李 娟，謝 穎，黃 文

(曹縣縣立醫(yī)院 山東曹縣274400)

醫(yī)院婦產(chǎn)科急診部人員流動(dòng)性較大、藥物種類繁多、疾病類型復(fù)雜，護(hù)理工作繁瑣，存在很多風(fēng)險(xiǎn)因素，以往婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理具備普適性，患者的差異化護(hù)理需求得不到滿足，易發(fā)生各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅影響患者順利就診，還可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。因此優(yōu)化臨床護(hù)理模式，對提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)具有重要意義[2]。近年來，隨著臨床護(hù)理管理模式的優(yōu)化與更新，柔性管理理念在臨床護(hù)理工作中得以滲透，其主要采取非強(qiáng)制性的方式，使個(gè)體內(nèi)心產(chǎn)生潛在說服力，轉(zhuǎn)化其心理意志，使其樹立對于自身工作的崇敬之情，提高其工作歸屬感，從而充分調(diào)動(dòng)工作積極性，提高工作效率[3-4]。本研究旨在探討柔性管理理念在婦產(chǎn)科急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院婦產(chǎn)科急診在崗工作的25例注冊護(hù)士作為研究對象，均為女性，年齡21～45(33.12±2.88)歲；受教育程度：中專5例，大專18例，本科及以上2例；職稱：護(hù)士14例，護(hù)師7例，主管護(hù)師及以上4例；期間無人員變動(dòng)。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≥1年；取得醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)資格證；心理狀態(tài)和精神狀態(tài)正常；自愿配合本研究。護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生或輪轉(zhuǎn)生；拒絕或中途退出本研究者。選取2019年1月1日～12月31日實(shí)施柔性管理前婦產(chǎn)科急診收治的98例患者設(shè)為對照組，年齡36～85(58.45±9.32)歲；孕周37～41(39.02±0.85)周；其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。選取2020年1月1日～12月31日實(shí)施柔性管理后婦產(chǎn)科急診收治的100例患者設(shè)為研究組，年齡36～86(59.65±10.05)歲；孕周37～41(39.05±0.87)周；其中初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦31例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：成年女性(≥18周歲)；病案資料保存完整者；依從性好、配合度高者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；嚴(yán)重全身性感染者；不具備手術(shù)指征者。兩組護(hù)士及患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 2020年1月1日前實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，即由護(hù)士長隨機(jī)分配護(hù)理資源，做好患者病情觀察，嚴(yán)格依據(jù)無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，做好各類并發(fā)癥預(yù)防等。自2020年1月1日，在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施柔性管理。①打造“以人為本”的醫(yī)療管理文化。護(hù)士長了解護(hù)士情況，充分尊重護(hù)士的意見，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。為護(hù)士搭建自我展示的平臺(tái)，給予不斷培訓(xùn)、提升自我的機(jī)會(huì)。②與護(hù)士加強(qiáng)溝通。每個(gè)月開展1次茶話會(huì)，要求除值班人員外其他人員盡量參與，營造溫馨的溝通環(huán)境，鼓勵(lì)護(hù)士直抒己見，釋放內(nèi)心壓力;護(hù)士長應(yīng)耐心傾聽，深入了解護(hù)士的心理變化與難處，予以幫助并盡快解決；同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)表對病區(qū)工作的看法與建議，護(hù)士長對于新入科護(hù)士的進(jìn)步表示鼓勵(lì)與支持。③設(shè)立護(hù)士需求本,實(shí)施彈性排班制度。護(hù)士根據(jù)自己意愿和需求寫出理想的排班計(jì)劃，由護(hù)士長在月末收集查看需求本，充分考慮護(hù)士的需求，在不影響工作的前提下合理排班。在工作高峰期、工作量大的情況下采取加強(qiáng)班，即增加1～2名護(hù)士，減輕護(hù)理人員的工作量；利用現(xiàn)有護(hù)理人員試行午間連班制、新老搭配雙人工作制，達(dá)到護(hù)士與護(hù)士長的“雙贏”。④知人善用，人盡其才。成立婦產(chǎn)科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控小組，下設(shè)急救技能、儀器設(shè)備、藥品管理、安全管理等多個(gè)組別，由護(hù)士長任總組長，在民主、全員參與原則下，擇優(yōu)選擇組員并接受系統(tǒng)培訓(xùn)，考核通過予以入組。各組定期進(jìn)行查房討論，不斷學(xué)習(xí)、分享常見及特殊案例等，各司其職，強(qiáng)化護(hù)理人員的主人翁意識(shí)，充分激發(fā)護(hù)士的積極性與潛能。⑤建立柔性激勵(lì)機(jī)制，根據(jù)護(hù)士具體情況合理實(shí)施精神與物質(zhì)的雙重獎(jiǎng)勵(lì)舉措。針對臨床操作及專業(yè)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，通過定期組織競賽、演講等形式，評選優(yōu)秀、榮譽(yù)員工，提供外出進(jìn)修、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，提高護(hù)士自我學(xué)習(xí)能力和積極性，改變消極懈怠工作狀態(tài)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較實(shí)施柔性管理前后護(hù)理人員職業(yè)幸福感評分。采用職業(yè)幸福感量表進(jìn)行評估[6]，該量表由40個(gè)項(xiàng)目組成，包括利他行為、生活滿意、人格成長、生命活力、健康關(guān)注、負(fù)性情感、正性情感、自我價(jià)值、友好關(guān)系9個(gè)維度，均采用5級評分制，1～5分表示非常不符合到非常符合，得分越高表示職業(yè)幸福感越強(qiáng)。②比較實(shí)施柔性管理前后護(hù)理人員工作滿意度及留職意愿。③比較兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和及時(shí)上報(bào)率。④比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分。采用本院自制護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表，內(nèi)容涉及健康教育質(zhì)量、病例書寫質(zhì)量、護(hù)理操作質(zhì)量、應(yīng)急能力及患者風(fēng)險(xiǎn)評估5個(gè)方面，各項(xiàng)分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高[5]。⑤比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，采取百分制，分為滿意(≥85分)、一般(70～84分)、不滿意(<70分)。護(hù)理滿意度=滿意+一般。由調(diào)查者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語講解調(diào)查目的及問卷填寫方法，被調(diào)查者當(dāng)場填寫后回收，回收后檢查填寫質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施柔性管理前后護(hù)理人員職業(yè)幸福感評分比較 見表1。

