郭迪

濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)退行性改變累及相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀或體征，占頸椎病發(fā)病率的50%～70%［1－2］，多見(jiàn)于40～60歲人群，與長(zhǎng)期伏案工作、長(zhǎng)時(shí)間低頭等不良姿勢(shì)有關(guān)，隨著現(xiàn)代社會(huì)工作強(qiáng)度的增加和電子工具使用頻率增高，青年人群發(fā)病率逐漸升高［3］。

神經(jīng)根型頸椎病的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療僅適用于癥狀嚴(yán)重或經(jīng)保守治療無(wú)效的患者，對(duì)于病情較輕、患病時(shí)間短或合并其他嚴(yán)重疾病的患者，非手術(shù)治療仍然是首選治療方法［4］。非手術(shù)治療方法包括牽引、物理療法、藥物、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和中醫(yī)治療等。牽引是神經(jīng)根型頸椎病前期首選治療方法，通過(guò)牽拉頸椎擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，緩解神經(jīng)根壓迫癥狀，但機(jī)械牽拉容易引起頸椎生理曲度改變，存在骨折的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)療法可緩解頸部肌肉緊張，保護(hù)頸椎結(jié)構(gòu)和功能，但實(shí)際工作中大多數(shù)患者因職業(yè)或個(gè)人習(xí)慣無(wú)法堅(jiān)持，達(dá)不到治療的目的。物理療法種類(lèi)很多，一般通過(guò)光、電、磁等方法產(chǎn)生熱能以減輕肌肉痙攣，消除炎癥水腫作為輔助性治療可起到一定作用。藥物治療以消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，主要用于急性期止痛，緩解期效果欠佳，且容易出現(xiàn)胃黏膜損傷。神經(jīng)根型頸椎病歸屬于中醫(yī)學(xué)痹證、頸肩痛、肩背痛等范疇［5］，治療以溫經(jīng)通絡(luò)止痛為主，推拿手法、針刺療法、電針療法、穴位注射療法、中藥療法均可使經(jīng)絡(luò)暢通，正氣得扶，邪氣得除。本研究觀察四位一體推拿療法聯(lián)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀型證的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年10月本院診治的神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證患者136例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、推拿組、溫針灸組和治療組，每組34例。四組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。遵照《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》，本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。

表1 四組神經(jīng)根型頸椎病患者一般資料比較 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專(zhuān)家共識(shí)》（2015年）［6］制定：①存在定位性神經(jīng)根性壓迫癥狀，典型的根性癥狀和體征，且范圍與頸脊神經(jīng)根支配區(qū)域一致；②臂叢牽拉試驗(yàn)或壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③X線或CT檢查提示，由于頸椎退行性改變導(dǎo)致神經(jīng)根周?chē)琴|(zhì)增生或形成骨贅，或椎間孔狹窄等，或MRI提示神經(jīng)根受壓；④排除其他具有頸肩部或上肢疼痛麻木表現(xiàn)的疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］擬定，主癥：頸部、肩部或上肢疼痛，疼痛固定；次癥：兼見(jiàn)上肢麻木；舌脈：舌質(zhì)暗紅或有痕斑，脈弦或澀。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；排除頸椎骨折、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、胸廓出口綜合征等疾病者；經(jīng)MRI或CT檢查排除腫瘤、脊柱結(jié)核者。

1.5 病例剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)因個(gè)人原因主動(dòng)要求退出且療程不超過(guò)1／2者；因各種原因失訪且療程不超過(guò)1／2者；患者依從性差，同時(shí)接受其他治療者；試驗(yàn)過(guò)程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需緊急處理者；因各種原因?qū)е沦Y料不全影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果者。

1.6 治療方法對(duì)照組給予頸復(fù)康沖劑內(nèi)服治療。采用頸復(fù)康沖劑，每次1包，日2次，連續(xù)治療4周。

推拿組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予四位一體推拿療法治療。以理氣活血、通絡(luò)止痛為治療原則，采用肌肉放松、粘連松解、錯(cuò)縫復(fù)位、一指禪點(diǎn)穴等四位一體推拿療法。施術(shù)者對(duì)患者頸項(xiàng)、枕后及肩部肌群施以捏、揉、拿、按等手法，松解粘連，首次推拿對(duì)頸椎錯(cuò)位及關(guān)節(jié)錯(cuò)縫進(jìn)行復(fù)位。同時(shí)，點(diǎn)按風(fēng)池、大椎、肩井、天宗、曲池、合谷、膈俞、血海、太沖、阿是穴等，每穴200次。每日1次，每次30 min，連續(xù)治療4周。

