曾小科，王學梅，陳治光

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110000)

患者男，60歲，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性包塊4個月余；既往無腫瘤病史，無家族及遺傳病史。查體：右乳外上象限觸及3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm結節(jié)，質軟，無壓痛，活動度良好；雙側腋窩及鎖骨上下區(qū)未捫及腫大淋巴結。實驗室檢查未見明顯異常。右側乳腺超聲：右側乳腺10點方向見4.39 cm×1.62 cm×3.52 cm混合回聲，以低回聲為主，內(nèi)見無回聲區(qū)，腫物邊界尚清，后方回聲略增強；CDFI見腫物實性部分血流豐富(圖1A)；實時剪切波彈性成像：測量框內(nèi)瘤體以藍色填充為主，質軟，平均楊氏模量值19.60 kPa(圖1B)；雙側腋窩未探及腫大淋巴結。超聲綜合診斷：右乳實質占位性病變，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)4c類，淋巴來源待除外。行超聲引導下右乳腫物粗針活檢穿刺術。病理：光鏡下見瘤細胞彌散分布，細胞體積大，核大深染，核漿比例失調，可見核分裂象(圖1C)。免疫組織化學：CD20(+)，Pax-5(+)，Bcl-2(-)，CD21(+)，CD23(+)，Bcl-6(+)，MUM1(+)，CD30(+)，Ki-67(約70%+)。病理診斷：(右乳)非霍奇金彌漫大B細胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma，DLBCL)。

圖1 男性原發(fā)性乳腺非霍奇金彌漫大B細胞淋巴瘤 A.CDFI；B.實時剪切波彈性成像；C.病理圖(HE，×100)

討論乳腺淋巴瘤分為原發(fā)性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma，PBL)和繼發(fā)性乳腺淋巴瘤。PBL發(fā)病率低，僅占乳腺惡性腫瘤的0.04%～1.10%，占結外淋巴瘤的1.7%～2.2%，病理類型多為非霍奇金DLBCL；好發(fā)于40～60歲女性，男性罕見，其病因和發(fā)病機制目前尚未明確，可能與雌激素水平有關。PBL臨床多表現(xiàn)為單側乳腺活動性結節(jié)狀或分葉狀腫物，多無明顯疼痛，發(fā)展快，預后差。目前關于PBL超聲表現(xiàn)的報道多源于女性患者，常表現(xiàn)為乳腺外上象限單發(fā)或多發(fā)類圓形腫物，多呈低回聲/高低混合性回聲，邊界清晰，無毛刺及角樣突起，腫物后方回聲增強；CDFI可于其內(nèi)見豐富血流信號，且多為高阻動力血流；彈性成像可見腫物質軟。本例超聲所見符合上述表現(xiàn)。本病需與乳腺癌相鑒別，后者超聲多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，呈非平行位，常伴鈣化和毛刺，可伴聲暈或呈“蟹足樣”改變。最終確診有賴病理學檢查。