謝靜波 吳雙彩 董艷利

廣東同江醫(yī)院兒科，佛山 528300

新生兒肺炎是臨床常見(jiàn)呼吸道感染性疾病，由新生兒吸入性感染、血性傳播感染、產(chǎn)后呼吸道傳播感染、醫(yī)源性感染等因素引發(fā)肺部化學(xué)性炎性反應(yīng)/繼發(fā)感染，臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、通換氣阻礙、青紫、口吐泡沫、肺部聽(tīng)診有濕啰音等癥狀〔1-2〕。新生兒肺炎具有發(fā)病率高、死亡率高、病情嚴(yán)重、發(fā)病迅速的特點(diǎn)，若治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)心力衰竭、敗血癥、身體其他系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患兒生命〔3〕。患兒幼小無(wú)法表達(dá)自己的病癥且具有各器官、系統(tǒng)及生理功能發(fā)育尚未成熟、排痰能力低、抵抗力差等特點(diǎn)〔4-5〕，若缺乏有效的護(hù)理措施，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。有關(guān)研究〔6〕顯示，個(gè)性化綜合護(hù)理應(yīng)用于圍術(shù)期干預(yù)中，可顯著降低患者疼痛程度，提升其康復(fù)效果，對(duì)改善其生活質(zhì)量具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚谔接憘€(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒肺炎患兒治療效果、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月至2019年6月廣東同江醫(yī)院收治的新生兒肺炎患兒80例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為新生兒肺炎；②無(wú)合并有肝腎器官疾病患兒；③臨床檢查資料完整患兒；④家長(zhǎng)知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)新生兒；②合并有嚴(yán)重肝腎器官疾病患兒；③先天性呼吸道畸形、呼吸窘迫綜合癥患兒；④心血管畸形患兒；⑤原發(fā)性呼吸暫停患兒。研究組男19例，女21例；年齡0～28 d，平均(15.59±3.51)d；疾病類型：吸入性肺炎17例、感染性肺炎23例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡0～28 d，平均(15.44±3.52)d；疾病類型：吸入性肺炎19例、感染性肺炎21例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括①健康宣教：發(fā)放新生兒肺炎護(hù)理宣教手冊(cè)并囑咐家長(zhǎng)先自行學(xué)習(xí)；②常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)霧化排痰、用藥指導(dǎo)、消炎化痰等；③監(jiān)護(hù)患兒生命體征：每天定時(shí)測(cè)量患兒體溫；④出院指導(dǎo)：協(xié)助患兒家長(zhǎng)辦理出院手續(xù)，并囑咐家長(zhǎng)注意居家護(hù)理注意事項(xiàng)。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)，具有措施如下。

