狄紅珍，黃 霞，吳 娜

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

顱腦腫瘤常因惡性程度高、位置較深而嚴(yán)重威脅患兒生命安全，對(duì)手術(shù)治療造成一定困難。多項(xiàng)研究表明，圍術(shù)期患兒身心狀態(tài)影響著術(shù)后康復(fù)效果[1-2]。護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式是針對(duì)系統(tǒng)疾病、經(jīng)多次會(huì)議討論制定的最優(yōu)干預(yù)模式，由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行。有研究表明，該模式應(yīng)用于神經(jīng)重癥患者、腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者等均取得較好效果[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)顱腦腫瘤患兒圍術(shù)期采用不同護(hù)理干預(yù)分組比較，探討以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式對(duì)顱腦腫瘤患兒術(shù)后康復(fù)效果的影響，為該模式的臨床推廣提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月1日～2020年2月29日我院收治的88例顱腦腫瘤患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱骨X線平片、腦血管造影、MRI等檢查確診顱腦腫瘤，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且手術(shù)指征明確者；②患兒家長(zhǎng)知情同意本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要組織器官嚴(yán)重?fù)p傷者；②病情嚴(yán)重、存在嚴(yán)重感染者；③中途退出本研究或失訪者。將2014年1月1日～2017年1月31日收治的43例患兒納入對(duì)照組，男21例、女22例，年齡3～11(6.37±1.33)歲；腫瘤類型：膠質(zhì)腫瘤15例，腦膜瘤9例，顱咽管瘤10例，髓母細(xì)胞瘤6例，其他3例。將2017年2月1日～2020年2月29日收治的45例患兒納入研究組，男24例、女21例，年齡3～12(6.59±1.29)歲；腫瘤類型：膠質(zhì)腫瘤14例，腦膜瘤11例，顱咽管瘤9例，髓母細(xì)胞瘤9例，其他2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組患兒入院后均接受常規(guī)健康檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、重要臟器功能檢查等。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化，包括患兒意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。向患兒及家長(zhǎng)了解患兒行為習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，保證患兒舒適。對(duì)部分情緒緊張、恐懼的患兒給予心理護(hù)理，多與其溝通交流，緩解其情緒異常波動(dòng)。術(shù)前進(jìn)行相關(guān)適應(yīng)行為訓(xùn)練，如深呼吸、咳嗽、便器使用等。術(shù)后關(guān)注患兒頭部引流液的顏色、性質(zhì)、量，根據(jù)患兒狀況選擇給予其半流質(zhì)飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡健康。避免患兒抓撓手術(shù)切口，預(yù)防感染，對(duì)部分配合度較差的患兒采用約束帶約束。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式。①成立科室干預(yù)小組，成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、臨床?？谱o(hù)師/護(hù)士、心理醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生，負(fù)責(zé)患兒的病情判斷、干預(yù)模式的流程制定、臨床護(hù)理實(shí)施、康復(fù)效果判斷。②根據(jù)患兒具體情況制訂護(hù)理干預(yù)流程：收集并評(píng)估患兒病情、個(gè)人習(xí)慣、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況等基本信息，確定潛在護(hù)理問(wèn)題并制定后期護(hù)理計(jì)劃。③計(jì)劃實(shí)施：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)正常實(shí)施的情況下，心理醫(yī)生需掌握患兒心理狀態(tài)，并給予其針對(duì)性干預(yù)，以緩解患兒負(fù)性情緒。加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)溝通，緩解患兒家長(zhǎng)的焦慮、緊張情緒，鼓勵(lì)其給予患兒心理支持，增加患兒安全感；給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整手術(shù)前后的飲食結(jié)構(gòu)，以促進(jìn)切口恢復(fù)；康復(fù)科醫(yī)生給予患兒呼吸功能、運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)訓(xùn)練；護(hù)理患兒的同時(shí)需增加患兒家長(zhǎng)疾病相關(guān)知識(shí)；臨床專科護(hù)師或護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施，團(tuán)隊(duì)管理人員監(jiān)督到位。④每周例會(huì)討論目前工作進(jìn)展，并分析解決工作中遇到的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。⑤效果評(píng)估：由相關(guān)學(xué)科醫(yī)生對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)、切口愈合情況、患兒及家屬心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并提出合理建議。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后一般情況：包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。②比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]。該量表由7部分組成，按0～3分記分(總分21分)，最終得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(年齡較小的患兒由家長(zhǎng)、臨床醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)助完成評(píng)分)。③比較兩組康復(fù)效果：采用格賽爾小兒發(fā)展量表(GeseeⅡ)評(píng)分。該量表包括應(yīng)人能、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、動(dòng)作能4個(gè)方面，滿分100分，得分越高表示患兒康復(fù)效果越好。④比較兩組運(yùn)動(dòng)功能：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)[7]。對(duì)患兒上下肢功能、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性方面進(jìn)行評(píng)估，得分與患兒運(yùn)動(dòng)功能呈負(fù)相關(guān)。⑤比較兩組家長(zhǎng)負(fù)性心理：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患兒家長(zhǎng)焦慮、抑郁情緒，得分越高表示患兒家長(zhǎng)焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。⑥比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、發(fā)熱、頭暈。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后一般情況比較 見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后一般情況比較

