胡蕾，劉瀟，葉顯俊，何年安

（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院 超聲科，安徽 合肥 230001）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指的是醫(yī)學專業(yè)學生在畢業(yè)之后，為從理論學習良好的過渡到臨床實踐，接受某一學科專業(yè)系統(tǒng)教育的這一特殊醫(yī)學教育階段，其根本目的在于培養(yǎng)有獨立工作能力的、高素質(zhì)的?？漆t(yī)師及主治醫(yī)師，同時更是起到承上啟下的重要作用。近年，以甲狀腺結(jié)節(jié)為代表的甲狀腺疾病在臨床上的發(fā)病率日益提高，而相應(yīng)的甲狀腺專科卻存在著建立與發(fā)展尚滯后的缺點，基于甲狀腺專科醫(yī)師數(shù)量的短缺，充分通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓平臺，強化甲狀腺?？谱≡横t(yī)師的培養(yǎng)，有利于人才儲備、滿足臨床需求。問題導向式教學法是以問題為基礎(chǔ)的教學模式，注重通過激發(fā)受教者學習興趣、培養(yǎng)學習能力，提高問題解決能力。目前，微信作為一款熱門手機社交軟件，因具備信息發(fā)布便捷、傳播速度快、影響面廣等特點，被廣泛用于各領(lǐng)域中，在臨床教學中的應(yīng)用也更易被廣大青年住院醫(yī)師所接受[1-2]。本研究將微信功能用于輔助問題導向式教學方法，探析在甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)培中的具體應(yīng)用，分析應(yīng)用效果[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2018年1月至2020年6月選擇參與甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學的30名甲狀腺超聲住院醫(yī)師作為主要觀察對象，并隨機分成觀察組、對照組兩組，各組15名。對照組中男5名、女10名，年齡21～27歲，平均（24.6±2.2）歲，學歷：研究生3名、本科生12名。觀察組中男6名、女9名，年齡21～26歲，平均（23.7±2.1）歲，學歷：研究生4名、本科生11名。兩組住院醫(yī)師基礎(chǔ)水平一致，有研究可比性（P＞0.05）。

1.2 教學方法。對照組采取問題導向式教學方法，分15人為3個小組、每組5名，以小組為單位，由帶教教師選擇符合教學大綱及規(guī)培內(nèi)容的甲狀腺病例，于課前7d布置病例任務(wù)，予以其充足的時間搜集資料與思考，書寫總結(jié)報告，報告內(nèi)容包括：病因、機制、超聲診斷、治療，以及在搜集資料與思考過程當中的問題難點與疑惑點，并于課程當中，于帶教教師的引導下做集中的討論與小組匯報，最后由帶教教師對每組整理病例思路、發(fā)言情況進行點評和總結(jié)，并布置下一次的課堂任務(wù)。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，借助微信平臺輔助教學，具體：

（1）建立微信公眾號與微信群：通過互動公眾平臺的建立，邀請本組學員加入群聊、關(guān)注公眾號，保證所有學員均可接收到平臺發(fā)布的信息。

（2）指導學員關(guān)注甲狀腺超聲方向的高質(zhì)量公眾號，以便于其了解本專業(yè)相關(guān)最新進展、知識、理念和技術(shù)等，并且定期發(fā)布病例分享及技術(shù)操作視頻，幫助學員更為鞏固學識，同時與自身經(jīng)驗相結(jié)合，發(fā)布在群中或公眾號上，以供學員學習。

（3）充分發(fā)揮微信的便利優(yōu)勢，于教學之后由帶教教師在微信群中對本課時的理論及實踐結(jié)果進行總結(jié)與發(fā)布，提出思考問題，以供不同水平的學員消化學習，彌補課堂有限時間的不足之處；課后學員也可以通過微信群再次提出自己的疑問與困惑，帶教教師及時解答；通過再次結(jié)合病例討論與分享，使學員獨立思考、進一步挖掘所思所想，提高處理類似事件的能力；對存在的問題總結(jié)、公示在微信群中，以免同類錯誤再次出現(xiàn)。

