馬亞玲，侯英娟，馬雪梅，胡若若

（陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陜西 榆林 718000）

腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，該病具有病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到了患者生命健康及生活質(zhì)量。據(jù)臨床研究報(bào)道我國(guó)腦梗死復(fù)發(fā)率約為29%[1]，腦梗死的復(fù)發(fā)不僅給患者帶來(lái)身心痛苦，還增加了臨床治療難度，因此如何有效預(yù)測(cè)腦梗死患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性給予患者實(shí)施預(yù)防性干預(yù)，對(duì)于降低腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及病死率具有重要意義。近年來(lái)臨床研究表明，高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]，Hhcy是否能夠預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也成為臨床研究的重點(diǎn)。為進(jìn)一步探討Hhcy與腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月—2019年4月收治的70例腦梗死患者，根據(jù)患者Hcy水平的高低將患者分為Hhcy組（n=31）和非Hhcy組（n=39），其中Hhcy組男性17例，女性14例，年齡48～84歲，平均年齡（68.3±2.3）歲，合并高血壓23例，合并糖尿病18例，合并冠心病11例；非Hhcy組男性21例，女性18例，年齡52～81歲，平均年齡（67.7±2.7）歲，合并高血壓27例，合并糖尿病24例，合并冠心病13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，入院后均頭顱CT及（或）NRI檢查明確診斷，排除心源性腦卒中、出血性腦卒中、靜脈梗死、動(dòng)脈夾層以及肝腎功能異常者。家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

檢測(cè)方法：兩組患者在院治療期間均在空腹情況下抽取5 mL靜脈血，離心分離后取血清，置于冰箱內(nèi)低溫保存?zhèn)錂z。使用日立全自動(dòng)7600-120全自動(dòng)生化分析儀，采用酶循環(huán)法檢測(cè)血液樣本的血清Hcy水平，Hcy＞15 μmol/L則診斷為Hhcy。治療方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)控制血壓水平、控制血糖水平、使用抗血小板藥物等基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予健康教育，囑患者出院后遵醫(yī)囑合理用藥，合理調(diào)整飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，定期來(lái)院隨訪(fǎng)。對(duì)兩組患者均行2年的隨訪(fǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄隨訪(fǎng)期內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，腦梗死復(fù)發(fā)與Hhcy的相關(guān)性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況

Hhcy組患者血清Hcy水平為15.8～43.2 μmol/L，平均（29.3±3.4）μmol/L，非Hhcy組患者血清Hcy水平為5.3～13.1 μmol/L，平均（8.1±1.2）μmol/L。隨訪(fǎng)結(jié)果表明：Hhcy組患者腦梗死復(fù)發(fā)率為35.5%，顯著高于非Hhcy組患者的12.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦梗死復(fù)發(fā)情況比較

2.2 腦梗死復(fù)發(fā)與Hhcy的相關(guān)性

Logistic回歸分析結(jié)果表明：腦梗死復(fù)發(fā)率與Hhcy水平有關(guān)（OR=1.648，95%CI：1.042～1.683，P=0.012），Hhcy是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

3.討論

近年來(lái)腦梗死的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡具有年輕化趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重要疾病。腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床研究報(bào)道的發(fā)病機(jī)制主要包括平滑肌細(xì)胞學(xué)說(shuō)、脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)、血栓形成學(xué)說(shuō)等。腦梗死的發(fā)病是由于血栓異常擴(kuò)展，引起血管閉塞和狹窄，阻斷側(cè)支血管后側(cè)支循環(huán)消失進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)病[5]。此外顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化也是腦梗死發(fā)病的重要機(jī)制，而高血壓、糖尿病、血脂水平異常以及Hhcy是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[6]。近年來(lái)隨著臨床對(duì)腦梗死發(fā)病機(jī)制研究的深入，Hhcy可能在腦梗死患者發(fā)病、病情進(jìn)展以及預(yù)后預(yù)測(cè)中發(fā)揮著重要作用，針對(duì)Hhcy與腦梗死患者復(fù)發(fā)之間的關(guān)系研究在臨床也得到了廣泛開(kāi)展。

本文結(jié)果表明：Hhcy是腦梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，Hhcy組腦梗死患者復(fù)發(fā)率明顯高于非Hhcy組患者，Logistic回歸分析結(jié)果也表明腦梗死復(fù)發(fā)率與Hhcy呈正相關(guān)關(guān)系，這與曹銘華[7]的研究結(jié)果一致。從而進(jìn)一步提示腦梗死患者一旦合并Hhcy則會(huì)增加腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，Hhcy可為腦梗死患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)提供重要依據(jù)。王莉莉[8]采用ROC曲線(xiàn)分析方法對(duì)血清Hcy水平預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā)進(jìn)行研究，結(jié)果表明ROC曲線(xiàn)下面積為63.3%，證明血清Hcy水平可以有效預(yù)測(cè)腦梗死復(fù)發(fā)，此外腦梗死患者血清Hcy＞17.2 μmol/L則提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

Hhcy能夠?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化，增強(qiáng)機(jī)體中氧化應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)量生成的氧自由基與過(guò)氧化物可在不同程度上損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮功能失調(diào)，脂質(zhì)代謝水平出現(xiàn)紊亂，造成血栓形成[9]，進(jìn)而加快粥樣硬化發(fā)展，加重腦梗死病情嚴(yán)重程度，增加出院后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明[10]：隨著Hcy水平的增高，可增加腦梗死損傷程度，進(jìn)而對(duì)局灶性腦缺血后血管再生產(chǎn)生抑制作用。此外，Hcy水平與頸部血管斑塊性質(zhì)以及穩(wěn)定性相關(guān)，合并Hhcy的腦梗死患者合并頸部血管斑塊的可能性較高，且更有可能合并不穩(wěn)定斑塊，血管內(nèi)一旦形成硬化斑塊或不穩(wěn)定斑塊[11]，則誘發(fā)腦梗死再次發(fā)生的概率增加。

雖然本文證實(shí)Hhcy與腦梗死復(fù)發(fā)之間存在著密切關(guān)系，Hhcy作為腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)率的升高，但在一定程度上還存在著一定的不足，所選擇的樣本量較少，將來(lái)需要開(kāi)展多中心研究，擴(kuò)大樣本例數(shù)，以進(jìn)一步明確血清Hcy水平升高與腦梗死復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。此外，隨訪(fǎng)時(shí)間較短，難以對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，有研究結(jié)果表明[12]：5年內(nèi)腦梗死亞型的Hhcy與腦梗死復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性，則進(jìn)一步提示在下一步的研究中要對(duì)搜集到的病例進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，以便能夠?yàn)檫h(yuǎn)期復(fù)發(fā)率預(yù)測(cè)提供依據(jù)。

綜上所述，Hhcy與腦梗死復(fù)發(fā)之間存在著相關(guān)性，Hhcy可增加腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，能夠?yàn)榕R床預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)，臨床應(yīng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)腦梗死患者的血清Hcy水平，進(jìn)而明確復(fù)發(fā)高危人群，并給予積極有效的預(yù)防干預(yù)，從而降低復(fù)發(fā)率。