2.2 兩組患兒干預(yù)前后PSQI、GeseeⅡ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后PSQI、GeseeⅡ評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患兒FMA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患兒FMA評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患兒家長(zhǎng)干預(yù)前后負(fù)性心理情況比較 見表4。

表4 兩組患兒家長(zhǎng)干預(yù)前后負(fù)性心理情況比較(分，

2.5 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

目前，我國(guó)對(duì)小兒顱腦腫瘤的主要治療方式是手術(shù)切除，但受患兒年齡小、身體承受力差等因素影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，如何保證顱腦腫瘤患兒護(hù)理質(zhì)量、提高手術(shù)療效是目前臨床護(hù)理研究熱點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理可降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)效果[8-9]。楊娟娟等[10]研究表明，對(duì)腎病綜合征患兒采用以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式，其家庭管理狀況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，且患兒生活質(zhì)量有所提高。

本研究通過(guò)對(duì)顱腦腫瘤圍術(shù)期患兒采用不同護(hù)理干預(yù)措施,分組比較結(jié)果顯示，研究組術(shù)后一般情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組FMA各項(xiàng)評(píng)分及GeseeⅡ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式可有效提高顱腦腫瘤患兒術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)其四肢運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能恢復(fù)。時(shí)金妍[11]研究表示，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可提高腫瘤患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，加快患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。徐艷華[12]通過(guò)比較常規(guī)護(hù)理和多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理在腦梗死患者中的護(hù)理效果，得知多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可有效增強(qiáng)患者神經(jīng)功能，提高患者希望水平和生活質(zhì)量。分析原因：以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式突破了傳統(tǒng)護(hù)理中?？茖ｍ?xiàng)護(hù)理的限制，主導(dǎo)多學(xué)科共同促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)學(xué)、心理學(xué)和神經(jīng)?？贫嘟嵌瘸霭l(fā)，以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)，制訂患兒康復(fù)計(jì)劃，保障護(hù)理效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。有研究顯示，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)效果，尤其是年齡較小的患者，陌生的環(huán)境、疾病帶來(lái)的疼痛均使其處于焦慮、恐懼的情緒中，降低睡眠質(zhì)量，影響術(shù)后康復(fù)效果[13]。研究組患兒干預(yù)后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示干預(yù)后研究組睡眠質(zhì)量得到提高。原因可能為：以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式，實(shí)施過(guò)程中對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行了有效評(píng)估，后期護(hù)理中注重調(diào)整患兒情緒并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通、提高家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，不僅可緩解家長(zhǎng)不良情緒，也增加了患兒的安全感，提高其睡眠質(zhì)量。研究組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)從多方面促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，如營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等，可提高患兒免疫能力、精神狀態(tài)等，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步證實(shí)了該模式應(yīng)用有效性。

綜上所述，對(duì)顱腦腫瘤患兒采用以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式，可有效提高患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果，改善睡眠質(zhì)量，緩解患兒家長(zhǎng)負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療信心。