1.2.1成立護(hù)理小組 由兒科護(hù)理專家1名、兒科主治醫(yī)師1名、科室護(hù)士長(zhǎng)1名、科室護(hù)士5名組成護(hù)理小組，由兒科護(hù)理專家在實(shí)施干預(yù)措施前以講座形式對(duì)護(hù)理小組進(jìn)行新生兒肺炎治療及護(hù)理、個(gè)性化綜合護(hù)理、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)集中培訓(xùn)，要求小組成員熟練掌握相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)，由科室護(hù)士長(zhǎng)組織協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)干預(yù)工作，明確組員職責(zé)范圍及注意事項(xiàng)并要求其熟練掌握。采用 中文“新生兒”“肺炎”“個(gè)性化綜合護(hù)理”“治療效果”“復(fù)發(fā)率”等關(guān)鍵詞，英文"neonatus" "pneumonia" "individualized comprehensive nursing" "treatment effect" "recurernce rate"等關(guān)鍵詞，查閱百度學(xué)術(shù)、萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，搜尋個(gè)性化綜合護(hù)理相關(guān)依據(jù)〔7〕，結(jié)合患兒臨床資料，編制個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施 ①健康教育：入院第一天發(fā)放新生兒肺炎護(hù)理宣教手冊(cè)并囑咐家長(zhǎng)先自行學(xué)習(xí)，入院第二天通過(guò)講座、ppt等形式對(duì)肺炎危害、肺炎治療、預(yù)防、護(hù)理操作、護(hù)理意義、護(hù)理注意事項(xiàng)等重要知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，護(hù)理人員對(duì)難理解的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)以一對(duì)一形式與家長(zhǎng)溝通，鼓勵(lì)患者提問(wèn)交流。②環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員每天早晚各一次對(duì)患兒病房進(jìn)行清潔護(hù)理，對(duì)患兒床上用品及病房桌椅、地板進(jìn)行消毒處理，早晚各通風(fēng)一次，時(shí)間為15 min ，保持病房整潔衛(wèi)生，同時(shí)依據(jù)患兒檢查資料將病原體不同的患兒分為不同病房。③發(fā)熱護(hù)理：采用降溫貼、溫水澡、溫毛巾擦身體等物理方法降溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予美琳等降溫藥物降低患兒體溫，以防高熱驚厥的發(fā)生，患兒降溫時(shí)會(huì)大量出汗，護(hù)理人員需及時(shí)更換潮濕衣物及擦干汗液，更換床單，適量給予患兒飲水。④呼吸護(hù)理：依據(jù)患兒病情合理給予吸氧〔8〕，輕中度缺氧患兒給予低流量1～2 L/min吸氧；重度缺氧患兒給予間斷高流量4～5 L/min吸氧，嚴(yán)格控制好吸氧時(shí)間，以防氧中毒。依據(jù)患兒痰量對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，輕微含痰量患兒，采用叩背排痰結(jié)合霧化吸痰，每天1～2次，將患兒口唇張大并完全包裹霧化器使藥物達(dá)到氣道深部；含痰量較多且無(wú)法咳出的患兒給予霧化結(jié)合電動(dòng)吸痰，每天2次以上；含痰量多且無(wú)法咳出的患兒，給予沐舒坦靜滴結(jié)合沐舒坦霧化排痰，電動(dòng)吸痰盡量讓患兒取半臥位，促進(jìn)痰液吸收，2次/d。⑤轉(zhuǎn)變體位護(hù)理：護(hù)理人員示范操作轉(zhuǎn)變體位護(hù)理〔9〕，具體流程：患兒取35°頭高腳低俯臥位，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，雙上肢放置頭部?jī)蓚?cè)，上下肢微曲呈蛙式，在患者腹部、頭部墊高保持頭腳坡度為35°，維持20 min后轉(zhuǎn)變35°頭低腳高側(cè)臥位，患兒四肢中線呈屈曲位，在臀部使用墊高枕保持頭下腳上，背部、臀部呈35°斜坡，維持20 min。每次體位轉(zhuǎn)變前叩背4 min，叩背時(shí)沿支氣管走向叩擊，有規(guī)律先外后內(nèi)，自下而上，叩抬手距離為2～4 cm，速度為60～100次/min，依據(jù)需要進(jìn)行吸痰處理。⑥心理護(hù)理：家長(zhǎng)對(duì)新生兒身體狀況尤為擔(dān)心及焦慮，護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行耐心疏導(dǎo)并安慰，取得家長(zhǎng)信任，促進(jìn)其謹(jǐn)遵醫(yī)囑；同時(shí)每天早中晚定期播放一些有助于緩解患兒煩躁的兒童輕音樂(lè)，播放時(shí)間為30 min。⑦飲食指導(dǎo)：患兒喂養(yǎng)后護(hù)士輕叩其背部將吞入的空氣排出，對(duì)采用奶粉及其他喂養(yǎng)方式的患兒需叮囑少食多餐，適量飲用水。⑧延續(xù)護(hù)理：出院后定期電話咨詢患兒家長(zhǎng)患兒恢復(fù)狀況，并短信提醒并指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)正確喂藥，家長(zhǎng)利用住院期間學(xué)習(xí)的健康護(hù)理理論及實(shí)踐操作知識(shí)對(duì)患兒進(jìn)行有效護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者發(fā)放該院自制的治療效果調(diào)查量表，該量表包括顯著有效、一般有效、無(wú)效3個(gè)維度，治療總有效率=(顯著有效+一般有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者發(fā)放該院自制的住院相關(guān)時(shí)間調(diào)查量表，該量表包括退燒時(shí)間、痰清除時(shí)間、咳嗽清除時(shí)間、住院時(shí)間4個(gè)維度，時(shí)間越少，代表恢復(fù)越快。③對(duì)兩組患者發(fā)放該院自制的復(fù)發(fā)率調(diào)查量表。該量表包括無(wú)復(fù)發(fā)、肺炎復(fù)發(fā)1次住院、肺炎復(fù)發(fā)2次住院3個(gè)維度，總復(fù)發(fā)率=(肺炎復(fù)發(fā)1次住院+肺炎復(fù)發(fā)2次住院)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的治療效果情況比較