1.3 應(yīng)用評價。規(guī)培結(jié)束后評價兩組培訓教學效果，指標包括：①綜合培訓評定成績：對兩組住院醫(yī)師綜合培訓評定成績的測定內(nèi)容包括以下三項：理論知識、病案分析與基本技能，各項評分皆為0～100分，分數(shù)越高代表培訓效果越好。②自我評價：向兩組住院醫(yī)師發(fā)放不記名調(diào)查問卷，搜集整理相關(guān)資料，自我評價“綜合分析病例能力”是否良好，評價計“是”和“否”兩個結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計。數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0做處理和分析，其中對于表達為例數(shù)、百分比的計數(shù)數(shù)據(jù)值采用χ2檢驗；對于表達為均數(shù)±標準差的計量數(shù)據(jù)值采用t檢驗。最終數(shù)據(jù)結(jié)果值P＜0.05，表示組間數(shù)據(jù)檢驗有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)培成績。觀察組住院醫(yī)師在理論知識、病案分析以及基本技能上的成績評定皆更高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)培成績（±s）

表1 比較兩組甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)培成績（±s）

分組 人數(shù) 理論知識 病案分析 基本技能對照組 15 90.55±6.14 88.02±5.33 91.48±6.03觀察組 15 96.48±6.92 95.76±6.71 97.89±7.21 t - 2.483 3.498 2.641 P - 0.019 0.000 0.013

2.2 比較兩組甲狀腺超聲住院醫(yī)師自我評價調(diào)查結(jié)果。觀察組住院醫(yī)師對自我綜合能力評價肯定率86.7%更高于對照組的53.3%（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組甲狀腺超聲住院醫(yī)師自我評價調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)非常精細，與四周毗鄰器官和組織有著結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能重要的特點，對于甲狀腺疾病的超聲診斷，更是需要結(jié)合在形態(tài)上、功能上的全方位評估，因此也使得甲狀腺超聲?？朴辛似洫毺氐膶W科特點。面對臨床甲狀腺疾病的增多、人們對甲狀腺預(yù)防及診治的迫切需求，甲狀腺超聲?？漆t(yī)生的儲備量也成為亟待解決的問題。但是由于甲狀腺超聲?？茻o論是成立還是發(fā)展的時間都比較短，所以如何高效展開甲狀腺超聲住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓、加速優(yōu)質(zhì)住院醫(yī)師的培養(yǎng)，也成為我們關(guān)注的焦點[5-6]。

問題導向式教學法在近年臨床教學當中的廣泛開展與應(yīng)用獲得了眾人肯定，作為一種結(jié)合病例實際、以組間討論和教師指導為主要形式的教學手段，促使學員從被動的接受知識轉(zhuǎn)而為主動尋找，由等待答案轉(zhuǎn)而為積極參與和討論，這一過程中，學員與帶教教師之間充分交流，學員間充分討論和總結(jié)，由此而獲得的理論知識與臨床思考能力更佳。但在實踐中我們也發(fā)現(xiàn)，單一教學模式的應(yīng)用還是不夠理想。所以在本次研究中，我們提出應(yīng)用微信的教學改革與創(chuàng)新。

微信平臺是基于移動終端的社交平臺，目前智能手機已非常普及，只要具備網(wǎng)絡(luò)支持便能實現(xiàn)信息的隨時交流與傳播，且分享形式非常多樣化，包括文字、語音、圖片和視頻等等，使得信息交流更為靈活、簡易[7]。我們基于住院醫(yī)師是一個年輕群體這一特點，采用微信輔助教學，在住院醫(yī)師規(guī)培中通過建立微信群和微信公眾號來加強學員與帶教教師之間的練習，為彼此提供良好的溝通平臺，在此可以彌補課堂時間有限的缺點，不受時間的約束，更為充分的利用碎片化時間，提高教學效果與學員學習能力[8-9]。

從上文研究結(jié)果可見，規(guī)培后觀察組綜合成績評定更高于對照組，且自我評價更優(yōu)于對照組。這也顯示出微信輔助教學的優(yōu)勢以及住院醫(yī)師對微信輔助教學的肯定。

綜上所述，微信輔助問題導向式教學法在甲狀腺超聲住院醫(yī)師規(guī)培中的應(yīng)用有利于從整體上提高培訓效果。