歐陽曦

（廣東省江門市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 江門 529000）

0 引言

急性腦梗死是由腦血供突然中斷導(dǎo)致的局部腦組織的血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織缺血缺氧甚至病變壞死。臨床上最常應(yīng)用阿司匹林治療腦梗死[1]。然而阿司匹林存在一定弊端，不當(dāng)?shù)膽?yīng)用可損傷患者凝血纖溶功能[2]。近期有研究發(fā)現(xiàn)，血栓通具有一定神經(jīng)保護(hù)作用，可有效改善神經(jīng)功能并可改善微循環(huán)[3]。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血栓通聯(lián)合阿司匹林可用于治療急性腦梗死，但其臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)凝血纖溶功能的作用尚不清楚[4]。因此我院對(duì)急性腦梗死患者在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血栓通治療，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年10月至2020年12月于廣東省江門市第二人民醫(yī)院就診并確診為急性腦梗死患者共92例，分為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組46例，男18例，女28例，年齡在40～70歲，平均（57.21±7.18）歲，病程12～48 h，平均（37.11±5.18）h；觀察組46例，男25例，女21例，年齡在40～70歲，平均（57.34±6.34）歲，病程12～48 h，平均（36.62±5.21）h。兩組年齡、性別及病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有患者家屬均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法。兩組均接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療，包括血脂調(diào)節(jié)、控制血糖、血壓等。對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片（德國拜爾醫(yī)藥保健公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)J20080078，規(guī)格：100 mg，30片）一日一次，一次100 mg口服；觀察組在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)Z20030017，規(guī)格：0.5 g，60粒）一日三次，一次1.5 mg口服。兩組治療時(shí)間為3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組臨床療效、凝血纖溶功能及不良反應(yīng)。

臨床療效：參照第四屆的腦血管病會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]，其內(nèi)容為：基本治愈（NIHSS評(píng)分下降90%以上）、顯著進(jìn)步（NIHSS評(píng)分下降45%～89%）、進(jìn)步（NIHSS評(píng)分下降18%～44%）及無效（NIHSS評(píng)分下降小于18%）。

凝血纖溶系統(tǒng)功能：在治療前后采取患者空腹靜脈血3～4 mL，以3000 pm/min離心10 min，取血漿，通過Elisa法檢測(cè)血漿中的D-二聚體、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）及凝血活酶時(shí)間（APTT）。

不良反應(yīng)：治療期間觀察患者惡心、嘔吐、頭痛、心律失常及血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)于服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），通過t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較。觀察組有效率（91.3%）明顯高于對(duì)照組（63.04%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 凝血纖溶功能的比較。與治療前相比，治療后兩組D-二聚體、PT、APTT均升高于，且觀察組高于對(duì)照組，而FIB降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)改變（±s）

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)改變（±s）

注：#和同組治療前相比，P＜0.05

組別 例數(shù) D-二聚體（mg/l） FIB(g/L) PT(s) APTT(s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 0.63±0.18 0.41±0.06# 4.23±0.58 3.66±0.36# 9.58±1.15 12.89±1.32# 15.58±3.15 25.38±4.15#觀察組 46 0.61±0.13 0.53±0.08# 4.15±0.65 2.45±0.35# 9.63±1.15 14.05±1.28# 16.35±3.18 28.41±4.22#t - 0.561 8.053 0.623 16.345 0.209 4.279 1.168 3.472 P - 0.287 0.001 0.535 0.001 0.835 0.001 0.246 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比。觀察組僅出現(xiàn)惡心嘔吐1例，發(fā)生率為2.17%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例、心率失常2例、頭痛2例、附壁血栓2例，發(fā)生率為15.22%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照率（χ2=6.012，P=0.016）。

3 討論

急性腦梗死是一種有著高發(fā)病率、高死亡率的腦血管病，嚴(yán)重侵害人們的身體健康。急性腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的大血管出現(xiàn)粥樣硬化及動(dòng)脈血栓的形成，使得局部大腦發(fā)生缺血缺氧而發(fā)生壞死[6]。阿司匹林腸溶片是治療腦梗死的常用藥物之一，然而阿司匹林的使用不當(dāng)會(huì)損傷凝血纖溶功能[7]。血栓通是一種中成藥，由三七、黃芪、丹參及玄參制作而成，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)的作用。近期，有研究表明血栓通聯(lián)合阿司匹林可用于治療急性腦梗死，但其臨床療效、對(duì)凝血功能影響及不良反應(yīng)尚不清楚[4]。

血栓通可通過擴(kuò)張小血管及降低神經(jīng)激素活性如：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等作用使毛細(xì)血管壁的通透性增高，外周血管阻力下降進(jìn)而使血壓降低[8]。此外，血栓通還具有抗炎細(xì)胞浸潤及可有效清除氧自由基，達(dá)到保護(hù)腦血管的作用[8]。與此同時(shí)，血栓通還可抑制血小板表面GPⅡ/Ⅲa分子與纖維蛋白原受體的結(jié)合，達(dá)到抑制血小板活化的作用[9]。

治療后，觀察組有效率（93.48%）高于對(duì)照組（63.04%）（P＜0.05），說明血栓通聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死可提高臨床療效。這是由于血栓通膠囊內(nèi)成分三七總皂基可通過抑制單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及血小板之間的相互作用提高臨床療效。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.17%）低于對(duì)照組（15.22%）（P＜0.05），這是由于血栓通與阿司匹林聯(lián)用后可增加阿司匹林抗血小板作用，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，因此不會(huì)增加不良反應(yīng)[9]。

二聚體是最簡單的纖維蛋白降解產(chǎn)物，當(dāng)其升高可表明體內(nèi)存在高凝狀態(tài)及纖溶蛋白溶解亢進(jìn)。FIB、PT及APTT是凝血功能常見的指標(biāo)之一，其是表達(dá)患者集體凝血機(jī)制的關(guān)鍵指標(biāo)[10]。本研究中，治療后兩組D-二聚體、PT、APTT均高于對(duì)照組，而FIB低于對(duì)照組，說明血栓通聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死患者可通過抑制血小板表面GPⅡ/Ⅲa分子與纖維蛋白原受體的結(jié)合，從而抑制血小板的過度活化，并可通過降低神經(jīng)激素的活性減少腦組織內(nèi)的炎細(xì)胞浸潤，及氧化應(yīng)激。

綜上所述，血栓通聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死臨床療效良好，并可有效改善凝血纖溶功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。