劉娟娟 姬學(xué)光

1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，陜西延安 716000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)，陜西延安 716000

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes，T2D）比例約為90%[1]。健康教育、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)并稱糖尿病綜合治療的“五駕馬車”，能夠有效控制糖尿病病情發(fā)展[2-3]。全媒體教育強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)的思維，通過整合不同媒介教育方式，可為受眾提供更多健康教育形式選擇[4-5]。本研究旨在探討全媒體健康教育在T2D 患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2019 年6 月延安大學(xué)附屬醫(yī)院收治的T2D 患者87 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2D[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可正常溝通和交流；③陜西省延安市居住有固定聯(lián)系方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。根據(jù)住院時(shí)間分為觀察組（2019 年1 月至6 月）45 例、對(duì)照組（2018 年7 月至12 月）42 例，剔除脫落患者，最終納入觀察組42 例，對(duì)照組38 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組給予相同健康教育內(nèi)容，參照文獻(xiàn)[7-8]編制《2 型糖尿病患者健康教育手冊(cè)》及音視頻資料，包括疾病認(rèn)知、心理調(diào)護(hù)、用藥及飲食管理等。對(duì)照組采取發(fā)放教育手冊(cè)、集中宣教、個(gè)體輔導(dǎo)及隨訪管理。觀察組聯(lián)合應(yīng)用全媒體健康教育。（1）組建健康教育小組。包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)管理師各1 名，專科護(hù)士5 名，組織學(xué)習(xí)健康教育手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)教育、微信教育等知識(shí)。（2）全媒體健康教育。①紙質(zhì)媒介宣傳：包括發(fā)放教育手冊(cè)、展板宣傳（制作T2D 健康教育畫冊(cè)，張貼醫(yī)院宣傳櫥窗）。②電視宣傳：在醫(yī)院閉路電視系統(tǒng)設(shè)置T2D 健康教育頻道（10 min/次，1 次/d）。③網(wǎng)站宣傳：在醫(yī)院網(wǎng)站開設(shè)T2D 健康教育專區(qū)，將教育手冊(cè)及活動(dòng)主題內(nèi)容推送至網(wǎng)站；組織醫(yī)師錄制教育講座視頻（2 次/周，15 min/次）。④微信教育：組建微信群，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)將健康教育內(nèi)容分類分主題推送至微信群中，隨時(shí)解答患者咨詢。⑤社會(huì)支持：同伴支持教育：招募同伴支持教育者（高中及以上學(xué)歷、健康生活方式良好），在專科護(hù)士指導(dǎo)下通過微信群分享自我管理經(jīng)驗(yàn)。⑥家屬支持：指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者行為、提供經(jīng)濟(jì)和情感支持。⑦隨訪管理：包括門診隨訪、微信隨訪、電話隨訪及家庭訪視。兩組均隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前，隨訪6 個(gè)月，比較下列指標(biāo)。①疾病認(rèn)知水平：參照糖尿病成人知識(shí)量表（the audit of diabetes knowledge，ADKNOWL）[9]評(píng)估，包括8 個(gè)維度111 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0（回答錯(cuò)誤或不知道）、1（回答正確），2 級(jí)評(píng)分法，分值越高疾病認(rèn)知水平越好。量表Cronbach’s α=0.909。②健康生活方式：采用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[10]測(cè)評(píng)，包括6 個(gè)維度52 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4 分，分值越高健康促進(jìn)行為水平越高。量表Cronbach’s α=0.845。③糖脂代謝指標(biāo)：包括空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知知曉率比較

干預(yù)前，兩組疾病認(rèn)知知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組疾病認(rèn)知知曉率高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組患病時(shí)、足部護(hù)理、減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)、低血糖知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知知曉率比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后健康生活方式評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組健康生活方式評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組健康生活方式評(píng)分高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康生活方式評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后健康生活方式評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組糖脂代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組FBG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C 低于同組干預(yù)前，HDL-C 高于同組干預(yù)前，且觀察組FBG、2hPG、HbA1c、TG 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)比較（）

表4 兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)比較（）

注：FBG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

3 討論

我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者1.14 億[11]，治療率、治療達(dá)標(biāo)率僅為32.2%、25.8%[6]，嚴(yán)重影響患者身心健康與生命安全。傳統(tǒng)健康教育對(duì)于T2D 患者效果欠佳，需要尋找一種有效的健康教育方式[12]。

全媒體教育是指融合具備文字、聲音、影像、動(dòng)畫、網(wǎng)頁(yè)等不同表現(xiàn)手段的媒介形態(tài)的健康教育方式，可滿足不同患者健康教育需求[13]；網(wǎng)絡(luò)媒體具有即時(shí)互動(dòng)的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)媒體間的互融互補(bǔ)[14]，達(dá)成“投入最小-傳播最優(yōu)-效果最大”，可作為護(hù)理資源的補(bǔ)充[15-16]。多項(xiàng)研究[17-18]發(fā)現(xiàn)，基于微信的健康教育有助于提高糖尿病患者疾病認(rèn)知水平及患者滿意度。本結(jié)果顯示，觀察組患病時(shí)、足部護(hù)理、減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)、低血糖知曉率明顯高于對(duì)照組，提示全媒體健康教育能夠提高T2D 患者疾病認(rèn)知水平，與上述研究結(jié)果一致。

健康生活方式養(yǎng)成比較漫長(zhǎng)。人們接受新知識(shí)后，隨著時(shí)間推移能準(zhǔn)確掌握的內(nèi)容會(huì)逐漸減少[19]，老年群體遺忘現(xiàn)象更加明顯。全媒體健康教育有效整合紙質(zhì)媒介與網(wǎng)絡(luò)媒體，兼具紙質(zhì)媒介攜帶便捷、閱讀直觀及網(wǎng)絡(luò)媒體可反復(fù)查閱的特點(diǎn)，非常適合記憶力減退、需反復(fù)學(xué)習(xí)的老年群體[20-22]。本研究基于互聯(lián)網(wǎng)思維理念，借助視頻、圖片、文字、音樂等方式，達(dá)成持續(xù)健康教育效果。同伴支持利用示范效應(yīng)，可激發(fā)患者積極模仿行為[23-25]。家屬可發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員無法達(dá)成的支持效果[26-29]。本研究中，隨訪6 個(gè)月觀察組人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)鍛煉評(píng)分明顯高于對(duì)照組，焦凌梅等[30]也有類似報(bào)道。這也是觀察組糖脂代謝指標(biāo)控制效果優(yōu)于對(duì)照組的主要原因。

綜上所述，全媒體健康教育能夠提高T2D 患者疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)健康生活方式的養(yǎng)成，改善糖脂代謝控制結(jié)局。