陳明慧 史瑩 吳淋淋 張瑜

1吉林大學(xué)第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，長(zhǎng)春 130000；2吉林大學(xué)第二醫(yī)院乳甲外科，長(zhǎng)春 130000；3吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科，長(zhǎng)春 130000；4吉林大學(xué)第二醫(yī)院老年病及全科醫(yī)學(xué)科，長(zhǎng)春 130000

血液透析是急慢性腎衰竭患者廣泛使用的替代治療手段〔1〕，通過(guò)替代腎臟的部分功能調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，可有效延續(xù)患者的生命〔2〕。由于疾病本身及治療過(guò)程的折磨，維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)費(fèi)用帶來(lái)的過(guò)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加之多數(shù)患者對(duì)MHD的不了解，導(dǎo)致患者多伴恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒〔3〕，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后〔4-5〕。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，在提高生存率的同時(shí)，也應(yīng)更加關(guān)注患者的生存質(zhì)量。通過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠使腎衰竭行MHD治療的患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最佳狀態(tài)，消除不良情緒，減少并發(fā)癥，提高M(jìn)HD效果，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，其重要性不言而喻。而良好、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠發(fā)揮中醫(yī)特色，辨證施護(hù)、整體護(hù)理，從各方面有效改善老年MHD患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取吉林大學(xué)第二醫(yī)院2018年1月至2019年3月收治的慢性腎衰竭行MHD的患者76例為研究對(duì)象，均規(guī)律透析，年齡≥60歲。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組38例與觀察組38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡(71.33±1.63)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎11例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病8例，其他腎損傷6例，平均透析時(shí)間為(13.2±1.25)個(gè)月，透析頻率：每周2次12例，每周3次15例，每2周5次11例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡(71.57±1.41)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎9例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病10例，其他腎損傷4例；平均透析時(shí)間為(13.4±1.36)個(gè)月，透析頻率：每周2次12例，每周3次17例，每2周5次9例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)清楚，無(wú)語(yǔ)言、精神、認(rèn)知功能障礙者；②能夠完成調(diào)查問(wèn)卷；③年齡≥60 歲；③確診慢性腎衰竭且行MHD治療時(shí)間≥12 個(gè)月；⑤患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 有中風(fēng)、癡呆、帕金森病等神經(jīng)疾病病史；② 合并腦卒中、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、用藥和心理等方面的相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)小組成員向患者及家屬講解MHD注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)及處理等〔6〕；充分強(qiáng)調(diào)MHD后飲食調(diào)節(jié)的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬根據(jù)自身情況制定合理的飲食方案，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息，對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)教育，對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，積極解答其疑惑等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，由熟練掌握中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的人員成立中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，所有成員接受中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)。具體措施如下：

1.4.1辨證施護(hù) 中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理小組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，首先充分照顧到患者的個(gè)體差異，做到辨證施護(hù)，根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通道，行耳穴壓豆、中藥灌腸〔7〕等。根據(jù)患者的體質(zhì)，遵循調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)等原則為老年患者制定有針對(duì)性、營(yíng)養(yǎng)合理的膳食食譜，督促患者攝入足量的維生素、鐵鋅等物質(zhì)提高機(jī)體耐受性，改善預(yù)后〔8〕。

1.4.2情志調(diào)理 充分了解并評(píng)估其情志狀態(tài)，采用疏神開(kāi)心法、情志相勝法等調(diào)理患者的情志，從而改善患者心理健康〔9-11〕。如有老年患者存在焦慮、憂思過(guò)重的情況，護(hù)理小組成員需要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，采取多聽(tīng)廣播、歡快樂(lè)曲、相聲等方式，轉(zhuǎn)移并化解其悲傷、抑郁等消極情緒，從而達(dá)到情志水平的平衡。

1.4.3穴位按摩 由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師對(duì)患者及其家屬進(jìn)行穴位按摩的培訓(xùn)指導(dǎo)，按摩百會(huì)、內(nèi)關(guān)、印堂、合谷等穴位能夠有效改善患者的睡眠，按摩時(shí)間為15～20 min。針對(duì)頭部疼痛的患者可指導(dǎo)其家屬學(xué)習(xí)頭部的主要穴位如坎宮、天門(mén)、風(fēng)府、膀胱經(jīng)、神庭等穴位的按摩技巧，當(dāng)患者頭疼時(shí)進(jìn)行按摩疏解。

