徐 慧

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院蘇州醫(yī)療區(qū)血透室 江蘇 蘇州 215007）

近年來，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的變化，糖尿病腎病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。糖尿病腎病是臨床常見糖尿病并發(fā)癥之一，該病以患者腎小球過濾效果障礙、腎功能障礙以及腎臟纖維化等臨床癥狀作為主要特征[1]。糖尿病腎病屬于慢性疾病，病程長且治療難度大，多數(shù)患者需長時(shí)間治療。目前，臨床多采用維持性血透作為治療糖尿病腎病疾病的首選方式，但由于治療時(shí)間過長等問題，不僅加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，長此以往不僅影響了患者的治療，還會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、沮喪、自卑等不良情緒。同時(shí)，長期血液透析治療的副作用嚴(yán)重，會(huì)加大患者的不良反應(yīng)[2]。蕭氏雙C護(hù)理模式是由蕭豐富先生在1998年提出的一種舒適護(hù)理模式，以將患者的護(hù)理舒適度放在中心為原則，開展護(hù)理服務(wù)措施。故本院特以2018年1月—2021年2月行維持性血透治療的138例糖尿病腎病患者，開展了探討蕭氏雙C護(hù)理模式就改善此癥患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量效果的專項(xiàng)研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2021年2月我院行糖尿病腎病維持性血透治療的138例患者，基于病例單雙號(hào)規(guī)則，均分為對(duì)照組和觀察組，各69例。對(duì)照組男性35例，女性34例；年齡41～77歲，平均年齡（57.98±5.23）歲；觀察組男性34例，女性35例；年齡41～77歲，平均年齡（57.34±5.45）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有對(duì)象均于研究起始前，對(duì)所涉及內(nèi)容獲得了充了解，且對(duì)應(yīng)簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）中糖尿病及腎病診斷指標(biāo)[3]；②有完整的臨床資料；③無心理障礙和精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊、表達(dá)障礙者；②有服用抗抑郁、鎮(zhèn)靜類藥物史者；③合并其他慢性及嚴(yán)重器官疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式，及時(shí)檢測患者的各項(xiàng)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)意外情況應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生。觀察組則就此基礎(chǔ)上實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理模式，具體如下：（1）透析前：及時(shí)向患者及其家屬講解有關(guān)糖尿病腎病維持性血透治療的基本措施，并向其介紹有關(guān)蕭氏雙C護(hù)理模式的知識(shí)，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者緊張、焦慮等不良情緒。（2）透析中：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇多個(gè)穿刺點(diǎn)，避免反復(fù)穿刺單個(gè)穿刺點(diǎn)造成損傷。適當(dāng)為患者按摩，叮囑患者盡量少活動(dòng)，若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)異常出血、腫脹等問題，應(yīng)及時(shí)反饋。保持透析室內(nèi)環(huán)境溫度適宜、干凈整潔，嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。（3）透析后：及時(shí)疏導(dǎo)患者心理狀況，保障患者有充足的睡眠，避免過度勞累、受涼及呼吸道感染等問題，時(shí)刻保持積極、樂觀的心態(tài)?；颊呖筛鶕?jù)自身喜好，選擇散步、太極拳等簡單、運(yùn)動(dòng)量較低的運(yùn)動(dòng)。為患者家屬講解健康教育知識(shí)，獲得家屬的信任，共同幫助患者建立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用焦慮（SAS）量表和抑郁（SDS）量表[4]評(píng)估兩組對(duì)象干預(yù)后負(fù)面情緒狀況，分?jǐn)?shù)越高表明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。同時(shí)依據(jù)生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分量表評(píng)估兩組對(duì)象干預(yù)后生活質(zhì)量情況，量表包括：社會(huì)功能、心理狀況、疼痛情況以及軀體功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)象生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后負(fù)面情緒狀況

觀察組對(duì)象干預(yù)后SAS、SDS情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組 69 13.26±2.01 21.23±2.32對(duì)照組 69 33.23±2.23 38.65±2.45 t 55.255 42.885 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量（QOL）評(píng)分情況

