鄭熙 方圓 李淑梅

摘 要 目的：了解社區(qū)老年女性營養(yǎng)狀況與亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）指數(shù)的相關(guān)性。方法：以2018年6月15日-2019年7月31日自愿參加體檢的上海江灣社區(qū)532名60歲及以上老年女性為研究對象，平均年齡為（70.34±5.14）歲，平均停經(jīng)年齡為（50.13±3.93）歲。應(yīng)用微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）和OSTA進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：經(jīng)MNA-SF評估，營養(yǎng)正常者415例（78.0%）、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者84例（15.8%）和營養(yǎng)不良者33例（6.2%）。營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營養(yǎng)不良組的OSTA評分低于營養(yǎng)正常組（P<0.05）。社區(qū)老年女性的營養(yǎng)狀況與OSTA呈正相關(guān)（r=0.432，P=0.001）；其中60～69歲組和70～79歲組的營養(yǎng)狀況與OSTA風(fēng)險(xiǎn)分級的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低營養(yǎng)狀況老年女性的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)注意提高老年女性的營養(yǎng)狀況。OSTA指數(shù)在反映老年女性營養(yǎng)狀況方面具有一定的參考價(jià)值，

關(guān)鍵詞 營養(yǎng)狀況；老年女性；亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具；微型營養(yǎng)評估簡表；相關(guān)性

中圖分類號：R681 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）18-0049-04

Study of the correlation between the nutritional status of elderly women in a community in Shanghai and the OSTA index

ZHENG Xi1， FANG Yuan1， LI Shumei2

（1. General Practice Department of Jiangwan Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200080， China； 2. Endocrinology Department of Shanghai Fourth Peoples Hospital Affiliated to Tongji University， Shanghai 200081， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the correlation between the nutritional status of elderly women in the community and osteoporosis self-assessment tool for Asians（OSTA） index. Methods： Five hundred and thirty-two elderly women aged 60 and above who voluntarily participated in physical examination in Jiangwan Community of Shanghai from June 15， 2018 to July 31， 2019 were selected as the research objects， the average age was （70.34±5.14） years， and the average age at menopause was（50.13±3.93） years. The mini nutritional assessment short-form（MNA-SF） and the OSTA were used for the investigation. Results： According to MNA-SF assessment， 415 cases（78.0%） were normal nutrition， 84 cases（15.8%） were at risk of malnutrition， and 33 cases（6.2%） were malnourished. The OSTA score of malnutrition risk group and malnutrition group was lower than that of normal nutrition group（P<0.05）. The nutritional status of elderly women in the community was positively correlated with OSTA（r=0.432， P=0.001）； among them， the nutritional status of the 60-69-year-old group and the 70-79-year-old group had a statistically significant correlation with the OSTA risk classification（P<0.05）. Conclusion： The risk of osteoporosis in the elderly women with low nutritional status is higher， so attention should be paid to improve the nutritional status of the elderly women. OSTA index has a certain reference value in reflecting the nutritional status of elderly women.

KEY WORDS nutritional status； elderly women； osteoporosis self-assessment tool for Asians； mini nutritional assessment short-form； association

第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，上海60歲及以上的人口已占總?cè)丝诘?5.26%[1]，提示上海老齡化問題日益嚴(yán)重。老年患者中營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，微型營養(yǎng)評估簡表（short-form Mini-nutritional Assessment， MNA-SF）可以作為一種有效的篩選社區(qū)老年?duì)I養(yǎng)不良患者的工具[2]。同時(shí)，營養(yǎng)不良又是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis， OP）發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]，OP不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，而且OP所致的脊柱變形、骨折等則會(huì)致殘，甚至致死，給患者、家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[4]。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool for Asians，OSTA）是由Koh等[5]于2001年提出的一種用于預(yù)測亞洲絕經(jīng)婦女患OP危險(xiǎn)的工具，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于老年女性的OP早期篩查。本研究旨在分析老年女性營養(yǎng)狀況與OSTA指數(shù)的相關(guān)性，同時(shí)分析判斷OSTA指數(shù)對評估營養(yǎng)狀況的價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年6月15日-2019年7月31日在上海江灣社區(qū)自愿參加體檢的532名老年女性作為研究對象，年齡為60～91歲，平均年齡為（70.34±5.14）歲。平均停經(jīng)年齡為（50.13±3.93）歲，平均身高為（1.57±0.06）m，平均體重（59.64±10.04）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲的老年女性；（2）能夠配合完成檢測；（3）能夠自行回答問題或填寫問卷；（4）對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重精神疾病、交流障礙、認(rèn)知障礙、意識障礙等無法配合者；（2）合并嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、全身性感染等；（3）拒絕參加者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查和評估

