王帥，江龍河

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海 264400）

0 引言

熱壓傷是一種復(fù)合傷，即損傷處同時伴有熱力傷、擠壓傷，患者會出現(xiàn)創(chuàng)面干枯、局部腫脹、疼痛等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者，還會出現(xiàn)進(jìn)行性血管栓塞和組織壞死，傷殘率較高，會對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，因此熱壓傷患者需及時入院接受有效救治[1-2]。一般情況下，人體手腕部接觸致熱壓傷物質(zhì)的幾率更大，因此為進(jìn)一步提升腕部熱壓傷創(chuàng)面患者的臨床療效，降低患者的傷殘率，本研究擬采用游離股前外側(cè)皮瓣聯(lián)合動脈血管重建修復(fù)治療方式對此類病癥患者進(jìn)行救治，并針對此聯(lián)合治療方式的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇山東省文登整骨醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的40例腕部熱壓傷創(chuàng)面患者作為研究對象，按隨機(jī)分組法，分為觀察組（20例）和對照組（20例），并分別行游離股前外側(cè)皮瓣聯(lián)合動脈血管重建修復(fù)治療和單純游離股前外側(cè)皮瓣治療。對2組患者基本資料，如年齡、性別組成、創(chuàng)面深度、損傷部位等進(jìn)行應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比，結(jié)果差異細(xì)微，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性，詳情如表1、表2所示。

表1 觀察組和對照組年齡、性別組成的對比

表2 觀察組和對照組創(chuàng)面深度、損傷部位的對比[n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國創(chuàng)面診療指南·2015版》[3]中診療標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合X線、痛覺針刺試驗(yàn)、神經(jīng)電生理檢查診斷結(jié)果，本研究中所有患者均確診為腕部熱壓傷；②患者、家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重凝血功能障礙；②患者有嚴(yán)重感染性、傳染性疾?。虎刍颊哂胁豢煽馗哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；④患者有認(rèn)知障礙、精神疾病，依從性差；⑤患者有嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 診療方法：對照組：接受游離股前外側(cè)皮瓣治療。首先，醫(yī)師需對患者創(chuàng)面處進(jìn)行清創(chuàng)處理，清洗創(chuàng)面后，清除損傷、壞死組織后，于創(chuàng)面處貼敷無菌敷料。4～6 d后，再次清洗、清除創(chuàng)面，并進(jìn)行皮瓣切除。于旋股外側(cè)動脈降支外側(cè)支穿支皮膚穿出點(diǎn)為中心，進(jìn)行所需皮瓣的切除，皮瓣面積一般在88～660 cm2左右，旋股外側(cè)切開皮膚和皮下組織，切開皮膚，分離皮神經(jīng)，移除皮瓣。待創(chuàng)面止血后，縫合創(chuàng)面，放置引流管，并進(jìn)行加壓包扎。最后將切除皮瓣放置在患者腕部熱壓傷創(chuàng)面處，動脈吻合后，縫合皮瓣與創(chuàng)面。

觀察組：接受游離股前外側(cè)皮瓣聯(lián)合動脈血管重建修復(fù)治療。在對照組游離股前外側(cè)皮瓣治療基礎(chǔ)上，加上動脈血管重建修復(fù)治療。醫(yī)師需根據(jù)患者具體病情實(shí)施不同動脈血管重建修復(fù)治療，如尺橈動脈無損傷者，將旋股外側(cè)動脈降支主干與尺橈動脈吻合即可；局部損傷者，用血流橋接法將旋股外側(cè)動脈降支外側(cè)支遠(yuǎn)端與動脈斷端吻合即可；長段損傷者，將旋股外側(cè)動脈降支主干與動脈端、內(nèi)側(cè)支與動脈遠(yuǎn)側(cè)斷端吻合即可。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計對比兩組患者診療前后的手功能評分，即利用手功能評定量表對患者進(jìn)行診療前、診療后的功能評估，診療后具體是指術(shù)后1個月，此量表共計100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的手功能越佳，以分析對比不同診療方式對患者手腕部功能作用的正面影響。