觀察組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能 心理狀況 疼痛情況 軀體功能觀察組69 36.34±12.35 40.34±12.86 43.24±10.22 31.33±13.09對(duì)照組69 95.45±12.23 92.34±11.21 94.34±10.34 93.23±13.21 t 28.250 25.319 29.196 27.648 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

近年來，隨著我國居民生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的變化，糖尿病腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，現(xiàn)已成為威脅我國居民生命安全的主要病癥之一。糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一便是糖尿病腎病，屬于微血管并發(fā)癥，是一種以血管受損為主的腎小球病變。據(jù)悉，糖尿病腎病發(fā)病早期無明顯癥狀，血壓水平不穩(wěn)，隨著糖尿病患者的病程逐漸延長，其發(fā)病率隨之增高。糖尿病腎病患者的腎體積異常增大，腎小球過濾效果增加，會(huì)逐漸出現(xiàn)微量白尿蛋白，若病情得不到及時(shí)的救治，還會(huì)出現(xiàn)尿毒癥、腎功能不全等嚴(yán)重問題，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病患者死亡。由于糖尿病腎病早期無明顯癥狀，診斷時(shí)常需X線、腎功能檢查以及超聲檢查判斷其腎臟體積和GRF增高狀況，但單一檢測還不能作為判斷糖尿病腎病的主要方式，還應(yīng)聯(lián)合微量白蛋白測定。同時(shí)，若患者的病情還不能得到準(zhǔn)確判斷，還可采用眼底檢查、腎臟形態(tài)學(xué)以及腎組織學(xué)等輔助檢查方式。臨床治療糖尿病腎病的方式較多，根據(jù)患者病情狀況不同可有選擇性的選取不同的治療方式。導(dǎo)致糖尿病腎病的主要致病機(jī)理便是患者血糖水平過高，嚴(yán)格控制患者的血糖水平能有效改善患者的病癥。因此，在治療早期糖尿病腎病時(shí)仍建議采用控糖護(hù)理，包括服用藥物、胰島素以及飲食管理等。采用低蛋白飲食原則能有效控制血糖，減少患者的腎損傷程度。此外，針對(duì)部分口服降糖藥仍不能良好控制血糖水平的患者，可采用胰島素治療方式，便于迅速控制血糖水平[5]。