（1）調(diào)查方式采用同一指導(dǎo)語，與被調(diào)查者一對一的進(jìn)行調(diào)查，對于不能獨(dú)立完成書寫的老年人，由調(diào)查者根據(jù)老人的選擇代為填寫，問卷填完后當(dāng)場收回。

（2）應(yīng)用MNA-SF對被調(diào)查對象進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估[2]，共6項(xiàng)，總分14分，12～14分為營養(yǎng)正常，8～11分為營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，0～7分為營養(yǎng)不良。其中①食量減少程度分為嚴(yán)重、中度和沒有3個(gè)級別，依次得0、1和2分；②體重下降程度分4級。>3 kg、不知道、1～3 kg和沒有，依次得0、1、2和3分；③活動(dòng)能力分長期臥床或坐輪椅、可以下床或離開輪椅但不能外出和可以外出3級，依次得0、1和2分；④過去3個(gè)月受到心理創(chuàng)傷或患急性疾病，有為0分，無為2分；⑤精神心理問題分為嚴(yán)重癡呆或抑郁、輕度癡呆和沒有3級，依次得分0、1和2分；⑥體重指數(shù)（body mass index， BMI）分為<19 kg/m2、19～21 kg/m2、21～23 kg/m2和≥23 kg/m2 4級，依次得分0、1、2和3分。

（2）應(yīng)用OSTA篩查OP風(fēng)險(xiǎn)[5]。計(jì)算方法為[體重（kg）-年齡（歲）]×0.2，根據(jù)OSTA指數(shù)判斷OP風(fēng)險(xiǎn)，OSTA指數(shù)>-1為OP低風(fēng)險(xiǎn)；OSTA指數(shù)在-4～-1為OP中風(fēng)險(xiǎn)；OSTA指數(shù)<-4為OP高風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 質(zhì)量控制

由統(tǒng)一經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員嚴(yán)格按照問卷內(nèi)容記錄和收集數(shù)據(jù)，并對已填寫好的問卷進(jìn)行逐項(xiàng)核對，對有空項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)的問卷及時(shí)補(bǔ)填和修正，并采取雙機(jī)同時(shí)錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況篩查結(jié)果

532名老年女性的MNA-SF平均得分為（12.40±2.33）分。根據(jù)MNA-SF評估得分，營養(yǎng)正常組有415例，占78.0%；營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組有84例，占15.8%；營養(yǎng)不良組有33例，占6.2%。3組的平均得分分別為（13.55±0.61）分，（9.00±1.05）分和（6.61±0.70）分。與營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組相比，營養(yǎng)不良組調(diào)查對象的平均年齡均高于營養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營養(yǎng)不良組的BMI均低于營養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 OSTA篩查結(jié)果

532名老年女性的OSTA平均得分為（-2.14±2.44）分。其中OP低風(fēng)險(xiǎn)組155例，占29.1%；中風(fēng)險(xiǎn)組275例，占51.7%；高風(fēng)險(xiǎn)組102例，占19.2%。OP中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)組調(diào)查對象的BMI和MNA-SF評分均低于OP低風(fēng)險(xiǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與OP低風(fēng)險(xiǎn)和OP中風(fēng)險(xiǎn)組相比，OP高風(fēng)險(xiǎn)組調(diào)查對象的平均年齡均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 營養(yǎng)狀況與OSTA指數(shù)的相關(guān)性