溫針灸組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予頸夾脊穴溫針灸治療，常規(guī)進(jìn)針得氣后，于針柄處置艾條約1 cm，點(diǎn)燃后適當(dāng)時(shí)間更換艾條，以患者能耐受、不燒傷為度，每次30 min，每日1次，連續(xù)治療4周。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予四位一體推拿聯(lián)合溫針灸治療，每日1次，連續(xù)治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)觀察四組患者臨床療效、癥狀積分、P物質(zhì)（substance P，SP）和白細(xì)胞介素－6（Interleukin－6，IL－6）水平［8］、頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）評(píng)分［9］、復(fù)發(fā)率及安全性。癥狀體征積分變化：治療前后對(duì)患者頸臂疼痛、臂手麻木、頸部功能活動(dòng)、頸椎病變節(jié)段棘突旁壓痛、椎間孔擠壓試驗(yàn)等五個(gè)方面評(píng)估，每個(gè)方面根據(jù)癥狀無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分值為0～3分，分值越高表示病情越重。NDI評(píng)分：從個(gè)人護(hù)理、疼痛強(qiáng)度、重物提起、頭痛、閱讀及注意力集中等6個(gè)方面評(píng)估，每個(gè)方面分值為0～5分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。晨取空腹靜脈血8 mL，利用放免法檢測(cè)血漿P物質(zhì)與IL－6水平，P物質(zhì)水平越高表示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，IL－6水平越高表示炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀體征基本消失，癥狀積分減少率≥75%；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，75%＞癥狀積分減少率≥50%；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，50%＞癥狀積分減少率≥25%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，癥狀積分減少率＜25%［7］。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 四組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較 例

2.2 四組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后癥狀積分比較具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 四組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后癥狀積分比較 （±s，分）

表3 四組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后癥狀積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組、推拿組、溫針灸組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 34 7.36±2.93 4.09±1.67＃推拿組 34 7.34±3.05 2.46±1.60＃溫針灸組 34 7.39±3.09 2.36±1.45＃治療組 34 7.42±2.97 1.65±1.36＃*

2.3 四組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后SP、IL－6水平比較具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 四組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后SP、IL－6水平比較 （±s，mol·L－1）

表4 四組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后SP、IL－6水平比較 （±s，mol·L－1）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組、推拿組、溫針灸組治療后比較，*P＜0.05

組別 n SP治療前 治療后IL－6治療前 治療后對(duì)照組 34 1.02±0.52 0.56±0.39＃0.23±0.08 0.19±0.07＃推拿組 34 0.95±0.60 0.41±0.30＃0.21±0.07 0.15±0.06＃溫針灸組 34 1.05±0.62 0.39±0.29＃0.22±0.07 0.15±0.06＃治療組 34 0.98±0.55 0.34±0.13＃*0.24±0.08 0.11±0.04＃*

2.4 四組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后NDI評(píng)分比較具體結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 四組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后NDI評(píng)分比較 （±s，分）

表5 四組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后NDI評(píng)分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組、推拿組、溫針灸組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 34 39.73±4.18 21.27±4.36＃推拿組 34 38.90±3.79 17.03±4.30＃溫針灸組 34 37.63±3.88 18.39±4.62＃治療組 34 38.82±4.05 14.06±4.21＃*

2.5 四組神經(jīng)根型頸椎病患者復(fù)發(fā)情況比較具體結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 四組神經(jīng)根型頸椎病患者復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

2.6 四組神經(jīng)根型頸椎病患者不良反應(yīng)比較治療期間，各組患者均未出現(xiàn)皮膚潰瘍、水泡、感染等不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中無(wú)頸椎病概念，結(jié)合臨床癥狀，多屬于“痹證”［10］，多由于風(fēng)寒濕邪侵襲頸部，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，凝滯筋脈，或氣血虛弱，筋骨脈絡(luò)失養(yǎng)，或由于外傷、過(guò)勞引起局部關(guān)節(jié)筋骨損傷，氣血運(yùn)行滯澀，最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，或脈絡(luò)肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀?！稘?jì)生方·旭痹》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄端貑?wèn)·痹論篇》記載：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！币虼?，頸椎病基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，臨床最常見(jiàn)的辨證分型為風(fēng)寒阻絡(luò)型、肝腎虧虛型和氣滯血瘀型等［11］。神經(jīng)根型頸椎病是西醫(yī)分型較常見(jiàn)的一種頸椎病，由于頸椎間盤(pán)側(cè)后方突出或頸椎關(guān)節(jié)退變?cè)錾葘?dǎo)致神經(jīng)根受刺激壓迫而發(fā)生的疼痛性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，其多與自身免疫因子、退化、生活習(xí)慣、勞動(dòng)環(huán)境等因素密切相關(guān)［12－13］。

