袁鳳易，周宇，萬(wàn)芳，徐丹

（廣東省深圳市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518000）

0 引言

老年糖尿病是老年人常見(jiàn)慢性疾病，一般需要長(zhǎng)期服用降糖藥物控制血糖。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)糖尿病患病率達(dá)11.6%，治療率僅為25.8%，而血糖控制率僅為39.7%[1]。部分患者經(jīng)口服降糖藥物無(wú)法有效控制血糖，或自身行為管理能力較差、治療依從性低，也導(dǎo)致了血糖控制率不佳。因此，加強(qiáng)糖尿病治療和管理、提高血糖控制率至關(guān)重要。臨床研究顯示，強(qiáng)化血糖控制可明顯降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。胰島素強(qiáng)化治療是主要的強(qiáng)化血糖控制強(qiáng)化血糖控制方法之一，特別適用于新診斷2型糖尿病患者伴顯高血糖，或已有一定病程，但聯(lián)合兩種及以上口服降糖藥治療后血糖仍明顯升高者[3]。多數(shù)老年患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療可將血糖控制在正常范圍內(nèi)，但出院后，自我管理及約束能力明顯下降，導(dǎo)致血糖反復(fù)，甚至加重病情。因此，聯(lián)合健康指導(dǎo)、加強(qiáng)對(duì)患者的健康管理也十分必要。本研究進(jìn)一步分析健康指導(dǎo)聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療老年糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1月至2019年12月在廣東省深圳市人民醫(yī)院治療的60例老年糖尿病患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各30例。觀(guān)察組男17例，女13例；年齡60～86歲，平均（71.2±8.4）歲；病程1～13年，平均（7.4±3.1）年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡60～88歲，平均（71.8±8.9）歲；病程1～15年，平均（7.8±3.7）年。所有患者均確診為2型糖尿病，使用2種或2種以上口服降糖藥物至少3個(gè)月仍無(wú)法有效控制血糖，HbA1c≥9.0 mmol/L，年齡≥60歲；排除合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神或意識(shí)障礙等；對(duì)比兩組的年齡、性別、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組使用胰島素強(qiáng)化治療，睡前予長(zhǎng)效胰島素，餐時(shí)予速效胰島素類(lèi)似物，每日4次皮下注射，胰島素日劑量按0.44 U/（kg·d）起始，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，共治療4周。觀(guān)察組使用健康指導(dǎo)聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療：①健康指導(dǎo)。組建健康管理小組，由科室內(nèi)主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、主管護(hù)師各1名組成，共同制定糖尿病健康指導(dǎo)方案。了解患者的病情及一般資料，針對(duì)患者存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行健康指導(dǎo)。對(duì)患者及家屬陪護(hù)進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)共計(jì)4 h，由于老年患者年齡大、記憶力減弱，需要家屬共同參加，護(hù)理人員講解疾病知識(shí)、胰島素強(qiáng)化治療方法、并發(fā)癥防治、自我血糖監(jiān)測(cè)等，強(qiáng)調(diào)健康管理的重要性，提高患者疾病認(rèn)知及自我護(hù)理能力。配備血糖儀，每周監(jiān)測(cè)空腹、餐后、睡前血糖至少15～20次，血糖上傳至相應(yīng)軟件，由護(hù)理人員統(tǒng)一解答疑難問(wèn)題，及時(shí)糾正患者日常生活中的錯(cuò)誤行為習(xí)慣。組建微信群，將患者及家屬拉入群中，定期推送糖尿病相關(guān)知識(shí)，還可與患者溝通交流，學(xué)習(xí)和分享經(jīng)驗(yàn)，提醒患者及時(shí)就診[4-5]。②胰島素強(qiáng)化治療。方案同對(duì)照組組，共治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。治療前后測(cè)定FPG和2hPG，記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間；治療后采用糖尿病自我管理活動(dòng)調(diào)查問(wèn)卷（SDSCA）評(píng)估自我管理能力，包括血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥等；治療后評(píng)估糖尿病知識(shí)評(píng)分，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，總分10分，得分越高掌握越好，采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)估生活質(zhì)量；統(tǒng)計(jì)低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2及t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較。觀(guān)察組治療后FPG、2hPG明顯低于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（h）治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 30 13.27±1.46 5.54±0.48 19.45±2.08 7.86±0.64 62.76±7.68對(duì)照組 30 13.32±1.53 7.92±0.62 19.34±2.12 12.47±1.57 120.34±6.15 t-0.232 4.010 0.239 4.414 6.175 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療后自我管理行為評(píng)分比較。觀(guān)察組治療后血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥等自我管理行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后自我管理行為評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療后自我管理行為評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 血糖監(jiān)測(cè) 運(yùn)動(dòng)管理 飲食管理 足部護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥觀(guān)察組 30 2.06±0.35 5.78±0.21 4.10±0.52 5.19±0.71 4.39±0.63對(duì)照組 30 1.10±0.31 4.42±0.39 3.48±0.40 2.43±0.45 3.74±0.56 t-3.192 3.073 2.978 3.021 2.986 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組糖尿病知識(shí)及生活質(zhì)量評(píng)分比較。觀(guān)察組治療后糖尿病知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，DSQL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組低血糖發(fā)生率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組糖尿病知識(shí)及生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

老年糖尿病大多病程長(zhǎng)，使用過(guò)多種口服降糖藥物，但對(duì)于聯(lián)合2種及以上口服降糖藥物治療后仍無(wú)法有效控制血糖的患者，需要行胰島素強(qiáng)化治療[6]。通過(guò)每日3～4次皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，能夠獲得較為滿(mǎn)意的血糖控制效果[7]。但單純強(qiáng)化胰島素治療仍需要輔助強(qiáng)效的自我行為管理，若患者在治療后無(wú)法提高自我約束力及自我管理能力，血糖仍可反彈，甚至加重病情。健康指導(dǎo)通過(guò)組建健康管理小組，對(duì)患者的疾病認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活方式等進(jìn)行全方位的指導(dǎo)和教育，促使患者提高疾病認(rèn)知，改善行為習(xí)慣，主動(dòng)遵從健康行為方式，提升自我管理能力。同時(shí)，健康指導(dǎo)能從根本上改變患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)知，改變?cè)瓉?lái)的生活和健康態(tài)度，提高對(duì)自身健康的維護(hù)能力，從而使患者獲得持續(xù)受益，達(dá)到輔助治療的目的[8]。

綜上所述，健康指導(dǎo)聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療老年糖尿病的效果確切，有效提升了血糖控制效果，提高了自我管理行為、疾病認(rèn)知及生活質(zhì)量。