尹國慶

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院普外科，遼寧 營口 115100）

目前國內(nèi)外常用體重指數(shù)（BMI）衡量人的胖瘦程度，以及身體是否處于健康狀態(tài)。BMI是一個(gè)較為中立和可靠的指標(biāo)，通過BMI比較、判斷人體的體質(zhì)量是否處于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。BMI的正常范圍為18.5～23.9 kg/m2，當(dāng)BMI≥24.0 kg/m2時(shí)，即屬于超重[1]。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)也需要考慮患者體質(zhì)量超標(biāo)對手術(shù)效果的影響。對于高BMI闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于其腹壁較厚，為保證足夠的手術(shù)視野和手術(shù)安全，手術(shù)切口大于普通體質(zhì)量患者。不僅如此，在縫合后，高BMI患者有術(shù)后切口脂肪液化的風(fēng)險(xiǎn)，這些問題均會(huì)影響患者的傷口愈合時(shí)間和愈合效果[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越得到患者和家屬的認(rèn)可。目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendectomy，LA）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，已在基層醫(yī)院大范圍普及。相關(guān)研究和臨床實(shí)踐證實(shí)，與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)（open appendectomy，OA）相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全性更高、患者術(shù)后恢復(fù)更快，治療效果更好[3]。本研究旨在探究腹腔鏡手術(shù)在不同BMI指數(shù)闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的闌尾炎患者192例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各96例。OA組男49例，女47例；年齡18～56歲，平均年齡（34.45±7.34）歲；平均發(fā)病至就診時(shí)間（17.51±4.12）h；正常BMI 40例，高BMI 30例，低BMI 26例。LA組男47例，女49例；年齡19～54歲，平均年齡（35.15±6.76）歲；平均發(fā)病至就診時(shí)間（16.82±4.43）h；正常BMI 38例，高BMI 31例，低BMI 27例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；思路清晰，無語言功能障礙，可正常交流；治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：全腹膜炎患者；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及心腦肺等重要臟器器質(zhì)性疾病患者。

1.3 方法 手術(shù)前，兩組患者均進(jìn)行相同的術(shù)前檢查；手術(shù)后均進(jìn)行相同的術(shù)后抗炎與補(bǔ)液治療；同時(shí)，兩組患者進(jìn)行相同的圍手術(shù)期專科護(hù)理。

OA組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療。具體過程：①麻醉，選擇全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉；②平臥體位，患者經(jīng)麻醉后，患者自行或待麻醉作用起效后由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，采取平臥體位；③切口位置和形式選擇，主要包括右下腹斜切口和右下經(jīng)腹直肌切口；④切除闌尾，闌尾切除操作盡量在腹壁外進(jìn)行，切除后包埋殘端。LA組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。具體過程：①麻醉，患者采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉；②患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采取平臥體位；③常規(guī)造氣腹，臍上作弧行小切口，用氣腹針穿刺入腹腔，注入二氧化碳形成氣腹；④安置套管，插入穿刺器（Trocar）與腹腔鏡，探查全腹腔。直視下置入操作Trocar，在左、右下腹部及下腹正中線上可置入2～3個(gè)Trocar；⑤切除闌尾，將患者改換頭高腳低左側(cè)臥體位，使用超聲刀進(jìn)行切除闌尾操作；⑥縫合與沖洗，取出闌尾后必要時(shí)進(jìn)行腹腔沖洗。確認(rèn)各戳口無活動(dòng)出血后解除氣腹，進(jìn)行縫合或敷貼。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度和胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腸梗阻和切口脂肪液化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同BMI患者手術(shù)指標(biāo)比較 正常、低BMI患者手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高BMI患者中，LA組出血量低于OA組，切口長度短于OA組，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于OA組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組不同BMI患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組不同BMI患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 正常、低BMI患者中，并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高BMI患者中，LA組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于OA組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

BMI常被用于判斷是否肥胖的參考標(biāo)準(zhǔn)[4]。當(dāng)BMI值＞24.0 kg/m2時(shí)，一般被判斷為超重。體質(zhì)量超重人群在生活中總會(huì)有各種不便。對于超重患者來說，手術(shù)的治療效果和恢復(fù)情況也受到體質(zhì)量的影響[5]。

闌尾炎是一種十分常見的外科臨床疾病，是多種因素促進(jìn)形成的炎性改變?？煞譃榧毙躁@尾炎和慢性闌尾炎兩種[6]。對于闌尾炎的治療方案，主要分為抗生素抗感染治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療效果確切。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)雖然已經(jīng)是十分成熟的治療方法，但存在切口較大、手術(shù)中感染率高等缺點(diǎn)[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來越普及，腹腔鏡闌尾切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，也廣泛地應(yīng)用于闌尾炎治療中。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，因此，采用腹腔鏡手術(shù)切除闌尾比傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)更適合腹壁肥厚患者、闌尾位置特殊患者以及超重患者[8]。

本研究結(jié)果表明，正常、低BMI患者中，手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高BMI患者中，LA組出血量低于OA組，切口長度短于OA組，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于OA組，并發(fā)癥發(fā)生率低于OA組（P＜0.05），但手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對高BMI闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、出血量低、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，能減輕患者痛苦并提高治療效果，值得臨床推廣。

據(jù)有關(guān)研究和臨床實(shí)踐證明，對于超重患者實(shí)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有以下優(yōu)勢：①與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)不同，腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口更小，不會(huì)受腹壁厚度的限制；②傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)視野為管狀視野，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)視野更為廣闊，可查看整個(gè)腹腔，尋找闌尾位置更為準(zhǔn)確、迅速；③超重患者通常存在闌尾系膜肥厚的狀況，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)無需將闌尾提出切口進(jìn)行處理，可直接在原始位置切除闌尾，這樣的處理方式對于盲腸的損傷更小[9]；④超重患者在傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)后感染率較高，且容易發(fā)生切口脂肪液化現(xiàn)象，而腹腔鏡闌尾切除術(shù)后則較少發(fā)生此類并發(fā)癥；⑤腹腔鏡闌尾切除術(shù)切口更小，藥物使用更少，有利于術(shù)后恢復(fù)并縮短住院時(shí)間[10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)相比，對于BMI≥24.0 kg/m2的患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，優(yōu)勢明顯，可大幅度提高患者的療效，促進(jìn)患者恢復(fù)，可有效改善患者生活質(zhì)量。因此，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療高BMI闌尾炎患者療效顯著，值得臨床推廣。