趙青云，劉吉祥，陳來(lái)梅，孫靜如

（東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690）

0 引言

妊娠是女性一種獨(dú)特的生理狀態(tài)，孕婦在妊娠期間為了保障胎兒的正常發(fā)育，必須通過(guò)胎盤(pán)向胎兒運(yùn)輸葡萄糖、氨基酸、脂類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因此孕婦需調(diào)整新陳代謝模式，增加自身營(yíng)養(yǎng)來(lái)保證胎兒得到足夠的供應(yīng)[1]。但由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，運(yùn)動(dòng)減少等，孕婦易出現(xiàn)體重過(guò)重的情況，這些適應(yīng)性的改變會(huì)使孕婦處于一種生理性的高脂血癥狀態(tài)[2]。有研究表明，在妊娠期間，孕婦血脂水平過(guò)度升高，會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生負(fù)面影響，不僅對(duì)孕婦的身體代謝造成影響，也增加了巨大兒的發(fā)生率，故在妊娠期期間，合理的飲食保健管理顯得尤為重要。本院產(chǎn)檢及分娩的200例孕婦，探討低升糖指數(shù)飲食保健管理對(duì)其血脂水平和胎兒出生體重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年9月至2020年8月在東莞市鳳崗醫(yī)院建立母子保健手冊(cè)并有孕期在本院產(chǎn)檢及分娩意愿的200例孕婦為研究對(duì)象，按照入組單雙月及孕婦個(gè)人意愿將其分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組年齡23～34歲，平均（28.50±4.27）歲，平均體重（62.43±9.36）kg/m2。對(duì)照組年齡22～36歲，平均（29.13±4.36）歲，平均體重（62.87±9.43）kg/m2，兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①孕婦年齡范圍為18～40歲；②均單胎足月妊娠；③孕婦及家屬接受隨訪方案并簽署知情同意書(shū)。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①妊娠期合并糖尿病及妊娠期高血壓疾病患者；②患者意識(shí)不清晰或患有精神類(lèi)疾病，無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流溝通，無(wú)法順利完成實(shí)驗(yàn)；③患有慢性肝病或腹瀉；④有肝膽手術(shù)史等導(dǎo)致脂質(zhì)吸收不良的疾病。

1.4 方法。納入研究對(duì)象的孕婦由專(zhuān)業(yè)人員為其建立母子保健手冊(cè)：①入組時(shí)檢測(cè)血脂及BMI，對(duì)照組給予常規(guī)孕期保健，觀察組則實(shí)施低升糖指數(shù)飲食保健管理；②在孕16、24、32周對(duì)孕婦分別進(jìn)行低血糖指數(shù)飲食相關(guān)的科普教育，指導(dǎo)其進(jìn)行低血糖生成指數(shù)飲食。其中低血糖食物中五谷類(lèi)食物包括全麥面、蕎麥面、黑米、藜麥等；蔬菜類(lèi)包括魔芋、大白菜、黃瓜、芹菜、海帶、菠菜等；豆類(lèi)包括黃豆，雜豆、綠豆、扁豆、紅豆等；水果包括蘋(píng)果、梨子、柚子、橙子、桃子等；奶類(lèi)包括低脂奶、脫脂奶等；糖類(lèi)包括木糖醇、果糖、麥芽糖醇等；③按照體重指數(shù)及體力勞動(dòng)情況給予孕婦攝入總能量指導(dǎo)，保證熱量供給，保證胎兒正常生長(zhǎng)速度[3]；④兩組孕婦均于孕中期24周±和孕晚期36周±復(fù)查血脂及BMI，并通過(guò)B超評(píng)估胎兒體重，分娩時(shí)檢測(cè)臍帶血血脂水平及新生兒體重；血脂檢測(cè)方法：抽血前一晚進(jìn)食清淡的食物，避免進(jìn)食高脂肪高熱量食物，檢查前8小時(shí)不能進(jìn)食。檢測(cè)儀器為雅培全自動(dòng)生化儀（型號(hào)Cil6200）。

1.5 觀察指標(biāo)。①比較兩組孕婦在妊娠期體重水平的變化并計(jì)算BMI值（BMI=體重（kg）/身高^(guò)2（m））。②對(duì)兩組孕婦孕中期24周±和孕晚期36周±的血脂代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并進(jìn)行比較，血脂代謝指標(biāo)主要包括：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。③比較兩組新生兒出生體重（新生兒剛出生時(shí)擦干全身的體重）并計(jì)算巨大兒（新生兒體重≥4000 g）及LGA（出生體重位于同胎齡同性別新生兒體重第90百分位以上）的發(fā)生率[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組在妊娠期體重水平變化的比較。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組孕前BMI無(wú)明顯差異，但觀察組在妊娠期平均體重增加明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組在妊娠期體重水平變化的比較（±s）

