張 瀟，范智慧，王延杰，嚴(yán) 昆

(1.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所超聲科 惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100142；2.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

病例1 患者男，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺腫物；既往體健，無特殊病史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。腹部MRI：胰頸體交界區(qū)3.1 cm×2.2 cm×1.6 cm外生型短T1混雜長T2信號，邊界清，彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)呈明顯高信號，增強(qiáng)后邊緣及內(nèi)部分隔呈輕度強(qiáng)化(圖1A)，考慮胰腺囊腺瘤伴出血。腹部超聲：胰頭區(qū)2.6 cm×2.3 cm等偏低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，略外凸，主胰管寬0.3 cm；超聲造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)動脈期見其內(nèi)多發(fā)分隔強(qiáng)化，囊性區(qū)域無增強(qiáng)(圖1B)，考慮胰腺漿液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm，SCN)。行胰腺腫物及部分胰腺切除術(shù)。術(shù)后病理：胰腺淋巴上皮囊腫(pancreatic lymphoepithelial cyst，PLEC)。

圖1 病例1，胰腺淋巴上皮囊腫 A.軸位增強(qiáng)MRI(箭示腫物)；B.CEUS圖 圖2 病例2，胰腺淋巴上皮囊腫 A.軸位MR T2WI(箭示腫物)；B.二維超聲聲像圖；C.CEUS；D.病理圖(HE，×20)

病例2 患者女，31歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺腫物；既往體健，無特殊病史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。腹部MRI：胰尾部見類圓形1.8 cm×1.7 cm×1.0 cm稍長T1稍長T2信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)后可見強(qiáng)化；其內(nèi)見0.7 cm×0.6 cm類圓形短T1長T2信號，邊界清，無強(qiáng)化(圖2A)。腹部超聲：胰尾部2.1 cm×2.4 cm低回聲實(shí)性為主不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊界清，內(nèi)見直徑0.7 cm無回聲區(qū)，中心可疑鈣化(圖2B)；CEUS動脈期見胰尾囊實(shí)性結(jié)節(jié)包膜呈環(huán)形強(qiáng)化，實(shí)性部分呈等稍高增強(qiáng)，內(nèi)有無增強(qiáng)區(qū)，靜脈期強(qiáng)化部分廓清緩慢仍呈等稍高增強(qiáng)(圖2C)。影像學(xué)診斷為胰腺實(shí)性假性乳頭狀瘤(solid pseudopapillary neoplasm，SPN)。行腹腔鏡下胰腺腫物及部分胰腺切除術(shù)。術(shù)后病理：光鏡下見囊壁內(nèi)層襯覆鱗狀上皮，囊腔內(nèi)充填淋巴樣組織、角蛋白、角化細(xì)胞碎片及少量炎性細(xì)胞(圖2D)；診斷為PLEC。

討論P(yáng)LEC約占胰腺囊性腫瘤(pancreatic cystic neoplasm，PCN)的0.5%，多見于成年男性，半數(shù)以上患者血清CA199升高，其余臨床及影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特異性。PLEC多呈外生型，與胰腺分界清楚，胰管無明顯擴(kuò)張；MRI多呈短T1長T2信號；超聲多表現(xiàn)為薄壁囊性灶，內(nèi)可見多發(fā)纖細(xì)分隔。影像學(xué)檢查可檢出病變，但定性診斷困難，本組2例術(shù)前均被誤診為其他類型PCN，可能與病灶存在實(shí)性成分及內(nèi)部分隔密集有關(guān)，CEUS所見實(shí)性增強(qiáng)部分考慮為囊壁外充填的淋巴樣組織。鑒別診斷：①SCN，超聲多表現(xiàn)為多房小囊樣病變，CEUS可見病灶內(nèi)多發(fā)分隔明顯強(qiáng)化及無增強(qiáng)的小囊；②SPN，好發(fā)于年輕女性，CEUS多見其包膜呈環(huán)狀強(qiáng)化，動脈期內(nèi)部多呈不均勻等或低增強(qiáng)；③黏液性囊腺瘤，多發(fā)生于胰體尾部，由多囊或單個大囊構(gòu)成，CEUS動脈期多見囊壁及分隔增強(qiáng)，病灶被分隔成大小不等的無回聲區(qū)。確診有賴病理學(xué)檢查。