張小喜，成紅學(xué)，邵春香[焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 焦作 454000]

急性腦梗死是由腦組織缺血性壞死引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病急且致死率高[1]。目前，臨床中多采用溶栓等治療方案，但治療過程中存在腦血管阻力較大、血液黏稠度偏高等問題，影響臨床療效[2]。己酮可可堿作為一種非特異性外周血管擴(kuò)張劑，能夠有效增大腦血容量，降低腦血管阻力，降低血黏度，促進(jìn)大腦氧和葡萄糖代謝，研究發(fā)現(xiàn)，己酮可可堿可改善腦梗死患者神經(jīng)功能，療效較佳[3]。本研究選取210 例急性腦梗死患者作為研究對象，分析己酮可可堿輔助治療急性腦梗死的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年11月至2020年11月焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的210例急性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各105例。對照組接受常規(guī)治療，男54例，女51例，年齡(74.21±3.69)歲，發(fā)病時(shí)間(6.37±2.41)h；觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受己酮可可堿輔助治療，男53例，女52例，年齡(74.39±2.97)歲，發(fā)病時(shí)間(6.41±2.65)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究經(jīng)焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲；患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷；嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；腦出血或視網(wǎng)膜出血；伴有肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；急性心肌梗死；存在嚴(yán)重感染；嚴(yán)重心律失常。

1.3 治療方法對照組接受常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行溶栓、降壓、改善循環(huán)、清除自由基等基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上將100 mg己酮可可堿(廣州萬正藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065204)溶于100 mL生理鹽水或50 g·L-1的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，于1～2 h內(nèi)輸注完全，每日2次。兩組患者均于治療1個(gè)月后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：神經(jīng)功能缺損評分(neurological function defect scale，NFDS)降幅>45%，殘疾程度0級為顯效；NFDS降幅18%～45 %，殘疾程度1～5級為有效；NFDS降幅<18%，殘疾程度>5級為無效[5]；將顯效和有效計(jì)入總有效。(2)認(rèn)知功能：分別采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[6]及連線測驗(yàn)(trail making test，TMT)[7]評價(jià)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能，NIHSS評分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重；TMT包括2個(gè)維度(TMT-A、TMT-B)，TMT-A指將數(shù)字1～25按順序連接耗時(shí)數(shù)；TMT-B指將要求數(shù)字和字母交替排列耗時(shí)數(shù)；耗時(shí)越短表示認(rèn)知功能改善越好。(3)血液流變學(xué)指標(biāo)：采用淄博恒拓分析儀器有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液流變儀(HT-100C)測定患者治療前后全血黏度高切/低切水平。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 TMT及NIHSS評分治療后，兩組NIHSS、TMT均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組TMT及NIHSS評分比較

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，兩組全血黏度高切、全血黏度低切組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組全血黏度低切、全血黏度高切均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性腦梗死是由缺血、低氧導(dǎo)致的局限性腦組織壞死或軟化，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能[8]。急性腦梗死的臨床治療方案一般以個(gè)體化為原則，在內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫、降顱壓等措施，以改善患者的臨床癥狀，但治療過程中患者腦部血黏度較高，且腦部血管阻力較大，選擇輔助治療藥物時(shí)，應(yīng)以改善血黏度為宜，以提升臨床療效[9]。己酮可可堿可降低急性腦梗死患者血液黏度、改善血液流變性，從而改善腦部血液循環(huán)，提高供氧量，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果中，觀察組治療有效率高于對照組；治療后，兩組患者的TMT、NIHSS較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，表明己酮可可堿輔助治療急性腦梗死患者，能夠有效提升臨床療效，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提升認(rèn)知功能水平，臨床療效顯著。己酮可可堿作為非特異性外周血管擴(kuò)張劑，通過擴(kuò)張腦部外周血管，增加大腦供氧量，提高葡萄糖代謝速率，從而改善急性腦梗死患者腦部缺血、低氧等臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能及認(rèn)知功能恢復(fù)[10]。另有研究表明，急性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受己酮可可堿輔助治療，可有效降低血管阻力，改善患者腦血管微循環(huán)，有助于恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能及認(rèn)知功能[11]。治療后觀察組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近，表明己酮可可堿輔助治療急性腦梗死患者，能夠有效改善各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，安全性較好。急性腦梗死患者腦血流量下降，血液黏度高，從而導(dǎo)致腦部出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧缺血癥狀，己酮可可堿及其代謝產(chǎn)物通過改變紅細(xì)胞的變形能力，抑制血小板聚集，提升血液流變性，降低血液黏稠度，從而增加腦部血流量，改善急性腦梗死導(dǎo)致的腦部缺血、低氧等癥狀[12]。

綜上所述，己酮可可堿輔助治療急性腦梗死患者，能夠有效改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提升認(rèn)知功能水平，有效改善各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，安全性較好，可臨床推廣。