高琳君

摘 要 目的：探討盆底康復(fù)生物電子反饋儀對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力和盆底功能障礙的影響。方法：選擇2018年11月至2020年4月收治的產(chǎn)后盆底肌力和盆底功能障礙患者62例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為觀察組和對(duì)照組各31例。對(duì)照組進(jìn)行盆底肌鍛煉治療；觀察組給予盆底康復(fù)生物電子反饋儀治療，20 min/次，2次/周；兩組均治療8周。觀察兩組療效、陰道收縮時(shí)間、陰道靜息壓、陰道收縮壓和盆底肌力變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率為93.55%（29/31），高于對(duì)照組的51.61%（16/31，P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組陰道收縮時(shí)間較長、陰道靜息壓較高、陰道收縮壓較高（P<0.05），且盆底肌力亦高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：盆底康復(fù)生物電子反饋儀對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力和盆底功能障礙有積極的影響，能夠改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底肌力，恢復(fù)盆底功能，提高治療效果，改善陰道收縮時(shí)間、陰道靜息壓、陰道收縮壓，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 盆底功能障礙；產(chǎn)后盆底肌力；盆底康復(fù)生物電子反饋儀；影響

中圖分類號(hào)：R711 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）18-0037-03

Effect of pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument on postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction

GAO Linjun

（Obstetrics Department of General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd， Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument on postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction. Methods： Sixty-two patients with postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction were selected from November 2018 to April 2020， and according to the random digital table control method， divided into an observation group and a control group with 31 cases in each group. The control group was given pelvic floor muscle exercise； the observation group was treated with pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument， 20 min / time， twice a week； both groups were treated for 8 weeks. The curative effect， vaginal contraction time， vaginal resting pressure， vaginal systolic pressure and pelvic floor muscle strength of the two groups were observed. Results： The total effective rate of the observation group was 93.55%（29/31）， which was higher than 51.61%（16/31） of the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had longer vaginal contraction time， higher vaginal resting pressure， and higher vaginal systolic pressure（P<0.05）， and pelvic floor muscle strength of the observation group was also higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument has a positive effect on postpartum pelvic floor muscle strength and pelvic floor dysfunction， and can improve postpartum pelvic floor muscle strength， restore pelvic floor function， enhance the treatment effect， and improve vaginal contraction time， vaginal resting pressure and vaginal systolic pressure， which has high application value.

KEY WORDS pelvic floor dysfunction； postpartum pelvic floor muscle strength； pelvic floor rehabilitation bioelectronic feedback instrument； effect

產(chǎn)后婦女因多方面因素，容易發(fā)生盆底肌力下降的情況，出現(xiàn)盆底肌功能障礙，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后尿失禁，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[1]。盆底功能障礙是孕婦在妊娠和分娩過程中的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因是盆底支持結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙[2-4]。產(chǎn)婦在分娩后，由于沒有經(jīng)過及時(shí)的干預(yù)，康復(fù)進(jìn)程受到影響，使得性生活質(zhì)量受到影響，生活也增加了諸多困擾[5-6]。目前，臨床主要通過盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激、手術(shù)等方式治療，有一定的療效[7-8]。本文報(bào)道采用盆底康復(fù)生物電子反饋儀治療產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力和盆底功能障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月至2020年4月收治的盆底功能障礙患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組患者年齡為24～40歲，平均（28.48±5.22）歲；體重指數(shù)（BMI）為19～22 kg/ m2，平均（20.64±1.33）kg/m2；孕次為1～3次，平均（1.28±0.18）次；產(chǎn)次為1～3次，平均（1.02±0.31）次；子宮脫垂6例，尿失禁25例。對(duì)照組患者年齡為25～40歲，平均（28.12±5.09）歲；BMI為19～22 kg/m2，平均（20.69±1.46）kg/m2；孕次為1～3次，平均（1.31±0.19）次；產(chǎn)次為1～3次，平均（1.04±0.29）次；子宮脫垂7例，尿失禁24例。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺Ｅ懦喜⒏文I功能障礙者，合并呼吸系統(tǒng)疾病者，合并精神病史者，合并盆腔炎、陰道炎者，合并泌尿系統(tǒng)感染者，既往有子宮脫垂及尿失禁者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行盆底肌鍛煉，在進(jìn)行盆底肌鍛煉時(shí)，要注意動(dòng)作的標(biāo)準(zhǔn)性，從而達(dá)到鍛煉的目的。盆底肌鍛煉通常有提肛法，建議患者在日常的閑暇時(shí)間每天做收縮肛門的運(yùn)動(dòng)，每天100次以上。除提肛法外，患者還可以分段排尿，排尿時(shí)，排出三分之一再憋回來，有排尿感后，再排出三分之一，再憋尿，這也是很好的訓(xùn)練方法。共治療8周。觀察組采用盆底康復(fù)生物電子反饋儀治療。頻率設(shè)置為50 Hz，脈寬設(shè)置為250 us，對(duì)患者進(jìn)行電刺激，調(diào)整患者的肌肉以及精神狀態(tài)、敏感性，然后進(jìn)行一類肌肉纖維訓(xùn)練、二類肌肉纖維訓(xùn)練，提高綜合肌力達(dá)三級(jí)以上，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行一系列的訓(xùn)練，加強(qiáng)患者的感受認(rèn)識(shí)。給予患者不同場景下的生物反饋訓(xùn)練，從而學(xué)習(xí)憋尿反射下肌肉活動(dòng)以及收縮盆底肌肉，訓(xùn)練后減少尿液滲漏情況發(fā)生，20 min/次，2次/周，共治療8周。

