邵 艷，黃 瑾，姚麗文，陳莉俊，史芝璟，朱佩婕

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 上海市200062)

母乳是最適合新生兒的食物，具有天然抗體及利于新生兒成長(zhǎng)的因子，無法被人工制品完全替代[1]。母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒成長(zhǎng)發(fā)育有利，還能增進(jìn)母子情感交流，預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)母嬰雙方均具有良好作用[2]。但是，由于初產(chǎn)婦缺乏哺乳相關(guān)經(jīng)驗(yàn)、在職產(chǎn)婦增加及嬰幼兒食品過度宣傳等原因，越來越多產(chǎn)婦選擇人工制品替代母乳[3]。因此，給予干預(yù)措施提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率具有重要意義。品管圈(QCC)活動(dòng)是相同工作區(qū)域及環(huán)境的人員組成一個(gè)團(tuán)體，通過集思廣益的方式制定工作對(duì)策，按照對(duì)策實(shí)施活動(dòng)并解決問題[4]。產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知-信-行水平及自我效能會(huì)直接影響其生活質(zhì)量及新生兒成長(zhǎng)發(fā)育情況，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率產(chǎn)生影響[5]。本研究探討了QCC活動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及自我效能的影響，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～9月30日分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院圍生期保健并分娩，資料齊全；②初產(chǎn)婦；③妊娠≥29周；④產(chǎn)前心理狀態(tài)正常；⑤產(chǎn)婦及家屬自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦不適合母乳喂養(yǎng)；②產(chǎn)婦溝通交流障礙；③無法提供產(chǎn)婦聯(lián)系方式；④產(chǎn)婦合并嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。按照研究對(duì)象意愿分為干預(yù)組和對(duì)照組各140例干預(yù)組年齡(28.57±3.14)歲；孕周(39.78±1.07)周；分娩方式：順產(chǎn)89例(63.57%)，剖宮產(chǎn)51例(36.43%)；受教育程度：小學(xué)及以下16例(11.43%)，中學(xué)83例(59.29%)，大專及以上41例(29.29%)。對(duì)照組年齡(28.81±3.42)歲；孕周(39.84±1.02)周；分娩方式：順產(chǎn)84例(60.00%)，剖宮產(chǎn)56例(40.00%)；受教育程度：小學(xué)及以下19例(13.57%)，中學(xué)86例(61.43%)，大專及以上35例(25.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)前檢查及健康教育，發(fā)放《母乳喂養(yǎng)及孕產(chǎn)婦健康教育手冊(cè)》，幫助產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，通過24 h服務(wù)咨詢平臺(tái)及時(shí)解答產(chǎn)婦相關(guān)問題；產(chǎn)后6周內(nèi)隨訪1次，母嬰體檢后隨訪結(jié)束。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展QCC活動(dòng)。組建QCC小組，每周進(jìn)行2次例會(huì)，主要進(jìn)行資料匯總及現(xiàn)狀分析，找出母乳喂養(yǎng)現(xiàn)存的問題并分析產(chǎn)生問題的原因，根據(jù)具體問題制定相應(yīng)計(jì)劃并評(píng)價(jià)實(shí)施效果?，F(xiàn)狀分析主要包括住院期間產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的了解情況、母乳喂養(yǎng)技能的掌握情況和出院后產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式、影響母乳喂養(yǎng)的因素等。按照PDCA循環(huán)進(jìn)行QCC活動(dòng)質(zhì)量管理，小組例會(huì)時(shí)先匯總所有調(diào)查結(jié)果，小組成員根據(jù)調(diào)查結(jié)果自由討論，分析問題存在的根本原因，并統(tǒng)一解決方法并實(shí)施，通過評(píng)價(jià)實(shí)施效果實(shí)時(shí)調(diào)整解決方法。QCC活動(dòng)具體內(nèi)容：①根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查中產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的缺乏的具體原因及程度，給予針對(duì)性干預(yù)措施。②根據(jù)母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)中產(chǎn)婦得分情況確定其能力低下的內(nèi)容，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。③及時(shí)把握產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)期間出現(xiàn)的問題，及時(shí)給予解決。④聯(lián)合家屬給予產(chǎn)婦心理干預(yù)，緩解其負(fù)性情緒。為了避免同一科室責(zé)任護(hù)士避免相互交流影響干預(yù)效果，研究分組采取以護(hù)理單元為單位的QCC小組分組法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①母乳喂養(yǎng)情況：包括首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況。采用趙旻[6]設(shè)計(jì)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷，該問卷包括母乳喂養(yǎng)益處及技能2個(gè)部分，共17個(gè)條目，均為選擇題，答對(duì)得1分，總分0～17分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況越好。②自我效能：釆用2002年戴曉娜[7]修訂的BSES量表，該量表包括技能及內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)部分，共30個(gè)條目，按照5級(jí)評(píng)分法，總分150分，得分越高表示自我效能越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后BSES評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BSES評(píng)分比較(分，

