曹 余 朱文林 儲(chǔ)午陽(yáng)

安徽省安慶市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，安徽安慶 246000

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）指的是因機(jī)體胰島素分泌不足而導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而致使代謝紊亂的一種疾病，患者除胰島素異常分泌的情況外，還存在甲狀腺激素等多種激素的分泌異常[1-2]。甲狀腺激素是全身代謝及能量消耗的關(guān)鍵調(diào)節(jié)劑，其作用極為重要，若發(fā)生紊亂不僅會(huì)影響到腺體，同時(shí)會(huì)對(duì)全身多器官造成影響[3-4]。T2DM 患者胰島素調(diào)節(jié)失控會(huì)導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，致使甲狀腺功能紊亂，在此基礎(chǔ)上糖脂代謝又進(jìn)一步受到影響，患者病情及并發(fā)癥加重，威脅到生命安全[5-6]。因此，在臨床上需及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估T2DM 患者的病情，這對(duì)積極開展針對(duì)性干預(yù)治療、促進(jìn)預(yù)后起著極為重要的作用。本研究旨在探討T2DM 患者糖脂代謝、甲狀腺激素和抗體水平變化及臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至10 月安徽省安慶市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接收診治的76 例T2DM 患者為研究組，包括男49 例，女27 例；年齡43～79 歲，平均（58.82±5.68）歲。根據(jù)空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）水平，將研究組患者分為輕型組（6 mmol/L＜FBG≤8 mmol/L，37 例）、中型組（8 mmol/L＜FBG≤12 mmol/L，26 例）和重型組（FBG＞12 mmol/L，13 例）。并選取我院同期76 名體檢健康者為對(duì)照組，包括女26 名，男50 名；年齡44～81 歲，平均（59.29±5.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合 《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝腎功能異常；②免疫系統(tǒng)疾?。虎劢? 個(gè)月接受過藥物治療；④合并惡性腫瘤、感染。研究組與對(duì)照組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

所有研究對(duì)象均于檢測(cè)前一天夜間禁飲食，次日清晨于空腹?fàn)顟B(tài)下分別采集清晨空腹肘正中靜脈血，離心后取上層血清。采用日立全自動(dòng)生化分析儀分別對(duì)其糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、FBG、三酰甘油（triacylglycerol，TAG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）水平進(jìn)行檢測(cè)。采用羅氏Elecsys 2010 電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)其總?cè)饧谞钕僭彼幔╰otal triiodothyronine，TT3）、總甲狀腺素（total thyroxine，TT4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase autoantibody，TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TGAb）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與研究組糖脂代謝指標(biāo)比較

研究組HbA1c、FBG、TAG、TC、LDL 水平均高于對(duì)照組，HDL 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與研究組糖脂代謝指標(biāo)比較（）

表1 對(duì)照組與研究組糖脂代謝指標(biāo)比較（）

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖；TAG：三酰甘油：TG：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白

2.2 不同程度T2DM 患者糖脂代謝指標(biāo)比較

中型組和重型組HbA1c、FBG、TAG、TC、LDL 水平均高于輕型組，HDL 水平低于輕型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。重型組HbA1c、FBG、TAG、TC、LDL 水平均高于中型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同程度T2DM 患者糖脂代謝指標(biāo)比較（）

表2 不同程度T2DM 患者糖脂代謝指標(biāo)比較（）

注：與輕型組比較，aP ＜0.05；與中型組比較，bP ＜0.05。T2DM：2 型糖尿??；HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖；TAG：三酰甘油：TG：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白

2.3 對(duì)照組和研究組甲狀腺激素及自身抗體水平比較

研究組TT3水平低于對(duì)照組，TSH、TPOAb、TGAb水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組TT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見表3。

表3 對(duì)照組和研究組甲狀腺激素及自身抗體水平比較（）

表3 對(duì)照組和研究組甲狀腺激素及自身抗體水平比較（）

注：TT3：總?cè)饧谞钕僭彼?；TT4：總甲狀腺素；TSH：促甲狀腺激素；TPOAb：抗甲狀腺過氧化物酶抗體；TGAb：抗甲狀腺球蛋白抗體

2.4 不同程度T2DM 患者的甲狀腺激素及自身抗體水平比較

中型組和重型組TT3水平低于輕型組，TSH、TPOAb、TGAb 水平均高于輕型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。重型組TT3水平低于中型組，TSH、TPOAb、TGAb 水平均高于中型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。三組TT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 不同程度T2DM 患者的甲狀腺激素及自身抗體（）

表4 不同程度T2DM 患者的甲狀腺激素及自身抗體（）

注：與輕型組比較，aP ＜0.05；與中型組比較，bP ＜0.05。T2DM：2 型糖尿病；TT3：總?cè)饧谞钕僭彼?；TT4：總甲狀腺素；TSH：促甲狀腺激素；TPOAb：抗甲狀腺過氧化物酶抗體；TGAb：抗甲狀腺球蛋白抗體

