郭 娟，施建光，龐秀冰

(廣東省中山市坦背醫(yī)院，廣東 中山 528414)

藥學(xué)服務(wù)是由臨床藥師提供的相關(guān)服務(wù)，以提升患者生活質(zhì)量為目的、以合理藥物治療為中心，臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量與臨床用藥的安全性和用藥療效均有直接聯(lián)系。中成藥是指以中藥材為原料，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下根據(jù)規(guī)定處方和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制成膠囊、飲片、顆粒、口服液等中成藥劑型。中成藥具有服用方便、容易儲(chǔ)存、不良反應(yīng)少等特征，備受廣大患者的認(rèn)可。雖然中成藥的安全性得到了患者和部分意識(shí)的肯定，但在臨床工作中，臨床藥師發(fā)現(xiàn)中成藥的不合理使用會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，存在嚴(yán)重的安全隱患[1-3]。而要充分發(fā)揮中成藥在臨床治療中的價(jià)值、保障中成藥在給藥中的安全性，則需要對(duì)中成藥處方不合理使用情況進(jìn)行分析，明確不合理用藥的原因，并制定科學(xué)的、適宜的干預(yù)措施，從而保障中成藥在臨床治療上的合理應(yīng)用。本次研究旨在深入研究和探討中成藥處方分析應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)上的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)照組是2019年1-8月我院開(kāi)具的500份中成藥處方，病患的基本情況如下：男262例，女238例；年齡20～78歲，平均年齡(45.86±2.33)歲。本研究的觀(guān)察組是2019年9月-5月我院開(kāi)具的500份中成藥處方，病例的基本資料如下：男265例，女235例；年齡22～76歲，平均年齡(45.14±2.12)歲。將兩組的相關(guān)資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)年齡和性別的統(tǒng)計(jì)值P均>0.05，這說(shuō)明觀(guān)察組與對(duì)照組之間是存在可比性的。

1.2 研究方法

對(duì)照組為常規(guī)調(diào)配處方，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情開(kāi)具相關(guān)的中成藥處方，對(duì)中成藥物進(jìn)行常規(guī)審核，審核合格后為患者發(fā)放藥品。

觀(guān)察組運(yùn)用中成藥處方分析。在醫(yī)院內(nèi)成立中成藥處方分析小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的3名藥師組成，對(duì)小組成員進(jìn)行定期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)對(duì)臨床開(kāi)具的中成藥處方進(jìn)行定期或不定期的抽查。(1)適應(yīng)證：以《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]《中成藥臨床合理用藥處方點(diǎn)評(píng)北京共識(shí)》《藥品說(shuō)明書(shū)》等作為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中成藥處方進(jìn)行合理用藥分析，主要點(diǎn)評(píng)開(kāi)具的中成藥處方適應(yīng)癥與所開(kāi)具處方的診斷是否相符合。(2)用法用量：對(duì)中成藥的用法和用量進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，評(píng)估藥物用法用量和給藥途徑的合理性。(3)聯(lián)合用藥：對(duì)臨床開(kāi)具的需要聯(lián)合用藥的中成藥處方進(jìn)行分析，分析兩種或兩種以上中成藥在藥物成分上是否存在不能聯(lián)合使用的情況，評(píng)估中成藥聯(lián)合用藥的合理性。點(diǎn)評(píng)分析后對(duì)中成藥不合理用藥的情況進(jìn)行匯總，歸納分析現(xiàn)階段開(kāi)具中成藥處方工作中存在的問(wèn)題，確定產(chǎn)生問(wèn)題的原因，并用文字說(shuō)明的方式分析不合理處方，提出合理的整改意見(jiàn)，并采用書(shū)面說(shuō)明的形式將合理建議反饋給相關(guān)的臨床科室。督促相關(guān)臨床科室明確自身問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，以全面提升中成藥處方的合理率，提高中成藥處方的整體管理質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄兩組的中成藥處方不合理情況，中成藥處方不合理主要包括適應(yīng)證不合理、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理，對(duì)各種不合理情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組的處方不合理率，并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估兩組的藥學(xué)工作質(zhì)量，主要評(píng)價(jià)四個(gè)維度，分別是處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、藥學(xué)支持、藥物咨詢(xún)，上述四個(gè)評(píng)分項(xiàng)目的評(píng)分范圍均是0～25分，藥學(xué)工作質(zhì)量的總評(píng)分是100分，所得分?jǐn)?shù)越高，則表示藥學(xué)工作質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的中成藥處方不合理率

觀(guān)察組與對(duì)照組相比，中成藥處方不合理率相對(duì)較低，兩組的不合理比較P<0.05，可見(jiàn)兩組存在顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組的中成藥處方不合理率對(duì)比分析[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組的藥學(xué)工作質(zhì)量評(píng)分

觀(guān)察組的藥學(xué)工作質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比P<0.05，有明顯差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組的藥學(xué)工作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析分)

3 討論

處方分析是在相關(guān)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)下對(duì)處方中的用藥、書(shū)寫(xiě)進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種方法，處方分析的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的問(wèn)題，并及時(shí)改正，以保障臨床用藥的合理性。臨床藥師在對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，中成藥在開(kāi)具過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些不合理的情況，例如，診斷結(jié)果與藥品適應(yīng)證不符合、中成藥聯(lián)用時(shí)存在重復(fù)用藥、中成藥的使用劑量和使用方法不當(dāng)，等等，上述不合理用藥情況均影響了中成藥使用的規(guī)范性，同時(shí)也增加了藥物的治療費(fèi)用，加重了患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在分析中成藥處方存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的整改措施。及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方的不合理處，明確處方不合理的產(chǎn)生原因，健全中成藥處方分析制度和標(biāo)準(zhǔn)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、整改問(wèn)題，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制。

本研究顯示，經(jīng)中成藥處方分析的處方不合理率相對(duì)較低，并且藥學(xué)工作質(zhì)量評(píng)分更高，這充分體現(xiàn)了中成藥處方分析的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。中成藥處方分析一方面能夠提高中成藥處方的使用規(guī)范性和合理性，確保中成藥在臨床治療上的安全性；另一方面還可以提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，不斷鍛煉和提升臨床醫(yī)師對(duì)于中成藥的使用能力，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，這也體現(xiàn)了中成藥處方分析在藥學(xué)服務(wù)中的重要地位和臨床價(jià)值。