表1 兩組在妊娠期體重水平變化的比較（±s）

組別 例數(shù) 孕前BMI 孕婦平均體重增加（kg）觀察組 100 22.43±3.36 11.78±1.76對(duì)照組 100 22.24±3.33 17.65±2.65 t - 0.406 18.452 P - 0.688 0.001

2.2 兩組孕中期和孕晚期血脂代謝指標(biāo)的比較。研究結(jié)果表明，兩組孕中期24周±和孕晚期36周±LDL-C、TG、TC水平有所上升，HDL-C水平下降，但總體來(lái)說(shuō)觀察組孕中期和孕晚期LDL-C、TG、TC、HDL-C水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕中期和孕晚期血脂代謝指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組孕中期和孕晚期血脂代謝指標(biāo)的比較（±s）

注：與對(duì)照組相比較，①P＜0.05；與孕前比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 LDL-C HDL-C TG TC觀察組 100孕前 3.18±0.54 2.56±0.53 2.08±0.49 5.94±1.14孕中期 4.76±0.71①② 2.48±0.43①② 3.15±0.77①② 7.66±1.93①②孕晚期 4.98±0.74①② 2.31±0.41①② 4.17±0.96①②② 8.05±1.36①②對(duì)照組 100孕前 3.17±0.69 2.55±0.48 2.08±0.55 5.93±1.20孕中期 5.14±0.77② 2.21±0.48② 3.84±0.87② 8.35±1.43②孕晚期 5.11±0.76② 2.12±0.47② 4.76±0.95② 9.23±1.58②

2.3 兩組新生兒出生體重的比較。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組新生兒出生體重明顯低于對(duì)照組，且巨大兒、LGA發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒出生體重比較

3 討論

孕婦在妊娠期間，血脂水平受多種因素的影響，由于妊娠期內(nèi)分泌變化會(huì)引起孕婦代謝水平的改變，使雌激素水平和肝臟合成TG水平升高[5]，另外在妊娠期間，為保證胎兒脂類(lèi)的需要，孕婦需要補(bǔ)充大量的營(yíng)養(yǎng)，讓飲食中的脂肪和膽固醇被腸道吸收后以不同的形式傳遞給胎兒，但在孕期不合理的增加營(yíng)養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致孕婦在妊娠期間血脂水平過(guò)高而引發(fā)代謝紊亂，因此在妊娠期間需實(shí)施有針對(duì)性的低升糖指數(shù)飲食保健管理，在確保滿足孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，預(yù)防高脂血癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明，兩組孕婦孕中期24周±和孕晚期36周±的LDL-C、TG、TC水平有所上升，但觀察組上升速度低于對(duì)照組，且HDL-C水平下降，總體來(lái)說(shuō)觀察組孕中期和孕晚期LDL-C、TG、TC、HDL-C水平均低于對(duì)照組。究其原因可能是因?yàn)榈蜕侵笖?shù)飲食主要以低升糖指數(shù)的五谷類(lèi)、蔬菜水果和富含豐富蛋白質(zhì)的食物為主，孕婦蛋白質(zhì)攝入不足，則有內(nèi)皮細(xì)胞紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)引起血脂升高，楊勇平等研究提出在妊娠期間進(jìn)行科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可降低孕婦血脂水平，證實(shí)本次研究結(jié)果可靠，提示低升糖指數(shù)飲食可有效改善孕婦孕中期、晚期的血脂指標(biāo)。妊娠期間孕婦血脂水平過(guò)度升高，將會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生不利影響，有報(bào)道稱(chēng)，妊娠期TG、TC水平的升高，不僅增加了孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)，增加巨大兒的發(fā)生率。本次研究結(jié)果還顯示，采用常規(guī)孕期保健的對(duì)照組巨大兒的發(fā)生率明顯高于采用低升糖指數(shù)飲食的觀察組，這與張瑩瑩等研究相符，可能因?yàn)閷?duì)照組妊娠期孕婦飲食攝入不合理，膳食中脂肪含量高，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過(guò)快，血脂過(guò)高會(huì)導(dǎo)致多種能量代謝紊亂及妊娠期糖尿病等，孕婦血糖升高，使患兒長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，刺激了胎兒胰島素細(xì)胞的增長(zhǎng)，造成胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，增加了巨大兒及LGA的發(fā)生率。同時(shí)孕婦的脂質(zhì)和脂蛋白的構(gòu)成比及水平會(huì)發(fā)生改變，使脂質(zhì)通過(guò)胎盤(pán)的效率受到影響，可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)血脂升高的情況，也影響了胎兒的生長(zhǎng)。本研究的臍帶血血脂檢測(cè)部分因采集到的樣本量不足尚不能做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究組將在以后的工作中對(duì)適宜的孕婦繼續(xù)開(kāi)展該項(xiàng)研究，以探討臍帶血血脂水平與孕母血脂及新生兒體重的關(guān)系。

綜上所述，低升糖指數(shù)飲食保健管理不僅能有效改善妊娠期孕婦的血脂水平，同時(shí)也能降低巨大兒、LGA等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于良好的妊娠結(jié)局均有積極的影響。