劉宣宣 韓 瑩 王覺(jué)進(jìn) 陳 蕾 陳艾東

（1.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院生理學(xué)與病理生理學(xué)教研室，江蘇 連云港222000；2.南京醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)系，江蘇 南京 211103）

0 引言

循證教學(xué)方法在科學(xué)教育界有著悠久的歷史，取得令人信服的教學(xué)效果。這種方法可以很好活躍的課堂氣氛，能提高學(xué)生的參與度和很好地提高教學(xué)效果[1]。具體到生理學(xué)教學(xué)，老教授們收集了很多教學(xué)過(guò)程中的錯(cuò)誤觀念，并提出了如何通過(guò)幫助學(xué)生糾正他們的心理模型，來(lái)很好地處理這些誤解的方法。他們的研究表明，當(dāng)學(xué)生能夠用自己建立的心理模型解決適當(dāng)?shù)纳韱?wèn)題時(shí)，學(xué)生會(huì)感覺(jué)這種學(xué)習(xí)非常的有趣和有意義。因此，教師的作用是通過(guò)創(chuàng)造有可能發(fā)生學(xué)習(xí)的環(huán)境來(lái)幫助學(xué)生，以學(xué)生為中心，以最好的方法支持的學(xué)生。這篇文章的目的是要強(qiáng)調(diào)將積極和以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)納入生理學(xué)的教學(xué)體系，最終目的是幫助學(xué)生自主學(xué)習(xí)生理學(xué)。本文首先分析作為教師應(yīng)該教什么（核心概念和能力），以最好地滿足如今生理學(xué)學(xué)生的需求，最終為臨床服務(wù)。

1 提前制訂科學(xué)的教學(xué)方案

生理學(xué)教師需要在短暫的課堂時(shí)間集中精力幫助學(xué)生學(xué)習(xí)他們認(rèn)為最困難或最具挑戰(zhàn)性的知識(shí)。教師可提前用集體備課的方式梳理出核心內(nèi)容。通過(guò)和系里的其他教師的交流和討論，確定課程中哪些重要方面對(duì)后續(xù)課程或整個(gè)課程至關(guān)重要。通過(guò)專注于核心，更有可能最大地幫助學(xué)生，并將其轉(zhuǎn)化為未來(lái)的課程。有鑒于此，如果能把精力集中在對(duì)學(xué)生最具挑戰(zhàn)性的內(nèi)容上，就減少了花在他們已經(jīng)知道的或很容易自學(xué)的教材上的時(shí)間。但是如何確定哪種材料最難？雖然經(jīng)驗(yàn)豐富的教師可能很清楚哪些主題對(duì)他們的學(xué)生來(lái)說(shuō)更容易或更難，但通過(guò)集思廣益，任何一位教師都可以從其他教師的經(jīng)驗(yàn)中受益。掌握了那些對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是難點(diǎn)和重點(diǎn)，哪就可以開(kāi)始計(jì)劃課堂活動(dòng)，將目標(biāo)鎖定在對(duì)學(xué)生更難理解的領(lǐng)域，這可以讓教師在學(xué)生已經(jīng)掌握的或容易理解的知識(shí)上花費(fèi)更少的時(shí)間[2]。

2 實(shí)施過(guò)程

這種主動(dòng)學(xué)習(xí)策略具體操作可以用以下方式：在課堂時(shí)間引入具體的臨床問(wèn)題讓學(xué)生討論解決方案；在課前通過(guò)布置作業(yè)的形式，讓學(xué)生預(yù)先自己查資料熟悉“翻轉(zhuǎn)”課堂內(nèi)容，然后利用課堂時(shí)間集中解決。在主動(dòng)學(xué)習(xí)中，教師在課堂上的角色從知識(shí)的傳遞者（以教師為中心/以內(nèi)容為導(dǎo)向的方法）轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)促進(jìn)者、有針對(duì)性的及時(shí)反饋的提供者和思想的綜合者（以學(xué)生為中心/以學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的方法）。傳統(tǒng)本科生理學(xué)課程基本都是大班教學(xué)，每周有多個(gè)學(xué)時(shí)的理論教學(xué)和穿插實(shí)驗(yàn)課程，那么在上課時(shí)能夠做到學(xué)生以興趣為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)就十分困難。然而，讓學(xué)生在課堂上參與進(jìn)來(lái)這一問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。一個(gè)簡(jiǎn)單的解決方案是在課堂開(kāi)始時(shí)向?qū)W生提出一個(gè)問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去聽(tīng)課，通常在講課結(jié)束后，他們就知道如何回答這個(gè)問(wèn)題。這些課堂提問(wèn)的組織方式應(yīng)允許學(xué)生構(gòu)建自己的心理模型或感興趣的知識(shí)點(diǎn)，因?yàn)檫@樣可以最大限度地提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。讓學(xué)生明白了他們?nèi)狈ψ銐虻闹R(shí)來(lái)正確回答問(wèn)題，一旦這些信息呈現(xiàn)給他們，就可以提高他們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

需要注意的是，這種方法的實(shí)施不需要教師花費(fèi)大量的時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備。教師可以簡(jiǎn)單地做一個(gè)傳統(tǒng)的、說(shuō)教式的講座，并在演講開(kāi)始時(shí)添加一個(gè)工作表（或一系列問(wèn)題）。接下來(lái)的內(nèi)容（通常是說(shuō)教式的講座）則變成了對(duì)學(xué)生的反饋，為他們提供了正確回答所有問(wèn)題所需的信息。這種方法的效果是讓學(xué)生在課堂上參與課程材料的學(xué)習(xí)，這一方式已經(jīng)被證明有利于他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，將讓他們受益終身。這種方法對(duì)于因果機(jī)制尤其重要，因此因果機(jī)制對(duì)于深入理解生理學(xué)至關(guān)重要。