觀察兩組治療效果、陰道收縮時(shí)間、陰道靜息壓、陰道收縮壓、盆底肌力變化情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)[9]

顯效（患者的會(huì)陰肌肉完全收縮不低于5 s，而且肌電圖中最大電壓值提高80%）、有效（患者的會(huì)陰肌肉完全收縮不低于3 s，而且肌電圖中最大電壓值提高50%）、無效（未達(dá)到上述水平）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的51.61%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組陰道收縮時(shí)間、陰道靜息壓、陰道收縮壓對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組陰道收縮時(shí)間較長，陰道靜息壓較高，陰道收縮壓較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組盆底肌力對(duì)比

觀察組盆底肌力高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

已有研究報(bào)道，產(chǎn)婦在經(jīng)過妊娠及分娩后，容易發(fā)生盆底肌功能障礙，從而發(fā)生尿失禁、盆底器官脫垂等情況[10-11]。臨床研究顯示，這是因產(chǎn)婦盆底肌肉組織受損造成。分析其發(fā)病原因，一方面，妊娠期產(chǎn)婦的子宮重量不斷增加，在妊娠后期，腹部盆腔的位置不斷下垂，盆底肌肉組織承受了巨大的重量，患者的盆底肌肉面臨較大的壓力[12]，部分產(chǎn)婦妊娠次數(shù)較多，對(duì)盆底肌肉的損傷更大，因此增加了盆底肌肉功能障礙情況的發(fā)生。另外，分娩，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部以及肛提肌造成機(jī)械性損傷，嚴(yán)重者發(fā)生撕裂，產(chǎn)婦盆底肌部位的神經(jīng)阻滯因牽拉、擠壓等，也會(huì)發(fā)生神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者發(fā)生萎縮，最終造成患者尿道括約肌功能障礙，盆底肌肉群受損。積極的治療，對(duì)于改善產(chǎn)婦的生活狀態(tài)，有著重要意義。

產(chǎn)婦盆底肌受損會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理功能造成影響，也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者發(fā)生產(chǎn)后抑郁，影響到患者的家庭和諧[13]。傳統(tǒng)方法主要是進(jìn)行盆底肌鍛煉，多數(shù)患者難以準(zhǔn)確實(shí)施盆底肌鍛煉的動(dòng)作，使治療效果受到影響[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的51.61%（P<0.05），說明患者的治療效果較好。與對(duì)照組相比，觀察組陰道收縮時(shí)間較長，陰道靜息壓較高，陰道收縮壓較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明患者的陰道收縮時(shí)間、陰道靜息壓、陰道收縮壓改善較好。觀察組盆底肌力高于對(duì)照組（P<0.05），說明患者的盆底肌力恢復(fù)較好?，F(xiàn)階段的治療，主要是廣泛刺激患者的盆底交感興奮神經(jīng)和受損的肌肉神經(jīng)。本研究所選擇的方法為盆底康復(fù)生物電子反饋儀治療，可以感知患者的生理信號(hào)，提高患者的鍛煉效果，從而改善患者的盆底肌群功能。

盆底肌肉和筋膜共同發(fā)揮作用，利于盆腔臟器的功能發(fā)揮，對(duì)于陪伴、子宮、陰道的正常生理功能，十分重要。在妊娠期間，孕婦的盆底肌肉受子宮增大的影響，承受的壓力不斷增加，尤其是胎兒過大、助產(chǎn)等，更會(huì)增加盆底肌肉松弛的可能[15]。盆底肌肉訓(xùn)練，主要是訓(xùn)練盆底肌肉的張力，結(jié)合電刺激以及生物反饋，使產(chǎn)婦可以有規(guī)律的進(jìn)行陰道收縮和舒張練習(xí)，逐漸學(xué)會(huì)正確使用盆底肌肉功能。電刺激能夠通過陰部神經(jīng)傳達(dá)至骶髓逼尿肌肉核，抑制逼尿肌收縮，還能經(jīng)陰部傳達(dá)神經(jīng)傳達(dá)到肛提肌，改善壓力性尿失禁情況的發(fā)生。對(duì)于不同類型的肌纖維，訓(xùn)練方式也有差異。降低肌纖維疲勞度，提高肌纖維電壓，均利于盆底肌功能的恢復(fù)。

總之，盆底康復(fù)生物電子反饋儀對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力和盆底功能障礙有積極的影響，能夠改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底肌力，恢復(fù)盆底功能，提高治療效果，改善陰道收縮時(shí)間、陰道靜息壓、陰道收縮壓，應(yīng)用價(jià)值較高。

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