近年來(lái)，大量研究表明，中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，尤其是中醫(yī)外治法，如針刺、灸法、推拿、穴位埋線等非藥物特色療法，具有不良反應(yīng)少，患者依從性高等優(yōu)勢(shì)［14－16］。非藥物特色療法可能具有抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)局部椎間盤(pán)代謝等類(lèi)藥物作用，可緩解頸椎關(guān)節(jié)疼痛、不適等癥狀。

中醫(yī)推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、理筋整復(fù)的作用，《醫(yī)宗金鑒》云：“氣血郁滯，為腫為痛，宜按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀閉之腫”，通過(guò)不同的手法，作用于特定的穴位，不僅有局部治療作用，還可通過(guò)能量和信息轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)全身多系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，推拿具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用，對(duì)軟組織損傷有獨(dú)特作用，可松解粘連、糾正錯(cuò)位、促進(jìn)組織修復(fù)［17］。陳道亮［18］選取風(fēng)池、風(fēng)府、百勞等穴位，以一指禪手法松肌理筋，配合扳、搖等手法整復(fù)關(guān)節(jié)，治療神經(jīng)根型頸椎病3個(gè)月后，有效率達(dá)94.8%。李書(shū)耀等［19］將107例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)物理治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予正骨推拿治療，結(jié)果，研究組頸部各項(xiàng)活動(dòng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），正骨推拿聯(lián)合理療可提高頸部活動(dòng)度，消除水腫，減輕疼痛，提高治療效果。

溫針灸是艾灸與針刺結(jié)合的治療方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散瘀止痛等作用，適用于風(fēng)寒濕痹或瘀血阻絡(luò)引起的肢體活動(dòng)障礙［20］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，溫針灸利用艾火溫和的熱力擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)吸收，具有緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛消腫作用［21］。溫針灸在神經(jīng)根型頸椎病的治療中，取穴相對(duì)靈活，可結(jié)合穴位和神經(jīng)走向來(lái)進(jìn)行溫針灸。朱毅等［22］將108例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為針刺組、溫針組和溫針補(bǔ)瀉組，結(jié)果提示，溫針灸結(jié)合補(bǔ)瀉手法的整體療效更好。

本研究通過(guò)對(duì)四位一體推拿手法結(jié)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病氣滯血瘀證的臨床效果進(jìn)行分析，溫針灸組和推拿組有效率均高于對(duì)照組，癥狀積分低于對(duì)照組，而治療組有效率高于其他三組，癥狀積分低于其他三組，說(shuō)明溫針灸、推拿能明顯緩解神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛、麻木癥狀，減輕頸椎功能障礙，有較理想的治療效果，藥物、推拿、溫針灸綜合應(yīng)用臨床療效更佳。神經(jīng)根型頸椎病患者因椎間孔狹窄、骨質(zhì)增生等原因，血管、神經(jīng)受壓，局部出現(xiàn)炎性物質(zhì)浸潤(rùn)，發(fā)生充血、水腫、炎性反應(yīng)及傳導(dǎo)性損害。P物質(zhì)是一種神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)，具有參與感覺(jué)信息傳遞、增加血管通透性等生物活性，IL－6是急性期炎性反應(yīng)的主要細(xì)胞因子介體，在神經(jīng)損傷性疾病中，P物質(zhì)及IL－6水平顯著升高，兩者對(duì)疼痛及炎癥反應(yīng)具有很高的敏感性，且與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果表明，溫針灸和推拿治療可降低血清炎性因子水平，抑制炎性反應(yīng)，減輕頸肩部炎性損傷。

綜上所述，四位一體推拿療法結(jié)合溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病，可顯著緩解神經(jīng)根型頸椎病引起的疼痛、麻木癥狀，改善肌肉供血供氧情況及頸部生理功能，作用機(jī)制可能與調(diào)控血清P物質(zhì)、IL－6濃度，以抑制炎性反應(yīng)有關(guān)。