3 討論

近些年隨著物質(zhì)生活水平的不斷提升，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生改變，糖攝入量不斷增加，T2DM 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[8-9]。T2DM 是一種常見的內(nèi)分泌疾病，具有慢性且不可逆的特點(diǎn)，患者長(zhǎng)期受高血糖影響，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥；同時(shí)下丘腦、腺垂體與甲狀腺軸調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺激素水平受到影響，隨著病情加重患者激素水平異常現(xiàn)象愈加明顯[10-12]。甲狀腺激素水平異常與糖脂代謝紊亂關(guān)系十分密切，激素水平異常會(huì)加劇患者代謝紊亂，導(dǎo)致病情及并發(fā)癥進(jìn)展，增加心血管疾病等危險(xiǎn)事件的發(fā)生[13-14]。因此，早期診斷、預(yù)測(cè)患者病情及嚴(yán)重程度，選擇合理的治療方案，是延緩患者病情發(fā)展的重要對(duì)策，對(duì)挽救患者生命安全、改善其生活質(zhì)量有重要意義。

本研究顯示，與對(duì)照組比較，研究組HbA1c、FBG、TG、TC、LDL 水平更高，HDL 水平更低；且輕型組HbA1c、FBG、TG、TC、LDL 水平均低于中型組和重型組，HDL水平高于中型組和重型組，提示T2DM 患者多伴有糖脂代謝異常，且病情越嚴(yán)重，患者糖脂代謝紊亂情況越嚴(yán)重。因患者存在高血糖、高胰島素與胰島素抵抗情況，出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步損傷胰島，進(jìn)而導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化的發(fā)生，加速糖尿病大血管并發(fā)癥病情?；颊逿C、LDL 水平升高，HDL 水平下降，以及其代謝性質(zhì)的改變會(huì)使得較大顆粒的LDL 更具備致動(dòng)脈粥樣硬化作用的能力[15-17]。因此，T2DM 患者需時(shí)刻關(guān)注自身糖脂代謝情況，在臨床治療中定期檢測(cè)HbA1c、FBG、TG、TC、LDL、HDL 水平，準(zhǔn)確評(píng)估其病情，制訂科學(xué)合理的治療方案，提升治療效果。

甲狀腺分泌的甲狀腺激素能夠幫助機(jī)體進(jìn)行物質(zhì)代謝，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育起到積極作用，同時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也有一定影響[18-19]。本研究顯示，與對(duì)照組比較，研究組TT3水平更低，TSH、TPOAb、TGAb 水平更高；且輕型組TT3水平高于中型組和重型組，TSH、TPOAb、TGAb 水平均低于中型組和重型組，提示T2DM 患者機(jī)體代謝紊亂會(huì)引起甲狀腺激素分泌改變，TSH 轉(zhuǎn)運(yùn)能力的降低會(huì)抑制其分泌功能，進(jìn)而導(dǎo)致TT3水平降低。當(dāng)T2DM 患者代謝紊亂情況愈發(fā)嚴(yán)重，胰島素功能則會(huì)更弱，進(jìn)而引起甲狀腺素脫碘酶活力下降，TSH 轉(zhuǎn)運(yùn)功能受到影響，由T4向T3的轉(zhuǎn)化量下降，患者病情加重的同時(shí)TT3水平愈低[20-22]。本研究提示T2DM患者易發(fā)生甲狀腺抗體升高，且患者病情越嚴(yán)重，甲狀腺抗體水平越高，原因可能與機(jī)體糖脂代謝紊亂影響機(jī)體多系統(tǒng)病變，且當(dāng)患者長(zhǎng)期處于高血糖、胰島素分泌不足及炎癥因子作用的狀態(tài)下，甲狀腺受到影響導(dǎo)致抗體升高，系統(tǒng)病變?cè)絿?yán)重，產(chǎn)生的抗體越水平越高[23-25]。因此，甲狀腺激素和抗體水平可作為臨床診斷，預(yù)測(cè)T2DM 發(fā)生、發(fā)展的重要指標(biāo)，臨床重視檢測(cè)、篩查甲狀腺激素和抗體水平，有利于診斷、評(píng)估T2DM 及其病情進(jìn)展。

綜上所述，T2DM 患者糖脂代謝、甲狀腺激素和抗體水平明顯異于健康者，且其水平會(huì)隨患者的病情的加重而不斷變化，臨床通過檢測(cè)患者糖脂代謝、甲狀腺激素和抗體水平，可以早期診斷、預(yù)測(cè)T2DM 及病情進(jìn)展，對(duì)及時(shí)采取針對(duì)性預(yù)防治療、促進(jìn)預(yù)后具有重要意義。