王競波

（江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院 急診科，江蘇 南京 211200）

0 引言

急性腦梗死的發(fā)生主要是患者腦部供血突然不足或者中斷，從而引起腦組織壞死，一般是腦動脈粥樣硬化，腦血栓，血管腔狹窄等因素導(dǎo)致。該疾病發(fā)病比較急，且病情發(fā)展快速，同時具有較高病死率及致殘率，因此，及時救治對改善患者預(yù)后十分重要。相關(guān)研究顯示[1]，在我國，每年約有440萬人因急性腦梗死死亡。臨床上對于該疾病的治療主要是以疏通患者梗死部位，軟化腦組織，減少腦部組織壞死，幫助患者恢復(fù)血液灌注為主，進(jìn)而最大程度上減輕對患者神經(jīng)功能的損傷，幫助患者獲得良好預(yù)后。研究顯示[2]，早期進(jìn)行靜脈溶栓治療，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，提高治療效果。目前，常見的溶栓藥物有阿替普酶及尿激酶等，阿替普酶屬于第二代溶栓藥物，為進(jìn)一步探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果，本文將收治的84例急性腦梗死的患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院在2019年1月至2020年9月收治的84例急性腦梗死的患者，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意自愿參加本研究，簽署同意書。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)將納入的84例患者分為治療組（n=42）和對照組（n=42）。對照組：男28例，女14例，年齡51～92歲，平均（71.50±3.25）歲，患病至就診的時間1～5 h，平均（3.12±0.18）h。治療組：男26例，女16例，年齡51～92歲，平均（71.50±3.25）歲，患病至就診的時間1～6 h，平均（3.45±0.25）h。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2014年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)過顱腦CT、MRI等檢查及結(jié)合患者臨床癥狀得到明確診斷；②患者沒有相關(guān)溶栓禁忌證；③患者的血壓，血脂等控制良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除近期有過動脈穿刺的患者，排除近期有顱腦損傷史的患者；②排除伴有其他嚴(yán)重臟器疾病者；③排除顱內(nèi)有水腫，出血等患者，排除有動脈畸形的患者；④排除伴有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：以常規(guī)的措施進(jìn)行治療，吸氧，抗感染，呼吸支持，控制血壓血糖，降低顱內(nèi)壓，糾正水電解質(zhì)紊亂等，同時可給予患者阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），劑量100 mg/d，口服。

1.2.2 治療組：采取阿替普酶靜脈溶栓進(jìn)行治療，常規(guī)對癥治療后，進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療，阿替普酶（國藥準(zhǔn)字S20110052，企業(yè)名稱：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG），劑量0.9 mg/kg，最大劑量不超過90 mg，1 min之內(nèi)將總劑量的10%靜脈推注，然后剩余劑量靜脈滴注，靜注的時間為1 h。治療24 h后對患者進(jìn)行CT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄兩組臨床療效，治療前后的NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表）評分及改良RANKIN量表（mRS）評分，及不良反應(yīng)等。其中，NIHSS評分包括感覺，語言，意識，上下運(yùn)動及構(gòu)音障礙等，總分為42分分值越高說明患者的神經(jīng)功能缺損程度約為嚴(yán)重化[4]。mRS評分主要是評價患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，一共有六個等級，死亡為六級，沒有癥狀為0級，分值越高說明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越差[5]。不良反應(yīng)包括腦出血、牙齦出血、嘔吐，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的NIHSS、mRS評分改善比較。治療前，兩組患者的NIHSS評分及mRS評分比較差異不明顯，P＞0.05；治療后，均得到一定的改善，且治療組各評分更加優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS、mRS評分改善比較（±s）

表1 兩組治療前后的NIHSS、mRS評分改善比較（±s）

組別 例數(shù) NIHSS評分 mRS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后治療組 42 14.12±3.29 5.44±1.18 4.10±0.78 2.11±0.45對照組 42 14.11±3.36 6.97±1.43 4.32±0.98 3.34±0.34 t - 0.014 5.348 1.138 14.133 P - 0.989 0.000 0.258 0.000

2.2 兩組治療后的安全性比較。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療后的安全性比較[n（%）]

3 討論

隨著我國社會老齡化現(xiàn)象不斷加劇，患急性腦梗死的患者越來越多。急性腦梗死作為臨床上比較常見的腦血管疾病，發(fā)病的因素很多，常見的有腦血栓形成，腦動脈粥樣硬化，腦血管堵塞造成的腦部缺血缺氧，根據(jù)其不同的發(fā)病機(jī)制分為腔隙性腦梗死，腦血栓及腦栓塞等類型，而腦栓塞是急性腦梗死中最為常見的類型。在腦梗死的范圍中，具有中心缺血壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶，其中，周圍缺血半暗帶中存在著側(cè)支循環(huán)，而在這些側(cè)支循環(huán)中還存在著很多沒有壞死的神經(jīng)元，因此，早期進(jìn)行治療，能夠促使梗死血管的疏通，恢復(fù)半暗帶內(nèi)的血液循環(huán)，減輕患者腦損傷程度，改善腦神經(jīng)功能。目前，臨床上采取的阿替普酶早期溶栓治療能夠改善血液供應(yīng)，減輕神經(jīng)功能損傷。相關(guān)研究顯示[6]，腦梗死的患者在患病6 h內(nèi)進(jìn)行早期靜脈溶栓治療，能夠良好改善患者預(yù)后。阿替普酶是目前常用的溶栓藥物，為第二代靜脈溶栓藥物，其安全性及特異性均比較高，屬于一種纖維蛋白溶酶激活劑，具有選擇性的作用于纖維蛋白，從而避免引起全身抗凝溶栓狀態(tài)，其主要構(gòu)成成分為糖蛋白，給藥后，通過利用其分子結(jié)構(gòu)中的賴氨酸殘基能夠結(jié)合血栓中的纖維蛋白，形成纖維酶原，同時在短時間內(nèi)就會被降解成為纖維酶，最終達(dá)到溶栓的效果[7-8]。

本研究中，治療組治療后的NIHSS評分（5.44±1.18）、mRS評分（2.11±0.45）更加優(yōu)于對照組，說明，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死，可改善患者神經(jīng)缺損程度，恢復(fù)神經(jīng)功能。在安全性方面，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率19.05%與對照組的28.57%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明阿替普酶靜脈溶栓治療，沒有增加不良反應(yīng)。

綜上所述，對于急性腦梗死的患者以阿替普酶靜脈溶栓治療效果顯著，不僅可有效改善患者癥狀，同時還能改善患者預(yù)后，安全性好，值得臨床推廣。