（2）統(tǒng)計對比兩組患者的診療效果，顯著：診療后，疼痛等臨床癥狀完全消退，患者除患肢皮瓣輕微臃腫外，手腕部已恢復(fù)正常溫度和血運(yùn)，手功能評分提升＞70%，基本恢復(fù)較正常手腕功能作用；有效：診療后，疼痛等臨床癥狀有顯著改善，患者除患肢皮瓣輕微臃腫外，手腕部接近正常溫度和血運(yùn)，手功能評分提升30%～70%，手腕功能作用恢復(fù)顯著；無效：診療后，疼痛等臨床癥狀無顯著改善，或是患者術(shù)后出現(xiàn)再次栓塞等不良事件，手腕部截肢，手功能評分提升＜30%，手腕功能作用完全無顯著改善。總有效率=（顯著+有效）/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療前后手功能評分的對比。診療前，觀察組患者的手功能評分與對照組相比無差異，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診療后，與對照組相比，觀察組患者的手功能評分更高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表3所示。

表3 觀察組和對照組診療前后手功能評分的對比（±s）

表3 觀察組和對照組診療前后手功能評分的對比（±s）

組別 例數(shù) 診療前（分） 診療后（分）觀察組 20 43.23±3.22 80.02±5.21對照組 20 43.62±3.78 73.21±4.11 t - 0.351 4.589 P - 0.727 0.001

2.2 兩組患者診療效果的對比。診療后，與對照組相比，觀察組患者的總有效率更高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表4所示。

表4 觀察組和對照組診療效果的對比[n(%)]

3 討論

熱壓傷是燒傷整形科常見臨床病癥，此病癥主要是因熱力燒傷、機(jī)械擠壓這兩種因素同時所致，即患者同時合并有燒傷和擠壓傷，多數(shù)患者還伴有肌腱、神經(jīng)、骨等部位的損傷[4-5]。損傷后，患者會出現(xiàn)創(chuàng)面干枯、腫痛等臨床癥狀，且受擠壓傷影響，患者創(chuàng)傷處血運(yùn)也會受一定影響，會增加患者的截肢率，會影響患者的肢體健全狀態(tài)，會對其今后的生活造成嚴(yán)重影響，因此熱壓傷患者需及時入院接受有效救治。

由于熱壓傷多在手腕部，因此為提升腕部熱壓傷創(chuàng)面患者的臨床療效，本研究擬采用游離股前外側(cè)皮瓣聯(lián)合動脈血管重建修復(fù)治療方式對此類病癥患者進(jìn)行救治。在本研究中，經(jīng)觀察組、對照組之間對比可知，觀察組患者診療后的手功能評分更高，總有效率更高，說明此聯(lián)合診療方式能達(dá)更好的臨床療效。這主要是由于游離股前外側(cè)皮瓣能用患者自身皮瓣封閉創(chuàng)面，達(dá)降低感染等并發(fā)癥發(fā)生幾率的治療目的，且能提升患肢成活率，降低截肢率，使患者創(chuàng)面處于良好、穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。且自身皮瓣的切取，能促進(jìn)皮瓣與創(chuàng)傷處的融合，利于其患肢功能作用的恢復(fù)。再在皮瓣移植過程中進(jìn)行動脈血管重建，在改善患者患肢血運(yùn)狀態(tài)，降低再次栓塞等不良事件發(fā)生幾率的同時，能促進(jìn)患者屈指等手功能作用的恢復(fù)。因而此聯(lián)合診療方式能進(jìn)一步提升腕部熱壓傷創(chuàng)面患者的臨床療效，能提升患者的患肢保肢率，避免患者因截肢而對其后續(xù)生活造成過多影響。

綜上所述，將游離股前外側(cè)皮瓣聯(lián)合動脈血管重建修復(fù)治療方式應(yīng)用在腕部熱壓傷創(chuàng)面患者的臨床診療中，能提升患者的臨床療效，達(dá)降低截肢率，促進(jìn)患者手腕部功能作用恢復(fù)速度的治療目的。