自20世紀(jì)60年代開始，透析就被逐漸應(yīng)用于糖尿病腎病治療中，但長期透析治療不僅會(huì)給患者機(jī)體帶來一定損傷，還會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病腎病患者的護(hù)理工作，采用有效、便捷、舒適的護(hù)理方式。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，蕭氏雙C護(hù)理模式更關(guān)注患者的護(hù)理舒適度，對(duì)護(hù)理病程較長的患者較友好。舒適護(hù)理的萌芽是由南丁格爾強(qiáng)調(diào)的病房舒適度理念為起源，重視護(hù)理病房內(nèi)環(huán)境，確保環(huán)境安靜、整潔能有效提高患者的舒適度。1998年蕭豐富先生基于舒適護(hù)理的理念，提出了蕭氏雙C護(hù)理模式，臨床也稱為蕭氏舒適護(hù)理模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的舒適度，在行臨床護(hù)理舉措時(shí)注重患者的舒適感受[6]。蕭氏雙C護(hù)理模式的雙C即為英文單詞Care+Comfort組成，中文譯為護(hù)理活動(dòng)+舒適活動(dòng)，著重關(guān)注患者的身心均處于最佳舒適狀態(tài)。護(hù)理活動(dòng)和舒適活動(dòng)可通過一個(gè)簡單的例子來區(qū)分：若患者受皮膚挫傷后，用消毒棉簽將患者患處傷口消毒擦拭，其護(hù)理目的是為了消毒，避免患者傷口感染，這與患者在護(hù)理過程中的舒適度無關(guān)。而若將使用棉簽的手法由擦拭法改為滾動(dòng)法，可減輕患者患處痛感，提高患者在護(hù)理期間的舒適度。蕭氏雙C護(hù)理模式內(nèi)涵生理護(hù)理、心理護(hù)理、精神護(hù)理和社會(huì)護(hù)理[7]。其中，生理舒適護(hù)理主要指為患者提供內(nèi)部和外部的關(guān)懷，包括患者疾病狀況和護(hù)理環(huán)境等所致的機(jī)體直接感受，努力消除病程和外部環(huán)境給患者帶來的不適感，緩解因疾病帶來的痛苦，塑造良好的、舒適的護(hù)理環(huán)境，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，減少對(duì)醫(yī)院的陌生感。心理舒適主要指為患者提供舒適的心理護(hù)理，通過給予患者足夠的尊重和關(guān)懷，消除患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的陌生感，獲得如家一般的安全感，樹立積極的、樂觀的治療信念。精神舒適主要指給患者加強(qiáng)治療信念，通過為患者講解正確的疾病知識(shí)和健康宣教，幫助患者爭取認(rèn)識(shí)糖尿病腎病，避免因?qū)膊≌J(rèn)知措施導(dǎo)致治療信念降低的問題。社會(huì)舒適主要是給予糖尿病腎病患者足夠的社會(huì)關(guān)系支持。由于糖尿病腎病治療難度較大、治療病程較長，患者多承擔(dān)著嚴(yán)重的社會(huì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)及時(shí)為患者疏導(dǎo)，避免患者長時(shí)間處于心理壓力中，加強(qiáng)對(duì)患者經(jīng)濟(jì)、家庭、人際和職業(yè)等社會(huì)關(guān)系的關(guān)懷。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，對(duì)護(hù)理舒適度的重視度不足，忽視了對(duì)糖尿病腎病患者的關(guān)懷，導(dǎo)致患者產(chǎn)生逆反心理，影響護(hù)理效果。蕭氏雙C護(hù)理模式的護(hù)理理念較為簡單，堅(jiān)持以患者舒適度為中心，操作便捷，簡單易行，可迅速消除患者的不適感，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系，提高患者的治療依從性。蕭氏雙C護(hù)理模式重視患者的用藥舒適度，在確保減少藥物副反應(yīng)的基礎(chǔ)上，適量給予患者止痛藥物，確保用藥過程中的舒適度。隨著時(shí)代的發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，護(hù)理要求被不斷提高。糖尿病腎病患者需采用維持性血透治療，長時(shí)間血液透析不僅損傷了患者身體，還會(huì)帶來惡心、機(jī)體質(zhì)量下降等副反應(yīng)，這不僅加重了患者的不適感，還會(huì)讓患者產(chǎn)生逆反心理。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者治療期間的舒適護(hù)理，給予患者足夠的關(guān)懷和尊重，讓患者在治療期間感到舒適。本文結(jié)果顯示，經(jīng)蕭氏雙C護(hù)理模式應(yīng)用的觀察組患者焦慮、抑郁[（13.26±2.01）、（21.23±2.32）分]情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組[（33.23±2.23）、（38.65±2.45）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后4項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分[（36.34±12.35）、（40.34±12.86）、（43.24±10.22）、（31.33±13.09）分]均 顯 著 低于 對(duì) 照 組[（95.45±12.23）、（92.34±11.21）、（94.34±10.34）、（93.23±13.21）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果充分證實(shí)了在糖尿病腎病維持性血透患者治療中應(yīng)用蕭氏雙C護(hù)理模式的效果優(yōu)異，能進(jìn)一步消除了患者緊張、焦慮等不良情緒，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在糖尿病腎病維持性血透患者中應(yīng)用蕭氏雙C護(hù)理治療效果顯著，能有效改善患者緊張、焦慮、不安等負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和生理痛苦，幫助患者快速融入正常生活中去，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。