吳才賢，高獻明，陳 嘯，張岱虎，葉 玲

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350000)

小兒脫肛是指小兒的直腸黏膜由于先天或后天的因素出現(xiàn)向下移位，并脫出肛外的疾病，可自行還納，或是用手復(fù)位，嚴(yán)重者無法復(fù)位并伴排便不盡或下墜感，也叫作直腸脫垂，有時直腸脫出后因為摩擦出現(xiàn)直腸黏膜糜爛，出血，肛門出現(xiàn)潮濕、瘙癢[1]。臨床發(fā)現(xiàn)有部分小兒脫肛存在一定的自限性[2]，發(fā)病率在逐年下降，且多數(shù)患兒通過保守治療后可以痊愈。但其發(fā)作的癥狀給患兒帶來很大的痛苦，所以有必要早發(fā)現(xiàn)早治療，提高其治愈率。吾師葉玲主任自擬固脫苦參洗劑外用坐浴治療小兒脫肛，將整體辨證與局部辨證相結(jié)合，臨床上取得顯著的療效。

1 一般資料

選取2019年6月—2020年9月在我院肛腸科門診治療的20例小兒脫肛，隨機分成治療組與對照組各10例。治療組男7例，女3例；年齡3～9歲，平均(5.00±1.76)歲。對照組男6例，女4例；年齡3～10歲，平均(5.30±2.26)歲。經(jīng)檢驗，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

Ⅰ度：用力排便時，可見直腸黏膜脫出肛外長約3cm，便后可自行還納。Ⅱ度：用力排便時可見直腸黏膜全層外翻脫出長度在4～8cm，須用手還納，站立或行走時很容易有可能會脫出。Ⅲ度：排便時或下蹲時可見外翻脫出肛外長達8cm以上，難以復(fù)位。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡在1～15歲；(2)用力排便或下蹲時可見直腸黏膜脫出肛外；(3)同意接受本藥治療并簽署知情同意書者。

3 治療方案

3.1 治療組

每日便后使用固脫苦參洗劑(黨參18g、黃芪18g、北柴胡12g、升麻12g、苦參12g、黃柏12g、烏梅15g、五味子15g、五倍子15g)外用坐浴，時間20min。具體操作方法：(1)煎中藥，是指將以上中藥(一劑)放入砂鍋里，可加入涼的飲用水，浸泡半小時，然后進行煎煮，藥量約300～400mL。(2)加入1600～1700mL的開水，共2000mL，倒入坐浴盆中，待溫度降至35～40度左右，肛門直接坐入熏洗盆中，時間約為20min。

3.2 對照組

每日便后使用1∶5000高錳酸鉀液2000mL(水溫控制在35～40度)坐浴，時間為20min。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：患兒癥狀消失，黏膜無脫出。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，脫出黏膜的程度及次數(shù)較少。無效：癥狀未見明顯改善，脫出的程度未見減輕。

5 統(tǒng)計方法

軟件采用SPSS20.0軟件，本項目研究標(biāo)本量較少，正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料和非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，比較分析后得出研究結(jié)果。若P<0.05認(rèn)為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 2組癥狀積分比較

見圖1。

注：兩組的肛門墜脹感進行組間比較，經(jīng)Mann-Whitney檢驗，治療前P=0.661，治療2周P=0.007，治療4周P=0.067。說明治療組與對照組在治療前和治療4周沒有統(tǒng)計學(xué)差異，治療2周治療組療效優(yōu)于對照組。

6.2 2組脫出的粘膜情況比較

見圖2。

注：兩組的脫出的黏膜程度進行組間比較，經(jīng)Mann-Whitney檢驗，治療前P=0.661，治療2周P=0.003，治療4周P<0.001。說明治療組與對照組在治療前和治療4周沒有統(tǒng)計學(xué)差異，治療2周治療組療效優(yōu)于對照組。

6.3 兩組療效比較

見表3。

表3 兩組療效比較

7 總結(jié)

7.1 數(shù)據(jù)結(jié)果的分析總結(jié)

(1)從一般資料可見脫肛患兒的粘膜脫出程度多見于Ⅰ～Ⅱ度。從圖1可見，2組的臨床癥狀肛門墜脹感在治療2周沒有明顯差異性，說明苦參清熱洗劑與高錳酸鉀稀釋液均能改善患兒的臨床癥狀。高猛酸鉀稀釋液外用坐浴可以殺菌抗氧化，何和平[4]采用消痔靈分點注射聯(lián)合高猛酸鉀稀釋液治療直腸脫垂64例，無效者3例，治愈者61例。2組在治療4周時P=0.067>0.05，說明苦參清熱洗劑能有效改善患兒的肛門墜脹感，且療效優(yōu)于高猛酸鉀稀釋液。

(2)從圖2可見，2組在治療2周、治療4周有明顯差異性，曲線圖可明顯看出治療組可有效改善患兒黏膜的脫出程度，而對照組療效欠佳。

(3)從表3可見，治療組固脫苦參洗劑外用坐浴治療小兒脫肛的總體療效均優(yōu)于對照組，且治愈率高達90%，值得在臨床上推廣運用。

7.2 理論知識的分析總結(jié)

目前西醫(yī)手術(shù)治療對患兒傷害較大，還存在并發(fā)癥、后遺癥多(16.5%)、復(fù)發(fā)率高(3%～70%)的問題[1]，所以大多數(shù)醫(yī)家治療小兒多選擇保守治療。中醫(yī)中藥在治療中發(fā)揮著重要作用，根據(jù)中醫(yī)的辨證治療可以取得顯著的效果，特別是中藥外用坐浴，療效確切。吾師葉玲主任從醫(yī)30余載，不斷翻閱古籍，吸取精華，更是結(jié)合福州沿海濕熱之地域，認(rèn)為小兒脫肛病從整體辨證而言，多以虛為主；從局部辨證而言，患兒伴有明顯的肛門墜痛感，且脫出的黏膜伴有糜爛、充血，甚至水腫，兼有實之標(biāo)。究其病因，虛者多因先天稟賦不足，或是后天飲食失調(diào)，脾胃虛弱，升提固攝乏力，直腸脫出肛外。實者多因過食辛辣刺激之物，濕熱內(nèi)生，下注腸道，日久耗傷津液，大便干結(jié)難排，怒掙則損傷肛管，約束減弱而致直腸脫出。所以在后期的調(diào)護上一方面積極治療患兒長期排便困難、慢性咳嗽、腹瀉等引起腹壓增大的后天因素，且中醫(yī)藥治療積極參與其中；另一方面是生活水平的不斷提升，注意調(diào)理患者的飲食及生活習(xí)慣，避免便秘、慢性咳嗽、腹瀉的復(fù)發(fā)。

固脫苦參洗劑組方充分體現(xiàn)了有是證用是方，將整體辨證與局部辨證相結(jié)合，補氣升提與清熱利濕共治，方中重用黨參、黃芪以甘味入中焦，補中益氣；升麻、柴胡為臣藥，助黃芪、黨參清陽上升，增強升提固攝之功；苦參、黃柏取其清熱利濕以治其標(biāo)；烏梅、五味子、五倍子取其酸澀，治以收斂固攝。全方配伍巧妙，甘味補脾胃，補氣升提以治其本；苦寒瀉火，清熱利濕治其標(biāo)；加上酸澀收斂固脫。共奏益氣健脾、升提固攝、兼以清熱利濕。本項目研究存在病例較少、缺乏后期隨訪的數(shù)據(jù)統(tǒng)計等缺點，所以具體的療效機制仍待進一步研究。