表1 實(shí)施柔性管理前后護(hù)理人員職業(yè)幸福感評分比較(分，

2.2 實(shí)施柔性管理前后護(hù)理人員工作滿意度及留職意愿比較 見表2。

表2 實(shí)施柔性管理前后護(hù)理人員工作滿意度及留職意愿比較[名(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和及時(shí)上報(bào)率比較 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和及時(shí)上報(bào)率比較[例(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

護(hù)理安全與臨床護(hù)理質(zhì)量之間關(guān)系密切。實(shí)施醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險(xiǎn)因子，可能對患者造成不利影響[7]。婦產(chǎn)科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高[8]。因此，優(yōu)化改進(jìn)護(hù)理管理措施，調(diào)動(dòng)科室醫(yī)護(hù)人員的能動(dòng)性，提高其職業(yè)道德素養(yǎng)，培養(yǎng)良好的責(zé)任意識(shí)，對減少風(fēng)險(xiǎn)事件、提升護(hù)理質(zhì)量意義重大[9-10]。

柔性管理與人性化管理都屬于行為科學(xué)范疇，柔性管理堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，基于人的心理和行為規(guī)律，強(qiáng)調(diào)在尊重人格獨(dú)立和個(gè)人尊嚴(yán)的基礎(chǔ)上，依據(jù)單位或企業(yè)的共同價(jià)值觀和文化精神采取的管理方式[11-12]。為緩解婦產(chǎn)科急診護(hù)士的工作壓力，本研究嘗試應(yīng)用柔性管理。在柔性管理過程中，管理者更重視護(hù)理人員的內(nèi)心情感，并考慮到護(hù)士生活與工作之間的平衡關(guān)系，通過彈性排班解決其困難，盡可能滿足其合理需求，提供針對性心理疏導(dǎo)，激發(fā)工作熱情；知人善用，為護(hù)士搭建自我提升的平臺(tái)，使其真正參與到科室管理中，充分發(fā)揮積極性，有利于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和差錯(cuò)率，提高護(hù)理質(zhì)量[13]。柔性管理重視護(hù)士身心狀況，達(dá)到護(hù)理資源合理分流，使護(hù)理人員以最佳狀態(tài)發(fā)揮其崗位價(jià)值，滿足患者的多樣化需求[14]。通過采取激勵(lì)機(jī)制，使其自覺學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)和整體科室醫(yī)療質(zhì)量，護(hù)士感受到自身價(jià)值和職業(yè)幸福感[15]。

本結(jié)果顯示，實(shí)施柔性管理后護(hù)理人員職業(yè)幸福感評分、護(hù)理人員工作滿意度及留職意愿均高于實(shí)施前(P<0.05)；研究組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)上報(bào)率高于對照組(P<0.05)；研究組患者護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。綜上所述，柔性管理理念應(yīng)用于婦產(chǎn)科急診護(hù)理管理中，可提高護(hù)理人員職業(yè)幸福感、工作滿意度及留職意愿，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、投訴率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保障護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。