朱玉敏

【摘 要】目的：探究循證護理應(yīng)用于老年腦梗死吞咽功能障礙者護理上的臨床效果，以及對吸入性肺炎的影響。方法：選取2018年2月至2019年2月期間前來我院進行治療的88例存在吞咽功能障礙的腦梗死老年患者為探討研究對象，以隨機分組法分為對照組和觀察組，每組患者人數(shù)皆為44。對照組以常規(guī)護理方法實施干預(yù)，觀察組則以循證護理方式干預(yù)。記錄數(shù)據(jù)對比兩組患者吸入性肺炎的發(fā)病率，吞咽功能的恢復狀況。結(jié)果：經(jīng)過不同的護理管理，最終患者吸入性肺炎的發(fā)病率，對照組為22.72%，觀察組為0；吞咽功能恢復率方面，對照組為50.00%，而觀察組為72.72%?？梢娪^察組的兩份數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組。兩組患者的上述指標差異存在統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結(jié)論：使用循證護理方式對老年腦梗存在死吞咽功能障礙的患者進行護理，能夠取得十分不錯的療效，能夠有效減少吸入性肺炎的發(fā)病風險，從而讓患者的吞咽功能得到較好的恢復。存在值得推薦的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】循證護理；腦梗死；吞咽功能障礙；吸入性肺炎；臨床效果

腦梗死表現(xiàn)為腦組織部分區(qū)域血液供應(yīng)障礙，從而導致腦組織缺氧缺血，局部壞死和病變，進而出現(xiàn)對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的癥狀。有資料顯示：腦卒中的患者有47%會發(fā)生吞咽功能障礙，時常伴隨嗆咳和誤吸的狀況，此狀況不單單提高了吸入性肺炎等病癥的發(fā)生率，更重要的是長期嚴重影響著患者的日常生活。詳細研究過程如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月期間前來我院進行治療的88例存在吞咽功能障礙的腦梗死老年患者為探討研究對象，以隨機分組法分為對照組和觀察組，兩組均為44人（n=44）。對照組，男性21例，女性23例，年齡60歲～88歲，平均年齡（74.6±1.3）歲；觀察組，男性22例，女性22例，年齡60歲～87歲，平均年齡（74.9±1.5）歲。兩組患者的基本資料（病情、性別、年齡等）對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 研究方法

對照組患者提供常規(guī)護理干預(yù)，包含根據(jù)患者病情而定制的飲食指導、腦卒中疾病知識宣傳教育和密切關(guān)注患者病情，同時為患者提供腦卒中吞咽功能障礙康復訓練。觀察組在對照組護理方式的基礎(chǔ)上增加循證護理干預(yù)，具體方法下述。

1.2.1 成立循證護理小組成員的組成結(jié)構(gòu)為：一名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、一位護士長、三位責任護士，共五名組員組成。全組員于研究開始前集中進行相關(guān)的知識培訓，并參與考核。分工明確，為確保在研究中不會出現(xiàn)紊亂的情況，能夠順利落實循證護理。

1.2.2 循證問題 患者入組之后，小組內(nèi)成員根據(jù)患者詳細病情開展討論會，制定護理專項護理方案。在制定方案時，針對患者提供的信息如心理狀況、年齡結(jié)構(gòu)、病程等方面提出問題。

1.2.3 循證護理干預(yù) ①心理護理：老年患者較多會出現(xiàn)抑郁、緊張、暴躁等負面情緒，同時也會對相關(guān)疾病知識產(chǎn)生懷疑。為了治療的順利進行，需要準確且客觀地評估患者心理狀態(tài)，針對患者的心理疑問進行解惑和疏導，盡可能滿足患者的需求，緩解患者的不良情緒，提升患者的配合度，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康教育：向患者和家屬講述吞咽功能障礙發(fā)生的原因，為什么要訓練，吞咽的生理機理，還有訓練方法。提高患者及家屬關(guān)于疾病的認知度。③康復訓練：等待患者的病情穩(wěn)定之后，開始實行早期功能康復鍛煉，其中包括：口唇閉鎖訓練，指導患者反復訓練張開口后再閉上、鼓腮以及微笑，使得雙頰充滿氣體后再慢慢吐氣，如果對此項訓練感到困難，則安排訓練師輔助；下頜運動：指導患者盡可能張開嘴后保持松弛狀態(tài)，隨后訓練上下頜往兩側(cè)運動；舌運動訓練：指導患者盡量向兩側(cè)以及前方伸出舌頭，不能充分伸出舌頭的患者，則安排訓練師輔助，紗布裹住舌尖輕輕進行牽拉，隨后患者使勁縮舌頭，讓舌頭不斷前后運動。④防誤吸訓練：護理人員監(jiān)督患者自主進食，體位一坐位和頸前屈為最佳，進食期間禁止說話，以免發(fā)生誤咽情況。

1.3評價指標

2 結(jié)果

觀察組護理后的吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，而吞咽障礙改善率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

吞咽障礙為腦卒中患者的常見并發(fā)癥，常會引發(fā)肺部感染、營養(yǎng)不良、多次中風以及窒息等并發(fā)癥，嚴重的甚至導致死亡。

循證護理為以科學依據(jù)為基礎(chǔ)的一種科學護理模式，于臨床中已經(jīng)取得了不錯的護理效果。該效果得益于循證護理人員對腦卒中患者的飲食指導和防誤吸訓練。腦卒中患者在護理人員及家人的陪伴下自己主動進食，嚴禁進食之中說話，及時取出殘留在口腔的食物等措施，能夠比較有效避免誤吸誤咽。因此，循證護理應(yīng)用在老年腦梗死吞咽功能障礙患者護理當中，能夠取得明顯較為不錯的療效，有效降低吸入性肺炎的發(fā)病率，讓患者吞咽功能得到較好恢復，護理質(zhì)量相較于常規(guī)明顯上升，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。

參考文獻

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