)前N分期與病理N分期Kappa=0.7718（P <0.05），MSCT術(shù)前N分期診斷準確率為83.00%；化療有效患者39例（有效組），化療無效患者61例（無效組）；有效組CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率分別為（19.20±5.59）%和（40.40±11.14）%，明顯高于無效組（P <0.05）；CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率預測化療有效的ROC曲線下面積分別0.922和0.811（P <0.05），截斷值分別為15.50%和29.00%，靈敏性分別為90.00%和81.00%，特異性分別為80.00%和74.00%。結(jié)論：胃癌術(shù)前分期應用MSCT在有較好的診斷價值，且可預測化療療效。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；胃癌；術(shù)前分期；化療療效；預測

作為臨床上比較常見且多發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，近年來，胃癌在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢。為了能夠進一步提升進展期胃癌患者的手術(shù)根治切除率，延長患者的生存時間，臨床常常會采取新輔助化療的方式。但是，經(jīng)孫啟飛、張敏等學者[1]研究指出，準確判斷新輔助化療的效果不僅能對后續(xù)治療措施的制定產(chǎn)生助力，而且還能對判斷腫瘤分期、合理選擇手術(shù)方案產(chǎn)生十分重大的意義。以往胃癌術(shù)前分期診斷的方法較多，利用多層螺旋CT掃描，可以利用多層面圖像重建的方式提升分辨率；多期動態(tài)增強掃描的開展，能夠有效檢出胃癌小病灶，明確分辨患者胃周淋巴結(jié)的密度及大小[2]。因此，影像學診斷技術(shù)在胃癌術(shù)前分期中的應用具有顯著效果。本研究旨在探討胃癌術(shù)前分期診斷及化療療效預測中應用多層螺旋CT（MSCT）的價值?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2020年2月收治的100例胃癌患者進行臨床研究。納入標準：①年齡>18歲；②經(jīng)病理學檢查確診的初治胃癌患者；③影像檢查前未行放化療治療；④患者同意接受新輔助化療。排除標準：①圖像不清晰；②合并其他惡性腫瘤；③有胸腹部手術(shù)史者。共納入100例，其中男性55例，女性45例，年齡20歲～67歲，平均年齡（48.80±9.11）歲；病理類型：77例腺癌，13例黏液腺癌，10例印戒細胞癌；腫瘤出現(xiàn)部位：47例胃竇區(qū)，22例胃體胃底區(qū)，15例胃體胃竇區(qū)，13例胃體區(qū)，3例賁門胃底區(qū)。

1.2 治療方法

新輔助化療方案需要聯(lián)合應用奧沙利鉑與紫杉醇脂質(zhì)體：（1）奧沙利鉑130mg/m2與5%葡萄糖溶液500ml混勻，避光滴注2h，d1；（2）紫杉醇脂質(zhì)體135mg/m2與5%葡萄糖溶液500ml混勻并滴注，d1。連續(xù)治療21d為一個周期，治療4個周期后對治療效果進行觀察。

1.3 療效判斷

參照Recist1.1療效標準，將療效分析完全緩解（CR），部分緩解，疾病進展（PD）和疾病穩(wěn)定（SD）。其中化療有效為CR和PR，其余為化療無效。

1.4 MSCT檢查

采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM sensation 64層螺旋CT開展相關(guān)的檢查活動。檢查前，預先設置參數(shù)：管電流為200mAs，管電壓為120kV，層厚為O.625mm。檢查前10min，醫(yī)護人員應利用肌肉注射的方法向患者注射20mg山莨菪堿，同時叮囑患者飲用1000ml溫開水。掃描范圍為患者的膈頂至肚臍平面。增強檢查時，應在患者的肘正中靜脈內(nèi)注入80 mL碘海醇80mL，并將管電流設置為260mAs～320mAs，管電壓設置為120kV，層厚設置為1.0mm，層間距設置為0.7mm，將獲取的圖像及時傳輸至醫(yī)學影像工作站。

