丁錦輝

（江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 南通 226511）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種常見的慢性氣道炎性疾病，其臨床特征主要表現(xiàn)為持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限[1]。在世界范圍內(nèi)，COPD具有較高的發(fā)病率和致死率。依據(jù)對(duì)7個(gè)省市的橫斷面調(diào)查，中國(guó)40歲以上居民的COPD總體發(fā)生率為8.2%[2]。COPD急性加重期（acute exacerbation of COPD, AECOPD）進(jìn)一步嚴(yán)重患者病情，嚴(yán)重影響患者的健康狀況，加速肺功能下降，增加患者的病死率，并給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此尋找判斷AECOPD預(yù)后的指標(biāo)，進(jìn)行早期的干預(yù)顯得尤為重要，本文分析血清CRP水平對(duì)AECOPD患者的預(yù)后判斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2020年12月 本 院 收 治 的68例AECOPD患者，依據(jù)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸，分為存活組46例和死亡組22例。存活組患者年齡45～83歲，平均年齡（61.11±8.80）歲，男性26例，女性20例。死亡組患者年齡53～79歲，平均年齡（65.77±7.66）歲。兩組患者其他臨床基線資料詳見表1。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020120503）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肺部其他病變者；惡性腫瘤患者；其他感染性疾病患者。

1.2 觀察指標(biāo)

回顧性分析患者入院治療前的臨床基線資料，包括性別、年齡、吸煙史、冠心病史、糖尿病史、高血壓史、血常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）、血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床基本資料比較

與存活組比較，兩組間的年齡、糖尿病史、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組AECOPD患者臨床基線資料比較

2.2 ROC曲線分析血清CRP水平對(duì)AECOPD患者預(yù)后判斷的臨床價(jià)值

ROC曲線分析血清CRP水平對(duì)AECOPD患者預(yù)后判斷的臨床價(jià)值結(jié)果顯示，當(dāng)診斷界值為45.55 mg/L時(shí)，AUC為0.71（95%CI：0.59～0.81），敏感度86.36%、特異度60.87%、準(zhǔn)確率69.12%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值51.35%、陰性預(yù)測(cè)值90.32%，見表2。

表2 ROC曲線分析血清CRP水平對(duì)AECOPD患者預(yù)后判斷的臨床價(jià)值

3.討論

AECOPD是臨床住院的主要原因之一，AECOPD是COPD患者的死亡的主要原因[3]。考慮到AECOPD在COPD患者的預(yù)后中的重要作用，急性加重期間，對(duì)患者做出早期和準(zhǔn)確的個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)臨床管理至關(guān)重要，有助于醫(yī)療資源的最佳分配。目前，臨床醫(yī)生正在尋找AECOPD入院后病死率的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)，尤其是對(duì)于那些在入院后即可輕松獲得的生物學(xué)標(biāo)志物成為研究的熱點(diǎn)[4-5]。本文結(jié)果顯示，與存活組比較，死亡組年齡較大、糖尿病史患者比例較多、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較低、CRP水平較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，年齡較大的患者病死率較高，這可能機(jī)體機(jī)能下降有關(guān)。合并糖尿病患者的病死率也較高，可能與患者血糖控制不佳密切相關(guān)，提示在AECOPD防治過(guò)程應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，以降低AECOPD病死率。死亡患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較低，這提示患者感染水平較高，而機(jī)體免疫力低下，在治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)感染控制，提高免疫力。

AECOPD與全身和氣道炎癥增加有關(guān)，炎癥加劇會(huì)使患者的臨床癥狀惡化并降低肺功能，因此需要住院治療[6-8]。本文結(jié)果顯示，死亡組患者入院時(shí)血清CRP水平顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CRP是一種經(jīng)典的炎癥生物學(xué)標(biāo)記物，已被用于COPD患者的全身炎癥和預(yù)后評(píng)估[9]。ROC曲線分析血清CRP水平對(duì)AECOPD患者預(yù)后判斷的臨床價(jià)值結(jié)果顯示，當(dāng)診斷界值為45.55 mg/L時(shí)，AUC為0.71（95%CI：0.59～0.81），敏感度86.36%、特異度60.87%、準(zhǔn)確率69.12%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值51.35%、陰性預(yù)測(cè)值90.32%。上述結(jié)果提示，血清CRP水平升高可能是AECOPD預(yù)后的危險(xiǎn)因數(shù)之一，血清CRP水平對(duì)判斷AECOPD患者具有一定的臨床價(jià)值，這與其他學(xué)者的結(jié)果基本一致[10]。本次樣本數(shù)量較少，有待于我們后續(xù)進(jìn)擴(kuò)大樣本進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

綜上所述，預(yù)后不良的AECOPD患者入院時(shí)血清CRP水平較高，血清CRP水平對(duì)判斷AECOPD患者具有一定的臨床價(jià)值。