劉曉靜，劉雪梅，丁海菊，羅燕青，張作清

(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院/北京市石景山醫(yī)院，北京 100043)

在院外感染上的肺炎我們稱為社區(qū)獲得性肺炎，在老年人群中比較常見。一旦患上該疾病，非常容易發(fā)展成重癥肺炎，導(dǎo)致患者死亡[1-2]。臨床上治療該疾病經(jīng)常采用抗菌藥物，其中哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和左氧氟沙星氯化鈉的應(yīng)用較多，這兩種藥物能夠發(fā)揮出協(xié)同作用，提升臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者就診時間為2019年10月-2020年10月，選取本院收治的100例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對象，按照平均分組原則，將其分為兩個組別，其中接受單藥哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療的50例患者作為對照組，將另外接受哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉治療的50例患者作為觀察組。

對照組：年齡47～78歲，平均年齡在(58.9±3.3)歲，男性29例、女性21例，病程時間2～8天，平均病程時間為(4.2±0.5)天。

觀察組：年齡15～75歲，平均年齡在(60.5±3.5)歲，男性27例、女性23例，病程時間1～10天，平均病程時間為(5.2±0.4)天。

兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的年齡、病程等一般治療對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者單藥哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進行治療，首先選用祛痰、解痙攣的藥物進行治療，及時為患者吸氧，確保氣道通暢。然后采用哌拉西林舒巴坦納(生產(chǎn)單位：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：H20083229；規(guī)格：每支2.25g)，每次使用將4.5g哌拉西林鈉他唑巴坦鈉溶于100mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每間隔8h滴注1次。連續(xù)治療2周。

觀察組50例重癥社區(qū)獲得性肺炎患者采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉進行治療，首先選用祛痰、解痙攣的藥物進行治療，及時為患者吸氧，確保氣道通暢。然后在哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的基礎(chǔ)上采用左氧氟沙星氯化鈉[生產(chǎn)單位：第一三共制藥(北京)有限公司；生產(chǎn)批號：H20020636，規(guī)格：1瓶/盒]，每次給患者靜脈滴注100mL，每日1次。連續(xù)治療2周。

1.3 效果觀察

分別為兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者實施了不同治療后，首先統(tǒng)計患者發(fā)熱、肺啰音、喘息消失時間以及痰液狀態(tài)恢復(fù)正常時間，然后結(jié)合相關(guān)檢查對臨床療效進行判定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)療效顯著：經(jīng)檢查，患者臨床癥狀基本消失，白細(xì)胞計數(shù)、體溫恢復(fù)正常，肺部陰影基本消失；(2)治療有效：經(jīng)檢查，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計數(shù)、體溫逐漸恢復(fù)，肺部陰影縮??；(3)治療無效：經(jīng)檢查，患者臨床癥狀無任何改善跡象甚至病情加重，白細(xì)胞計數(shù)、肺部陰影無明顯變化。

然后，統(tǒng)計兩組患者胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間比較

據(jù)調(diào)查，觀察組肺炎患者的發(fā)熱、肺啰音、喘息等癥狀消失時間、痰液狀態(tài)恢復(fù)正常時間均比對照組時間短，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎癥狀緩解時間比較(d)

2.2 臨床療效比較

據(jù)調(diào)查，觀察組治療有效率為94%，對照組治療有效率為72%，兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

據(jù)調(diào)查，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20%，兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病的一種，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要原因是由于肺炎鏈球菌所致，若不及時進行治療，對患者的生命安全會造成嚴(yán)重的威脅[3]。目前，臨床上治療該疾病首選藥物為廣譜抗菌藥，能夠盡早控制病情，延緩病情發(fā)展[4]。本次研究中選擇了哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和左氧氟沙星氯化鈉進行聯(lián)合治療，其中哌拉西林鈉他唑巴坦鈉屬于復(fù)合藥劑的一種，包括哌拉西林、他唑巴坦鈉兩種藥物，針對各種革蘭氏陰性菌有著良好的抑制作用，能夠抑制細(xì)菌的生成，發(fā)揮出抗菌作用。但是重癥社區(qū)獲得性肺炎疾病的發(fā)展速度較快，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的治療存在一定局限性。為此，我們將左氧氟沙星氯化鈉融入治療過程中，該藥物能夠抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，進而消滅細(xì)菌活性，達到滅菌效果，將兩組藥物結(jié)合起來，能夠在一定程度上提高臨床治療效果，不會發(fā)生交叉耐藥性的可能[5-6]。研究結(jié)果表明，觀察組肺炎患者的發(fā)熱、肺啰音、喘息等癥狀消失時間、痰液狀態(tài)恢復(fù)正常時間均比對照組時間短，觀察組治療有效率為94%，對照組治療有效率為72%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20%，兩組重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，將哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉應(yīng)用于重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療過程中，能夠充分發(fā)揮出藥物的協(xié)同作用，達到抗菌消炎的目的，幫助患者改善肺功能，緩解癥狀。左氧氟沙星氯化鈉能夠彌補哌拉西林鈉他唑巴坦藥物濃度不足的缺陷，將兩種藥物結(jié)合起來，能夠快速消滅肺炎鏈球菌，從細(xì)胞內(nèi)外達到雙重殺菌的作用，縮短治療時間，促進痰菌快速轉(zhuǎn)陰，肺部炎癥吸收，提高聯(lián)合用藥在臨床上的應(yīng)用[7]。

綜上所述，重癥社區(qū)獲得性肺炎患者接受哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉治療后，癥狀緩解時間明顯縮短，提高了臨床療效的同時，減少了不良反應(yīng)的產(chǎn)生，是一項值得推廣的方法。