1.4.4中藥足浴 指導(dǎo)患者在每晚睡前進(jìn)行中藥浴足，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)，改善新陳代謝。方法：遵醫(yī)囑取藿香、白芍各 30 g，當(dāng)歸 20 g，佩蘭、五味子、遠(yuǎn)志各 15 g，紅花、 合歡皮、夜交藤各10 g，將上述中藥材用紗布包好放入足浴桶內(nèi)，在桶內(nèi)加入開(kāi)水，讓患者先將雙腳放在足浴桶的上方進(jìn)行熏蒸〔12〕。每次足浴時(shí)間不宜超過(guò)30 min。

1.5 觀察指標(biāo)

干預(yù)24 w后進(jìn)行評(píng)估。(1)采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)評(píng)估患者的生存質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容主要包括個(gè)體的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生存狀態(tài)及總體生存質(zhì)量，采用百分制計(jì)分，分值越高，則生存質(zhì)量更佳。(2)采用自制的滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=(滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生存質(zhì)量各維度得分及總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生存狀態(tài)及生存質(zhì)量總評(píng)分均較護(hù)理前明顯升高，且觀察組各項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 老年MHD患者護(hù)理前后生命質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組滿意12例，一般滿意14例，不滿意12例，總滿意度為68.42%；觀察組滿意28例，一般滿意8例，不滿意2例，總滿意度為94.73%，兩組總滿意度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.538，P=0.003)。

3 討論

3.1 中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理能有效改善老年MHD患者的生存質(zhì)量

老年患者多數(shù)對(duì)于疾病和MHD的相關(guān)治療不了解，加上治療中因疾病疼痛和經(jīng)濟(jì)壓力等的影響，心理痛苦壓抑，甚至失去治療信心〔13〕。本研究結(jié)果顯示，對(duì)老年MHD患者實(shí)施中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理可以從多個(gè)方面切實(shí)改善患者的生命質(zhì)量，實(shí)施情志護(hù)理可以改善患者的心理狀態(tài)，達(dá)到情志平和、樹(shù)立信心的目的，從而積極配合治療；辨證施護(hù)可充分照顧到老年MHD患者的個(gè)體病癥，遵循其中醫(yī)體質(zhì)，實(shí)施有針對(duì)性的治療與膳食方案，改善治療效果；中醫(yī)足浴則能有效促進(jìn)其血液循環(huán)，更好入眠；中醫(yī)穴位按摩能更好地緩解老年MHD患者因并發(fā)癥帶來(lái)的各種病痛，提升患者的舒適度?？傊?，中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理方法的實(shí)施，切實(shí)且有效地提升了患者的生存質(zhì)量。

3.2 中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理能有效提升患者滿意度

慢性腎臟病是繼腫瘤后又一威脅人類(lèi)健康的主要疾病，嚴(yán)重危害患者的生命健康。MHD能夠有效延長(zhǎng)生命、提高生存質(zhì)量。但老年MHD患者多伴有糖尿病、高血壓等，導(dǎo)致病情復(fù)雜〔14〕，且MHD本身也具備一定的創(chuàng)傷性〔15-16〕，使患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生極大生理與心理痛苦〔17〕。中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了中醫(yī)特色，以人為本，以中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為依托，基于辨證施護(hù)與情志調(diào)理來(lái)舒緩患者壓抑、痛苦、焦慮的情緒，從而較好地干預(yù)患者并發(fā)癥發(fā)生，給予患者更佳的護(hù)理體驗(yàn)，改善了老年MHD患者生理病痛與心理痛苦，因此患者滿意度明顯升高。

中醫(yī)特色延續(xù)性護(hù)理在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的個(gè)體情況，加入中醫(yī)手段辨證施護(hù)、穴位按摩、足浴、情志調(diào)理等，從而從心理、生理、病理等各方面對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的、舒適的護(hù)理，有針對(duì)性地改善患者的護(hù)理體驗(yàn)，提升老年MHD患者的生存質(zhì)量，從而提升其滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突