陳清香，黃麗紅，郭招治，王嬌蓮

（陸軍第73集團(tuán)軍醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361003）

腎結(jié)石是泌尿科臨床較為常見和高發(fā)的疾病，發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展、結(jié)石增大或嵌頓后容易導(dǎo)致尿路阻塞，患者會(huì)有明顯疼痛感，還會(huì)引發(fā)腎積水、導(dǎo)致尿液無法順利排出，甚至存在誘發(fā)尿毒癥的危險(xiǎn)。腎結(jié)石臨床癥狀特異性弱、結(jié)石形成原因、結(jié)石成分各不相同，因此，臨床治療方法呈多樣化。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)為泌尿外科手術(shù)提供了新思路，經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)具有損傷小、術(shù)中出血量少、能有效清除結(jié)石、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，成為臨床廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)方法。但其仍屬于侵入式治療方法，因此，需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高手術(shù)總有效率和患者滿意度[1]。本研究選取本院2018年7月至2019年7月收治的100例腎結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，旨在探究經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)護(hù)理路徑的臨床配合應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年7月至2019年7月收治的100例腎結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡29～78歲，平均年齡（45.65±2.44）歲。觀察組男26例，女24例；年齡28～76歲，平均年齡（46.21±2.57）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為腎結(jié)石；均符合開展手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；精神和意識(shí)障礙者；嚴(yán)重肝腎和心血管疾病者。

1.2 護(hù)理方法 兩組腎結(jié)石患者均采用經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療方案。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合，術(shù)前由巡回護(hù)士簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過程及注意事項(xiàng)；護(hù)理人員協(xié)助對(duì)患者進(jìn)行麻醉；術(shù)中留置導(dǎo)尿管并保持有效固定；術(shù)中協(xié)助做好碎石沖洗；術(shù)后清點(diǎn)器械，將患者送到病房并與住院護(hù)士進(jìn)行交接。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合實(shí)施手術(shù)護(hù)理路徑，主要方法為：①術(shù)前護(hù)理人員需提前探視患者，通過圖片、視頻等形式使患者了解手術(shù)室情況、手術(shù)過程以及麻醉時(shí)如何配合，檢查確?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)要求；與患者進(jìn)行有效交流，及時(shí)幫助患者疏解不良情緒和緊張心理，提高患者治療依從性[2]；②術(shù)前可指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，取結(jié)石時(shí)患者手術(shù)階段需保持俯臥位，為了避免患者不適、呼吸困難，需提前進(jìn)行強(qiáng)度逐漸提升的對(duì)應(yīng)訓(xùn)練，確保手術(shù)順利開展；指導(dǎo)患者進(jìn)行沐浴、術(shù)前進(jìn)行灌腸清潔，術(shù)前禁食12 h、禁水6 h[3]；③再次檢查患者各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)要求后，將患者送入手術(shù)室；采用留置針在患者右上肢建立靜脈通道，核查后由麻醉醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施麻醉，確保靜脈通路的有效性；患者麻醉后行膀胱截石位，膀胱鏡下置入輸尿管；術(shù)中開展體位護(hù)理，患者保持俯臥位，將頭部偏向一側(cè)，雙手放置于頭部?jī)蓚?cè)，固定好雙膝，術(shù)中注意觀察腹部受壓情況，以免硬膜外管脫出，提高患者舒適度，同時(shí)需注意保護(hù)神經(jīng)、表淺血管及呼吸循環(huán)功能；患者保持截石位時(shí)要將棉墊墊于腘窩部位保護(hù)腘窩血管和腓總神經(jīng)，避免其受到損傷；密切關(guān)注患者呼吸循環(huán)功能，受壓部位要利用軟墊進(jìn)行保護(hù)，手術(shù)操作區(qū)域適當(dāng)墊高，體型瘦弱患者墊枕稍寬、肥胖患者則相對(duì)低一些；開展腎穿刺和鈥激光碎石；④術(shù)中要配合完成各項(xiàng)工作，保持適宜的手術(shù)室溫度（24～26℃），提前對(duì)灌注液體進(jìn)行加溫（30～32℃），檢查麻醉效果，觀察患者生命體征；術(shù)中護(hù)理人員需要細(xì)致觀察灌注液體流速和壓力，保證順暢灌注，避免空氣進(jìn)入[4]；⑤手術(shù)順利完成后，及時(shí)整理并清點(diǎn)手術(shù)器械，將各個(gè)儀器進(jìn)行清洗和消毒后放回固定位置，清潔時(shí)注意輕拿輕放；合理處理器械電源，電源禁止折疊；及時(shí)登記設(shè)備使用時(shí)間和備注信息，手術(shù)常規(guī)器械進(jìn)行檢查和清點(diǎn)后將其送至供應(yīng)室。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度，采用自制問卷以不記名形式開展護(hù)理滿意度調(diào)查，總分100分，80～100分為滿意；60～79分為基本滿意；＜60分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。比較兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率，包括結(jié)石殘留、腎積水。比較兩組患者術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組護(hù)理效果比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 50術(shù)中出血量（mL）243.69±11.87 180.03±10.01 28.990 0.000留置導(dǎo)尿管時(shí)間（h）103.12±12.49 52.42±7.11 24.945 0.000住院時(shí)間（d）9.27±1.29 5.02±1.79 14.998 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生結(jié)石殘留4例、腎積水3例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石在臨床中屬于一種常見病癥，其中腎結(jié)石發(fā)生率最高，主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、血尿等癥狀，如果病情嚴(yán)重，還易誘發(fā)尿路損傷和尿路感染等，會(huì)對(duì)機(jī)體其他臟器造成不同程度影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著人們生活水平的提升，飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大變化，發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[5]。

目前臨床常采用經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石，具有出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到醫(yī)生和患者的一致好評(píng)，已成為各大醫(yī)院治療尿路結(jié)石的首選手術(shù)方法。在進(jìn)行有效治療的同時(shí)，高效的護(hù)理措施尤為必要，通過全方位系統(tǒng)護(hù)理，可提升患者依從性、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果[6]。在經(jīng)皮腎穿刺鈥激光取石過程中，護(hù)理人員需做好術(shù)前全面準(zhǔn)備，合理擺放各種器具、藥物和物品，熟悉各種器具性能并能熟練使用，同時(shí)，具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力；術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通，提升患者治療信心；術(shù)中注意進(jìn)行體位護(hù)理和保暖工作，提高患者術(shù)中舒適度；術(shù)中可配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，最大程度確保手術(shù)順利進(jìn)行，為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[7]。

手術(shù)護(hù)理路徑是一種具有針對(duì)性的高效手術(shù)護(hù)理模式，能為患者提供規(guī)范化的專業(yè)服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)配合手術(shù)護(hù)理路徑，有利于降低患者術(shù)中出血量，縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間，治療安全性較高，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著，患者家屬滿意度較高[8]。

綜上所述，經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)配合手術(shù)護(hù)理路徑，護(hù)理效果顯著，有助于提升手術(shù)安全性、鞏固手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)，患者家屬滿意度較高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。