曾慶昌，徐海青，丁志浩

（江西省豐城市中醫(yī)院CT室，江西 宜春 331100）

支氣管結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見結(jié)核病變，可引發(fā)肺不張、支氣管哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥，盡早確診并接受治療對支氣管結(jié)核患者預(yù)后發(fā)展具有重要影響[1]。目前，診斷支氣管結(jié)核的常用方法較多，但其診斷效能不一，爭議較大[2-3]?；诖耍狙芯坎捎?4層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合仿真內(nèi)鏡技術(shù)（CTVE）對支氣管結(jié)核進(jìn)行診斷，并通過比較研究明確其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月于本院檢查的88例疑似支氣管結(jié)核患者的臨床資料。其中男52例，女36例；年齡31～57歲，平均年齡（42.63±4.47）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整臨床資料且依從性較高的患者；具有咳嗽、咯血、咳痰或胸痛等典型癥狀的患者；無相關(guān)檢查禁忌證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能低下的患者；妊娠期及哺乳期女性；具有開胸手術(shù)史的患者。

1.3 方法

1.3.1 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)及CTVE方法 使用X射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置[沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3301738號(hào)，規(guī)格：NeuViz Dual（L）]檢查。協(xié)助患者取臥位，雙臂上舉并屏氣，掃描范圍為肺尖至肺底，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為200 mA，連續(xù)容積掃描重建，層厚設(shè)置為0.6 mm，通過三維工作站進(jìn)行重建。以病變顯示作為標(biāo)準(zhǔn)，使用多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡后期重建各序列圖像。由5名臨床經(jīng)驗(yàn)15年以上醫(yī)師閱片，當(dāng)閱片結(jié)果出現(xiàn)較大分歧時(shí)由組內(nèi)所有醫(yī)師共同探討作出最終診斷。

1.3.2 纖維支氣管鏡（FOB）病理檢查 使用纖維支氣管鏡[上海成運(yùn)內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2220220號(hào)，規(guī)格：FB-53A]鏡下直接觀察病灶，并記錄氣管、支氣管病化程度，以此作出初步病理判斷。使用活檢鉗、毛刷等配件留取活檢組織，送至病理科檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 對比研究64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE對支氣管結(jié)核的總體及不同分型的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 88例受檢者中，支氣管結(jié)核75例（85.23%），其中充血水腫型18例（24.00%），潰瘍?nèi)庋啃?1例（28.00%），浸潤增殖型19例（25.33%），瘢痕狹窄型17例（22.67%）。

2.2.1 單純64層螺旋CT多方位重組技術(shù)與聯(lián)合CTVE檢查對支氣管肺結(jié)核的診斷價(jià)值 單純64層螺旋CT多方位重組技術(shù)診斷支氣管結(jié)核的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異性、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值均低于64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)檢查與病理檢查比較

2.2.2 單純64層螺旋CT多方位重組技術(shù)與聯(lián)合CTVE檢查對充血水腫型支氣管肺結(jié)核的診斷價(jià)值 在充血水腫型支氣管結(jié)核的診斷中，單純64層螺旋CT多方位重組技術(shù)的準(zhǔn)確性、靈敏度、陰性預(yù)測值均顯著低于聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.27.077 計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；特異性、陽性預(yù)測值略低于聯(lián)合檢查，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4～6。

表2 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE檢查與病理

表3 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)檢查與聯(lián)合CTVE對支氣管肺結(jié)核的診斷價(jià)值比較

表4 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)檢查與病理檢查比較

表5 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE檢查與病理檢查比較

表6 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)檢查與聯(lián)合CTVE對充血水腫型支氣管肺結(jié)核診斷價(jià)值比較

2.2.3 單純64層螺旋CT多方位重組技術(shù)與聯(lián)合CTVE檢查對潰瘍?nèi)庋啃椭夤芊谓Y(jié)核的診斷價(jià)值 在潰瘍?nèi)庋啃椭夤芙Y(jié)核的診斷中，單純64層螺旋CT多方位重組技術(shù)的準(zhǔn)確性、特異性、陽性預(yù)測值顯著低于聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靈敏度、陰性預(yù)測值略低于聯(lián)合檢查，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表7～9。

表7 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)檢查與病理檢查比較

2.2.4 單純64層螺旋CT多方位重組技術(shù)與聯(lián)合CTVE檢查對浸潤增殖型支氣管肺結(jié)核的診斷價(jià)值 在浸潤增殖型支氣管結(jié)核的診斷中，單純64層螺旋CT多方位重組技術(shù)的準(zhǔn)確性、特異性、陽性預(yù)測值顯著低于聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靈敏度、陰性預(yù)測值均略低于聯(lián)合檢查，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表10～12。