干預(yù)后，研究組治療效果總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后治療效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者退燒時(shí)間、痰清除時(shí)間、咳嗽清除時(shí)間、住院時(shí)間比較

干預(yù)后，研究組退燒時(shí)間、痰清除時(shí)間、咳嗽清除時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理退燒時(shí)間、痰清除時(shí)間、咳嗽清除、時(shí)間住院時(shí)間比較

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)后，研究組總肺炎復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較〔n(%)〕

3 討論

個(gè)性化綜合護(hù)理以針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性、規(guī)劃性的護(hù)理措施結(jié)合合理、完整的護(hù)理程序，系統(tǒng)化將健康教育、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等模式結(jié)合起來(lái)，改善患者的臨床癥狀，獲取更好的臨床效果，在各個(gè)領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值〔10〕。有關(guān)研究〔11〕顯示，個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)疾病康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升其康復(fù)效果。有關(guān)研究〔12〕顯示，個(gè)性化綜合護(hù)理可改善患兒消極情緒,縮短住院時(shí)間，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.1 個(gè)性化綜合護(hù)理可改善治療效果

個(gè)性化綜合護(hù)理依據(jù)患兒的病情及臨床資料，并結(jié)合完整有效的護(hù)理流程，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，達(dá)到改善治療效果的目的〔11〕。有關(guān)研究〔13〕顯示，個(gè)性化綜合護(hù)理應(yīng)用于重癥心力衰竭患者護(hù)理干預(yù)中，可顯著控制疾病的發(fā)展，改善治療效果，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究顯示，研究組的治療效果總有效率顯著高于對(duì)照組。此結(jié)果表明，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患兒病情及臨床資料，采用健康教育提高家長(zhǎng)認(rèn)知度，提高其治療及配合依從性。

3.2 個(gè)性化綜合護(hù)理可降低住院時(shí)間

個(gè)性化綜合護(hù)理依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有效及個(gè)性化護(hù)理措施，達(dá)到快速康復(fù)的目的〔14-15〕。本研究表明，發(fā)熱護(hù)理可降低其發(fā)熱時(shí)間，依據(jù)患兒病情嚴(yán)重性采用針對(duì)性的排痰、吸痰、化痰等霧化、靜滴、電動(dòng)吸痰及體位轉(zhuǎn)換等護(hù)理措施有效清除肺部痰液，加快痰清除時(shí)間，有效縮短其康復(fù)時(shí)間。

3.3 個(gè)性化綜合護(hù)理可降低復(fù)發(fā)率

個(gè)性化綜合護(hù)理不僅注重住院期間護(hù)理，同時(shí)注重出院后延續(xù)護(hù)理，有效改善患者康復(fù)效果及預(yù)后，促進(jìn)其完全康復(fù)〔16〕。本研究家長(zhǎng)利用有效體位轉(zhuǎn)換護(hù)理技能改善通氣與血流比值參數(shù)，提高肺氧合指數(shù)，清除肺部分泌物，改善肺功能〔16〕。

綜上所述，將個(gè)性化綜合護(hù)理應(yīng)用于新生兒肺炎患兒中，可顯著提高其治療效果，縮短其退燒時(shí)間、痰清除時(shí)間、咳嗽清除時(shí)間、住院時(shí)間，降低其肺部疾病復(fù)發(fā)率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突