1.5 圖像分析

由2名5年以上影像學診斷經(jīng)驗的醫(yī)師采取獨立閱片，詳細記錄腫瘤變化、侵犯情況等，存在意見分歧討論后達成一致。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 MSCT術(shù)前T分期與病理T分期比較，見表1。

2.2 MSCT術(shù)前N分期與病理N分期比較，見表2。

2.3 不同化療療效患者MSCT腫瘤體積測量等比較，見表3。

2.4 CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率預測化療療效價值

CT腫瘤密度減低率、CT腫瘤體積減少率預測化療有效的ROC曲線下面積分別0.922和0.811（P<0.05），截斷值分別為15.50%和29.00%，靈敏性分別為90.00%和81.00%，特異性分別為80.00%和74.00%，見圖1。

3 討論

胃癌是一種臨床常見的胸腹部惡性腫瘤，在我國具有較高的發(fā)病率和死亡率，對患者身心健康與生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[3]。目前，臨床對于胃癌的診斷方法相對較多。傳統(tǒng)方法主要包括消化道內(nèi)鏡、胃鏡等，如果將上述診斷方式應用于胃癌診斷，能夠?qū)δ[瘤表面情況進行分析，同時還能為病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等提供線索，但是邵華、梁宏元等學者[4]研究指出，傳統(tǒng)診斷方案在TNM分期的準確程度與靈敏程度上具有一定限制。一直以來，臨床在胃癌診斷中通常會選擇胃鏡檢查，人體胃屬于實質(zhì)中空臟器，因此在形態(tài)與胃壁的厚度上均會受到充盈程度影響，纖維胃鏡通過直觀發(fā)現(xiàn)胃黏膜病理變化，可以對病變的范圍與病灶的直徑進行直觀分析，但是研究發(fā)現(xiàn)胃鏡檢查對于病變性質(zhì)和周圍臟器浸潤程度則無法清晰描述，尤其是對由于炎癥反應形成潰瘍和黏膜增厚的病灶會影響臨床對于腫瘤浸潤深度的判斷，因此在胃癌分期上胃鏡檢查效果并不理想[5]。新輔助化療是臨床治療胃癌的重要方法，化學藥物治療可以緩解患者臨床癥狀，同時能夠延長生存期，提升生活質(zhì)量，更為重要的是能夠縮小腫瘤尋找手術(shù)治療的機會，但是目前臨床對于胃癌化療目前臨床尚無標準化治療方法，而且缺乏有效的評價方法。

本研究分析了MSCT應用在胃癌術(shù)前分期以及對新輔助化療效果的評價，可以對患者早期明確分期提供重要的依據(jù)，提升診斷準確率。但是由于本研究中納入病例數(shù)量有限，影響因素眾多，而且少見的病理類型由于病例數(shù)目太少未能列入研究，體積測量和密度測量準確性與影像醫(yī)師的技術(shù)和主觀感受有關(guān)，仍需要循證醫(yī)學證據(jù)進一步論證。

綜上所述，MSCT在胃癌術(shù)前分期中有較好的診斷價值，且在化療療效預測中有一定應用價值。

參考文獻

[1] 孫啟飛，張敏，諸曉艷.螺旋CT在胃癌術(shù)前T分期中的價值[J].皖南醫(yī)學院學報，2018，37（1）：60-63.

[2] 秦書敏，劉亞良，黃光建，等.3.0T MRI與MSCT對胃癌術(shù)前T分期的診斷價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（12）：19-22.

[3] 馬曉涵，趙泉.超聲造影與螺旋CT掃描用于評估胃癌術(shù)前分期的臨床診斷價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（2）：36-38.

[4] 邵華，梁宏元.多層螺旋CT三維重建對胃癌術(shù)前分期的價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2018，26（4）：542-547.

[5] 楊興益，李朝軍，郭浩.腹部超聲聯(lián)合MSCT在胃癌術(shù)前TN分期中的診斷價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（7）：20-24.