社區(qū)老年女性的營養(yǎng)狀況與OSTA呈正相關(guān)（r=0.432，P=0.001）。60～69歲組和70～79歲組的營養(yǎng)狀況與OSTA風(fēng)險(xiǎn)分級的相關(guān)系數(shù)分別為0.450和0.558，P均<0.001。80歲及以上組的營養(yǎng)狀況與OSTA風(fēng)險(xiǎn)的分級無相關(guān)性（P>0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營養(yǎng)不良組共有117例，占22.0%，低于國外的相關(guān)研究[6]，但作為我國發(fā)達(dá)地區(qū)，仍有超過1/5的老年女性存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良，需要引起足夠重視。

本次研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)正常組、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組和營養(yǎng)不良組的OSTA評分呈正相關(guān)，提示低營養(yǎng)狀況的人群可能會(huì)有更高罹患OP的風(fēng)險(xiǎn)。國外的研究也提示，營養(yǎng)不良與絕經(jīng)后女性發(fā)生OP相關(guān)[7]。所以，針對低營養(yǎng)狀況患者，需通過營養(yǎng)教育、飲食干預(yù)和適當(dāng)鍛煉等方式，改善其營養(yǎng)狀況，提高骨密度，降低OP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

相關(guān)研究提示老年人隨著年齡的增長，生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等因素都可能導(dǎo)致營養(yǎng)不足，增加發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率[10]。本研究對不同年齡段的營養(yǎng)狀況與OSTA風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，60～69歲組和70～79歲組兩者存在正相關(guān)，但80歲及以上組則無相關(guān)性?？赡苡幸韵略颍海?）入組樣本量少；（2）年齡較大女性大體重者相對較少；（3）增齡對80歲及以上老年女性的骨健康的影響作用可能逐漸減少。

本研究結(jié)果提示BMI可以部分反映營養(yǎng)狀況。在骨骼健康方面，一定的BMI對絕經(jīng)后女性的骨密度具有積極意義[11]。故建議應(yīng)盡早對社區(qū)老年女性進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)存在的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，合理干預(yù)，預(yù)防體重丟失。

OSTA是根據(jù)年齡和體重來預(yù)測絕經(jīng)后女性O(shè)P風(fēng)險(xiǎn)的有效指標(biāo)[12]。相關(guān)研究將OSTA評分≤-1的高風(fēng)險(xiǎn)和中風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)一定義為風(fēng)險(xiǎn)，提示需進(jìn)一步確診和治療[13]。本調(diào)查結(jié)果顯示，OSTA評分≤-1的人數(shù)占比達(dá)到70.9%，高于北京某社區(qū)相關(guān)調(diào)查的67.9%[14]。這可能是由于OSTA篩查所需指標(biāo)僅包括年齡和體重，當(dāng)年齡相同時(shí)，體重起到關(guān)鍵作用。就南北方人群差異來說，北方人體型相對較大，體重相對較重，所測OSTA指數(shù)就會(huì)較大，提示應(yīng)引入更多指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測。

相關(guān)研究也證實(shí)，OSTA加入身高、骨折史等指標(biāo)后，調(diào)整為北京友誼醫(yī)院骨質(zhì)疏松自我評估工具（Beijing Friendship Hospitalosteoporosis self-assessment tool， BFHOST），即[體重（kg）-年齡]×0.5+0.1×身高（cm）-[骨折史（0/1）]，比OSTA有更高的敏感性和相似的特異性，這意味著與OSTA相比，BFH-OST對老年女性骨質(zhì)疏松癥的篩查可能更有用[15]。

綜上，在老年女性人群中，營養(yǎng)不良是一種從功能上對身體產(chǎn)生不利影響的營養(yǎng)狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，低營養(yǎng)狀況組的OSTA指數(shù)較低，應(yīng)盡早提高老年女性的營養(yǎng)狀況。同時(shí)，可將低營養(yǎng)狀況人群作為目標(biāo)人群進(jìn)行OP高危篩查。在反映老年女性營養(yǎng)狀況方面，OSTA指數(shù)也具有一定價(jià)值。

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