郭海紅，牛娟琴，慕寧霞

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四○醫(yī)院放射診斷科，甘肅 蘭州 730050)

患者男，22歲，突發(fā)頭痛3天，加重伴惡心、嘔吐1天，嘔吐呈噴射狀；既往體健，無疫水接觸史及疫區(qū)生活史，長期居住于甘南牧區(qū)，接觸犬、羊。查體：嗜睡，頸軟無抵抗，雙側(cè)瞳孔直徑3.0 mm，對光反射靈敏，四肢肌力5級，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血清囊蟲、棘球蚴抗體(+)。頭部CT平掃：右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見囊性低密度影，邊界欠清，CT值10 HU；透明隔受壓左移，左側(cè)側(cè)腦室受壓變窄(圖1A)。頭部MR：T1WI見右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)多發(fā)類圓形稍高于腦脊液信號，囊壁呈環(huán)狀稍高信號，透明隔受壓左移，左側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，室間孔受壓(圖1B)；病灶于液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)序列圖像呈低信號，囊壁呈稍高信號(圖1C)，彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)呈等、稍低信號，增強后未見明顯強化。影像學(xué)綜合診斷為寄生蟲感染，棘球蚴病。于內(nèi)鏡下行右側(cè)側(cè)腦室蟲體摘除術(shù)，術(shù)中見右側(cè)側(cè)腦室及室間孔處多個桂圓大小的蟲體。術(shù)后病理：送檢組織灰白色，切面呈囊性，內(nèi)容物為透明清亮液，囊壁厚0.1 cm；光鏡下見疏松纖維囊壁組織，內(nèi)襯均勻粉染物(圖1D)。病理診斷：(右側(cè)側(cè)腦室)棘球蚴病。

圖1 右側(cè)側(cè)腦室棘球蚴病 A.軸位CT平掃圖像；B.軸位MR T1WI；C.軸位MR FLAIR圖像；D.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

討論囊性棘球蚴病為棘球絳蟲幼蟲感染人、畜所致慢性寄生蟲感染，多發(fā)生于肝、肺，罕見累及腦室；主要流行于畜牧區(qū)，患者多有長期犬、羊及皮毛接觸史。包蟲囊腫具有“雙囊三層”特點；影像學(xué)可見“蜂房”征、“飄帶”征及囊壁鈣化。與腦脊液比較，囊液于平掃CT呈等密度影，MR T1WI多呈稍高信號、T2WI呈等信號，F(xiàn)LAIR呈低信號；囊壁CT呈環(huán)狀、分隔狀稍高密度，MR T1WI及FLAIR圖像呈稍高信號，邊界清晰，增強后多無明顯強化。鑒別診斷：①室管膜囊腫，張力較大、多為單囊，多見脈絡(luò)叢受壓、移位；②表皮樣囊腫，呈塑形性、鉆縫樣生長方式，CT多為低密度影，MR T1WI信號略高于腦脊液，T2WI及DWI呈高信號，合并出血、鈣化時密度/信號混雜；增強后多無明顯強化或環(huán)狀強化。確診需結(jié)合流行病學(xué)、實驗室檢查及病理學(xué)檢查。