吳素青，丁彬鴻，冒文靜

(如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

腦卒中是常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，是由腦血管栓塞或腦血管突然破裂引起的腦組織損傷,具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高病死率的特點(diǎn)[1]。腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類，前者最為多見(jiàn)[2]。腦卒中患者發(fā)病后不僅造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，還會(huì)造成不同程度的偏身感覺(jué)障礙。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者伴有偏身感覺(jué)障礙者高達(dá)50%左右，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體淺感覺(jué)和深感覺(jué)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)能力，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[3]。目前，臨床治療腦卒中感覺(jué)障礙主要采用早期感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練法、經(jīng)顱直流電刺激法、外周感覺(jué)神經(jīng)刺激法等，但后兩種方法操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴，所以一般選擇早期感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練法，在一定程度上能緩解臨床癥狀，但綜合療效尚不滿意。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)腦卒中患者的防治效果已經(jīng)得到認(rèn)可，穴位針灸按摩作為中醫(yī)診治的重要部分，被臨床廣泛應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)治療中，可有效緩解肢體痙攣，促進(jìn)感覺(jué)功能障礙恢復(fù)。本研究旨在探討早期康復(fù)治療聯(lián)合穴位針灸按摩對(duì)腦卒中感覺(jué)障礙患者感覺(jué)功能、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2020年1月如皋市人民醫(yī)院康復(fù)科收治的440例腦卒中感覺(jué)障礙患者作為研究對(duì)象，均符合《各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)腦CT或MR檢查確診為腦卒中；伴有一側(cè)肢體感覺(jué)障礙者；中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于中風(fēng)病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者自愿參加并均簽署知情同意書(shū)。排除其他原因?qū)е碌母杏X(jué)功能障礙者；既往有腦卒中疾病史者；伴有腦血管畸形、腦外傷、腦腫瘤等者；存在針灸禁忌證者；取穴處皮膚潰瘍、濕疹者；嚴(yán)重肝腎功能損害及精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各220例。其中對(duì)照組男119例，女101例；年齡40～75(58.9±7.4)歲；病程3～15(6.6±1.4)d；病理類型：腦梗死133例，腦出血87例。觀察組男118例，女102例；年齡38～74(57.4±5.2)歲；病程3～14(6.4±1.3)d；病理類型：腦梗死130例，腦出血90例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)(2018xjs01-02)。

1.2治療方法 2組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括脫水降顱內(nèi)壓、改善腦供血、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

1.2.1對(duì)照組 采用早期康復(fù)訓(xùn)練。①訓(xùn)練溫度覺(jué)：用冰水和熱水交替刺激患者皮膚，每次5 min。②訓(xùn)練痛覺(jué)：用大頭針的鈍端及針尖刺激患者皮膚，每次5 min。③訓(xùn)練觸覺(jué)：從患者患肢由遠(yuǎn)端向近端拍打、按壓，每次5 min。④訓(xùn)練大腦皮質(zhì)覺(jué)、實(shí)體覺(jué)及定位覺(jué)：讓患者閉眼，用大頭針交替刺激健肢和患肢皮膚，刺激強(qiáng)度從強(qiáng)到弱，囑患者體驗(yàn)兩側(cè)肢體刺激的區(qū)別，每次5 min。⑤實(shí)施視覺(jué)生物反饋、患肢關(guān)節(jié)負(fù)重等訓(xùn)練促進(jìn)位置覺(jué)及運(yùn)動(dòng)覺(jué)恢復(fù)。⑥指導(dǎo)患者穿衣、刷牙、梳頭、用餐等日?；顒?dòng)功能鍛煉。每天1次，連續(xù)8周。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位針灸按摩。①針灸療法：根據(jù)患者感覺(jué)障礙部位取穴，頭面部取百會(huì)、印堂、風(fēng)池、地倉(cāng)、太陽(yáng)；上肢取曲池、合谷、肩髎、臂臑、臑俞、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、手三里；下肢取足三里、三陰交、豐隆、太沖、血海、陽(yáng)陵泉。穴位皮膚常規(guī)消毒，以補(bǔ)瀉迎隨等手法辨證施針。②按摩：上肢采用拿捏和揉按手法，穴位有肩髎、曲澤、天府、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)和手三里穴；下肢采用拿捏手法，穴位有膝眼、昆侖、血海、足三里穴；大腿根部沿股四頭肌向下經(jīng)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)至足背采用法，每次按摩20 min。每天1次，連續(xù)8周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 治療8周后根據(jù)《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[6]中評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。無(wú)效：臨床癥狀及生活能力未見(jiàn)改善；有效：臨床癥狀得到一定緩解，日常生活能力有輕微改善；顯效：臨床癥狀消失，日常生活能力明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2感覺(jué)功能 根據(jù)《Lindmark 感覺(jué)功能評(píng)分表》[7]對(duì)2組患者治療前后感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分表由深感覺(jué)評(píng)分和淺感覺(jué)評(píng)分構(gòu)成，其中深感覺(jué)評(píng)分包括肩-肘、腕-手指、髖-膝3個(gè)方面，每項(xiàng)0～8分；淺感覺(jué)評(píng)分包括上臂、手掌、腿部、足底4個(gè)方面，每項(xiàng)0～4分；總評(píng)分0～40分；得分越高說(shuō)明感覺(jué)功能越好。