3 知識(shí)的融會(huì)貫通

臨床案例的使用可以讓同學(xué)們將生理學(xué)所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到具體的臨床實(shí)踐，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。例如，講解完血紅蛋白對(duì)氧氣如出租車(chē)運(yùn)輸?shù)姆绞?，一氧化碳和高鐵血紅蛋白對(duì)運(yùn)輸氧氣的影響的時(shí)候，會(huì)用川島康成含煤氣管自殺和亞硝酸鹽中毒的案例，來(lái)讓學(xué)生分析具體造成死亡的原因，以及如何解救，通過(guò)這樣的過(guò)程，讓學(xué)生把知識(shí)貫穿起來(lái)。再比如講到神級(jí)肌肉接頭傳遞過(guò)程的時(shí)候，會(huì)用肉毒毒素注射美容和有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的例子來(lái)讓學(xué)生分析美容的原因和如何搶救中毒患者。

4 及時(shí)糾正學(xué)生錯(cuò)誤的概念

生理學(xué)教學(xué)的一個(gè)特殊挑戰(zhàn)是，在大學(xué)生群體中普遍存在著對(duì)生理系統(tǒng)的很多誤解。這些可能與生理學(xué)的想法有關(guān)，也可能與系統(tǒng)的基礎(chǔ)化學(xué)或物理有關(guān)。教師做過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)有許多理解的誤區(qū)。針對(duì)學(xué)生錯(cuò)誤觀念我們最大的挑戰(zhàn)是如何發(fā)現(xiàn)這些誤解，以及確定如何幫助他們糾正這些。教師應(yīng)在課后讓學(xué)生自己寫(xiě)出不理解或迷惑的地方，找到這些問(wèn)題是解決的關(guān)鍵，最重要的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)誤的概念所在，就要第一時(shí)間著手解決它。在此過(guò)程中，詢問(wèn)有經(jīng)驗(yàn)的同事，進(jìn)行診斷性評(píng)估（如概念清單），讓學(xué)生進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，或使用概念圖，都是識(shí)別學(xué)生錯(cuò)誤觀念很好的方法。一旦錯(cuò)誤觀念被識(shí)別出來(lái)，教師就應(yīng)幫助學(xué)生克服這些障礙。為了糾正一個(gè)根深蒂固的錯(cuò)誤觀念，要求學(xué)生預(yù)測(cè)結(jié)果，可以提高學(xué)生的理解力，并減少現(xiàn)有的誤解。這在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室中很容易做到，但也可以在課堂上，通過(guò)要求學(xué)生在展示已經(jīng)完成的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)之前預(yù)測(cè)結(jié)果來(lái)完成。當(dāng)學(xué)生的錯(cuò)誤觀念與實(shí)驗(yàn)證據(jù)相矛盾時(shí)，他們更容易擺脫錯(cuò)誤觀念，這是一個(gè)很好的技巧。這些誤解也可能會(huì)受到模擬的攻擊，在數(shù)據(jù)模擬中，學(xué)生做出預(yù)測(cè)，運(yùn)行“實(shí)驗(yàn)”，并對(duì)數(shù)據(jù)做出反應(yīng)。學(xué)校的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人體實(shí)驗(yàn)和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)可以讓學(xué)生很好地模擬并糾正自己的理解的誤區(qū)。

5 及時(shí)評(píng)估

學(xué)生可以通過(guò)課堂學(xué)習(xí)、臨床案例學(xué)習(xí)和模擬實(shí)驗(yàn)得到系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，教師通過(guò)分析學(xué)生操作數(shù)據(jù)和考核成績(jī)，實(shí)時(shí)診斷學(xué)生學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)及節(jié)奏進(jìn)行調(diào)控，使教學(xué)效果達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。學(xué)生也可以用評(píng)價(jià)量表的形式反饋教師上課時(shí)給他們產(chǎn)生理解誤區(qū)的地方，通過(guò)具體填寫(xiě)“理想的生理教師”給教師提意見(jiàn)和讓教師改進(jìn)。這樣在互相促進(jìn)中學(xué)到重要的知識(shí)，同時(shí)相互促進(jìn)改進(jìn)，讓這一主動(dòng)學(xué)習(xí)的體系變得更加完善。

6 結(jié)語(yǔ)

主動(dòng)學(xué)習(xí)已經(jīng)開(kāi)始取代被動(dòng)學(xué)習(xí)，這是生理學(xué)教學(xué)未來(lái)的趨勢(shì)。然而，在此過(guò)程中顯然還有許多工作要做。通過(guò)生理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐將使這種科學(xué)的教學(xué)方法更加完善。希望更多的生理學(xué)教育者成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)員，而不是填鴨式的灌輸者，并參與教育研究，鞏固和健全這種教學(xué)方案。當(dāng)學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)獲得的生理學(xué)知識(shí)，用臨床案例鞏固知識(shí)，這比通過(guò)聽(tīng)和記憶獲得更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，這將有益于他們今后臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)和未來(lái)的事業(yè)發(fā)展，從而強(qiáng)化了他們?nèi)の秾?dǎo)向的終生學(xué)習(xí)習(xí)慣。