3 討論

母乳能夠?yàn)閶雰禾峁┨烊坏臓I(yíng)養(yǎng)，確保嬰兒正常成長(zhǎng)發(fā)育[8]。在母乳喂養(yǎng)時(shí)，母嬰接觸增加，可促進(jìn)母嬰之間感情及嬰兒健康心理的創(chuàng)建，并且母乳喂養(yǎng)可幫助產(chǎn)婦避孕，降低產(chǎn)后出血、肥胖、乳腺癌的發(fā)生率[9]。但是由于初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)和母乳喂養(yǎng)信心，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降[10]。因此，給予優(yōu)質(zhì)產(chǎn)后干預(yù)措施對(duì)改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況具有重要意義。

臨床常規(guī)護(hù)理僅包括基礎(chǔ)性護(hù)理措施，無法很好地解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率低的現(xiàn)狀[11]。QCC活動(dòng)是運(yùn)用品質(zhì)管理方法，全體人員參與質(zhì)量改進(jìn)過程，提升工作質(zhì)量及管理效率[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)組產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因：本研究開展QCC活動(dòng)能夠充分了解影響產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的因素，針對(duì)問題給予合適的護(hù)理干預(yù)，并且根據(jù)產(chǎn)婦基本情況給予全方面、各環(huán)節(jié)的健康教育及指導(dǎo)，能夠有效掌握正確母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能，幫助其建立正確認(rèn)知，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的問題并給予科學(xué)有效的解決方案，可有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性，減少困難導(dǎo)致的母乳喂養(yǎng)中斷的問題。實(shí)施QCC 后，護(hù)理人員的護(hù)理管理更加全面，及時(shí)主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，提升護(hù)理質(zhì)量，獲得更好母乳喂養(yǎng)效果。自我效能認(rèn)為個(gè)體的自我把握感和控制感(即自我效能)能夠影響個(gè)體的心理及行為的轉(zhuǎn)變[13]。母乳喂養(yǎng)自我效能是產(chǎn)婦對(duì)自己給嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的信心程度，能夠預(yù)測(cè)產(chǎn)婦喂養(yǎng)動(dòng)機(jī)、喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。當(dāng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高，其自信程度越高，母乳喂養(yǎng)率也就越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)42 d后，兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平評(píng)分、BSES評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因：QCC活動(dòng)通過現(xiàn)狀調(diào)查和資料匯總，確定母乳喂養(yǎng)中的問題并分析原因，從技能掌握及技術(shù)支持等方面使產(chǎn)婦內(nèi)心對(duì)于母乳喂養(yǎng)具有較強(qiáng)的掌控能力。對(duì)調(diào)整心理狀態(tài)、緩解負(fù)性情緒、提升母乳喂養(yǎng)信心具有重要作用。同時(shí)根據(jù)BSES中產(chǎn)婦得分較低的項(xiàng)目給予相應(yīng)指導(dǎo)，針對(duì)性改善自我效能。

綜上所述，本研究開展的QCC活動(dòng)能夠有效改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，提高產(chǎn)婦自我效能。