仇美琴

（蘇州大學(xué)附屬蘇州九院超聲科 江蘇 蘇州 215200）

伴隨醫(yī)療設(shè)備和診治技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床診斷中開(kāi)始引入BI-RADS，即影像數(shù)據(jù)與報(bào)告系統(tǒng)，可有效鑒別腫塊的性質(zhì)，操作簡(jiǎn)單[1]。然而，該技術(shù)具有一定的主觀性，影響診斷準(zhǔn)確率[2]。乳腺癌診斷中近些年來(lái)廣泛應(yīng)用彈性成像技術(shù)，然而在乳腺小腫塊臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值缺乏研究[3]。2種技術(shù)聯(lián)合診斷可獲得滿(mǎn)意的效果。本文評(píng)價(jià)在乳腺小腫塊臨床診斷聯(lián)合應(yīng)用彈性成像和BI-RADS超聲指標(biāo)的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2020年12月我院就診的乳腺小腫塊患者65例，共有乳腺腫塊77個(gè)。患者均為女性，年齡29～65歲，平均年齡（47.40±8.30）歲；腫塊直徑5～10 mm，平均（7.50±0.35）mm；體重45～66 kg，平均（57.95±4.30）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)手術(shù)病理診斷確診為早期乳腺癌；（2）認(rèn)知功能正常；（3）腫塊直徑≤10 mm；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙者；（2）腫塊直徑＞10 mm。所有患者知情并且簽字同意。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施彈性成像和BI-RADS超聲診斷，以聯(lián)合超聲診斷作為試驗(yàn)組，BI-RADS超聲檢查作為對(duì)照組，超聲診斷方法：利用彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE Voluson S6），探頭頻率設(shè)置為4～12 MHz，在檢查時(shí)，置患者于仰臥位體位，掃描中心為乳頭，呈放射狀掃描，掃描雙側(cè)腋窩，記錄腫塊微鈣化、邊緣、回聲、生長(zhǎng)方式、形態(tài)等，以BI-RADS特征為依據(jù)實(shí)施分類(lèi)診斷，之后轉(zhuǎn)換彈性成像模式，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)，彈性圖和灰階圖得以顯示。

1.3 觀察指標(biāo)

BI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為：0類(lèi)：檢查無(wú)法完成，利用其他方法實(shí)施再次檢查；1類(lèi)：超聲情況正常，指導(dǎo)定期檢查；2類(lèi)：良性征象，惡性基本排除；3類(lèi)：疑似良性征象，實(shí)施短期隨訪（3～6個(gè)月）；4類(lèi)：3%～94%惡性可能性；5類(lèi)：＞95%疑似惡性；6類(lèi)：通過(guò)組織活檢，明確為惡性，良性：1～3類(lèi)，惡性：4～5類(lèi)。彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：綠色圖像，整體腫塊形變；2分：主要為綠色，藍(lán)色摻雜，腫塊大部分已變形；3分：腫塊圖像中心顏色為藍(lán)色，周?chē)伾珵榫G色，病灶邊緣存在形變，但中間不存在形變；4分：圖像呈藍(lán)色，病灶整體未出現(xiàn)形變；5分：病灶和附近全部為藍(lán)色，無(wú)形變。良性：1～3分，惡性：4～5分。2種診斷方法聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：疊加診斷結(jié)果，良性≤5分，惡性＞5分。真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陽(yáng)）=陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，真陰/（假陰+真陰）=陰性預(yù)測(cè)值，真陰/（假陽(yáng)+真陰）=特異度，真陽(yáng)/（假陰+真陽(yáng)）=敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組診斷準(zhǔn)確率

77個(gè)腫塊中，通過(guò)病理診斷，52個(gè)（67.53%）病灶診斷為良性，25個(gè)（32.47%）病灶診斷為惡性；試驗(yàn)組診斷后，發(fā)現(xiàn)27個(gè)惡性病灶，其中，真惡性24個(gè)。而對(duì)照組診斷后，發(fā)現(xiàn)29個(gè)惡性病灶，其中，真惡性18個(gè)。試驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率94.81%高于對(duì)照組的76.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較（例）

2.2 對(duì)比兩組診斷價(jià)值

試驗(yàn)組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組診斷價(jià)值比較[n（%）]

表2（續(xù)）

3.討論

在臨床上乳腺癌作為惡性腫瘤之一較為常見(jiàn)，女性為主，在近些年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，患者越來(lái)越年輕，對(duì)女性身心健康影響較大[4]。乳腺癌與預(yù)后關(guān)系密切，必須盡早診療，才能提升預(yù)后質(zhì)量，使得生存周期延長(zhǎng)[5]。在乳腺癌早期一般表現(xiàn)為乳腺小腫塊，主要指腫塊直徑≤10 mm，病變惡性特征并不明顯，腫塊太小，臨床診斷難度較大[6]。在臨床上乳腺腫塊的診斷方法主要為超聲、磁共振、鉬靶等，但是診斷效果均一般。常規(guī)超聲惡性征象缺乏特異性，較大主觀性，對(duì)診斷準(zhǔn)確率造成影響[7]。BI-RADS應(yīng)用越來(lái)越廣泛，規(guī)范性分類(lèi)乳腺腫塊。聯(lián)合應(yīng)用彈性成像技術(shù)，可提升診斷準(zhǔn)確性，本文結(jié)果顯示，2種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用診斷準(zhǔn)確率提升明顯（96.0% VS.72.0%），且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度方面也得以提升，可盡早診斷出乳腺癌，以指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后。BI-RADS可對(duì)病灶性質(zhì)實(shí)施規(guī)范篩查，利用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，可對(duì)乳腺病灶有效處理，該分類(lèi)利用二維圖像對(duì)腫塊特征進(jìn)行顯示，可分類(lèi)診斷病灶，以便明確腫塊性質(zhì)[8]。然而小腫塊具有多源性和復(fù)雜性，僅應(yīng)用該技術(shù)無(wú)法獲得良好的效果。彈性成像較為新型，彈性成像包括壓迫、間歇性、振動(dòng)，利用壓迫成像，結(jié)合數(shù)字信號(hào)和圖像處理技術(shù)，對(duì)不同組織發(fā)揮外力，利用位移、速度、病變分布不同，收集畸變和形變程度，明確組織硬度，進(jìn)而對(duì)形態(tài)學(xué)改變實(shí)施推斷，使得常規(guī)超聲缺點(diǎn)被彌補(bǔ)[9]。但是單用該技術(shù)，會(huì)也受到很多因素的影響，2種超聲技術(shù)相結(jié)合，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以便有效診斷乳腺小腫塊，以準(zhǔn)確判斷性質(zhì)，使乳腺癌盡早確診，改善預(yù)后[10]。

綜上所述，臨床上應(yīng)用彈性成像和BI-RADS超聲指標(biāo)聯(lián)合診斷乳腺小腫塊效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較高，可使得乳腺癌盡早確診，建議應(yīng)用。