表8 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE檢查與病理檢查比較

表9 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)檢查與聯(lián)合CTVE對潰瘍?nèi)庋啃椭夤芊谓Y(jié)核診斷價(jià)值比較

表10 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)檢查與病理檢查比較

表11 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE檢查與病理檢查比較

表12 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)檢查與聯(lián)合CTVE對浸潤增殖型支氣管肺結(jié)核診斷價(jià)值比較

2.2.5 單純64層螺旋CT多方位重組技術(shù)與聯(lián)合CTVE檢查對瘢痕狹窄型支氣管肺結(jié)核的診斷價(jià)值 在瘢痕狹窄型支氣管結(jié)核的診斷中，單純64層螺旋CT多方位重組技術(shù)的準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值均、陽性預(yù)測值顯著低于聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靈敏度、特異性略低于聯(lián)合檢查，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表13～15。

表13 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)檢查與病理檢查比較

表14 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE檢查與病理檢查比較

表15 64層螺旋CT多方位重組技術(shù)檢查與聯(lián)合CTVE對瘢痕狹窄型支氣管肺結(jié)核診斷價(jià)值比較

3 討論

支氣管結(jié)核臨床又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核，主要起源于氣管、支氣管黏膜及黏膜下層，主要發(fā)病原因?yàn)榉蝺?nèi)結(jié)核桿菌植入支氣管黏膜，原發(fā)性支氣管結(jié)核較為少見。目前，常見支氣管結(jié)核分型主要包括充血水腫型、浸潤增殖型、潰瘍?nèi)庋啃?、瘢痕狹窄型[4]。支氣管結(jié)核臨床進(jìn)展較為緩慢，且缺乏特異性癥狀，導(dǎo)致診斷難度較大，因此，更加準(zhǔn)確的檢查方式對結(jié)核患者及時(shí)接受診療具有重要意義[5]。

纖維支氣管鏡是臨床診斷支氣管結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，操作較為復(fù)雜，對檢察人員操作水平要求較高，且對受檢者具有一定程度損傷，病理檢查效率低于影像學(xué)檢查。因此，本院使用64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE對支氣管結(jié)核進(jìn)行診斷。本研究結(jié)果顯示，所有受檢者中，病理檢查支氣管結(jié)核75例（85.23%），其中充血水腫型18例（24.00%），潰瘍?nèi)庋啃?1例（28.00%），浸潤增殖型19例（25.33%），瘢痕狹窄型17例（22.67%）。單純64層螺旋CT多方位重組技術(shù)診斷支氣管結(jié)核的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異性、陰性預(yù)測值及陽性預(yù)測值均低于64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且在不同分型的支氣管結(jié)核診斷中，聯(lián)合檢查均具有較高診斷效能。說明使用64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE對支氣管結(jié)核進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確性較高，且對疾病臨床分型具有重要價(jià)值，能為診療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。分析其原因?yàn)?，多層螺旋CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)是一種新型檢查方式，通過多層螺旋CT連續(xù)容積掃描為成像基礎(chǔ)，可將掃描數(shù)據(jù)重建得出立體圖像，再適應(yīng)性調(diào)整圖像透明度、視屏距、物屏距及透光方向等參數(shù)，并施以色彩，最終將檢查圖像立體、直觀呈現(xiàn)出來，其成像效果類似纖維內(nèi)鏡檢查[6-7]。但相比纖維內(nèi)鏡而言，該診斷方式具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，可用于不耐受纖維支氣管鏡檢查的患者，具有在基層醫(yī)院推廣價(jià)值[8]。此外，該檢查方式對不同分型的支氣管結(jié)核均具有較高診斷價(jià)值，能觀察管腔內(nèi)存在的微小結(jié)節(jié)，并通過病灶狀態(tài)、黏膜增生及管壁內(nèi)鈣化等情況判斷分型，在不同分型辨別中均可達(dá)較高準(zhǔn)確性。但對部分分型仍存在靈敏度、陰性預(yù)測值較低的情況，可能與本研究樣本量選取較少有關(guān)，期望今后能在本研究基礎(chǔ)上擴(kuò)大規(guī)模，進(jìn)一步分析64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE對各個(gè)分型支氣管結(jié)核的確切診斷效能。

綜上所述，使用64層螺旋CT多方位重組技術(shù)聯(lián)合CTVE對支氣管結(jié)核進(jìn)行診斷準(zhǔn)確性較高，且對疾病臨床分型具有重要價(jià)值，能為診療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。