1.3.3日?；顒?dòng)能力 根據(jù)《改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表》[8]對(duì)2組患者治療前后日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)估?？偡?00分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小。100分：獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，無(wú)需依賴；61～99分：可完成大部分日?；顒?dòng)，輕度依賴；41～60分：僅能完成部分日?；顒?dòng)，中度依賴；≤40分：無(wú)法完成日?；顒?dòng)，重度依賴。

1.3.4生活質(zhì)量 根據(jù)健康測(cè)量量表SF-36[9]評(píng)估2組患者治療前后生活質(zhì)量。該量表包括心理健康、生命活力、總體健康感、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、情感職能、生理職能8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(2=30.877，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腦卒中后感覺(jué)障礙患者治療8周后臨床療效比較 例(%)

2.22組患者 Lindmark 感覺(jué)功能評(píng)分比較 2組患者治療前深感覺(jué)評(píng)分、淺感覺(jué)評(píng)分和Lindmark感覺(jué)功能總評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組患者治療后深感覺(jué)評(píng)分、淺感覺(jué)評(píng)分和Lindmark 感覺(jué)功能總評(píng)分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組腦卒中后感覺(jué)障礙患者Lindmark感覺(jué)功能評(píng)分比較分)

2.32組患者Barthel指數(shù)分級(jí)及評(píng)分比較 2組患者治療前Barthel指數(shù)分級(jí)與評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組患者治療后Barthel指數(shù)分級(jí)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，Barthel指數(shù)評(píng)分均較治療前明顯升高，且觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組腦卒中后感覺(jué)障礙患者Barthel指數(shù)分級(jí)及評(píng)分比較

2.42組患者SF-36量表評(píng)分比較 2組患者治療前總體健康感、生命活力、心理健康、生理功能、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組患者治療后總體健康感、生命活力、心理健康、生理功能、情感職能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組腦卒中后感覺(jué)障礙患者SF-36量表評(píng)分比較分)

3 討 論

感覺(jué)功能障礙是影響腦卒中患者預(yù)后的重要因素[10]。腦卒中感覺(jué)障礙包括深感覺(jué)和淺感覺(jué)障礙，其主要臨床表現(xiàn)為感覺(jué)異?；蜻^(guò)敏、感覺(jué)減退或缺失、感覺(jué)倒錯(cuò)或內(nèi)臟不適感等[11-12]。感覺(jué)障礙不僅影響患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，還給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重影響。目前臨床對(duì)腦卒中后感覺(jué)障礙患者主要給予早期康復(fù)治療，以促進(jìn)患者深感覺(jué)和淺感覺(jué)的恢復(fù)，改善日常生活能力為目的。早期康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)訓(xùn)練溫度覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)、大腦皮質(zhì)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)等刺激患者感覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)元的興奮性，并建立新的神經(jīng)突觸和傳導(dǎo)通路，從而提高患者不同感覺(jué)反應(yīng)和感知能力。有研究表明，腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力，但單用效果不是十分理想，多聯(lián)合其他方法治療[13]。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后感覺(jué)障礙歸屬于“中風(fēng)”后“麻木”范疇，其發(fā)病機(jī)制為正氣不足、氣血虛虧、肝腎虧虛、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，或外邪如火、風(fēng)等侵襲，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，氣滯血瘀堵塞腦動(dòng)脈引發(fā)中風(fēng)[12]。該病以臟腑精氣虛虧為本，以痰濕、氣滯、瘀血、風(fēng)火毒為標(biāo)。因此，中醫(yī)治療該病以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主。近年來(lái)，穴位針灸按摩作為中醫(yī)診治的重要部分，在治療中風(fēng)后遺癥中占有重要地位。針灸具有醒腦開(kāi)竅、行氣血、利關(guān)節(jié)、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等作用，穴位按摩能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肢體痙攣狀態(tài)，刺激感覺(jué)神經(jīng)功能恢復(fù)[12，14]。針灸療法根據(jù)患者感覺(jué)障礙取穴，其中針刺百會(huì)穴具有調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、開(kāi)竅醒腦作用。有研究表明，百會(huì)穴為腦病的首選穴位，刺激百會(huì)可以激活腦內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，促進(jìn)神經(jīng)元再生[15]。針刺印堂可加強(qiáng)百會(huì)調(diào)督養(yǎng)神之功效；針刺太陽(yáng)、地倉(cāng)、風(fēng)池穴可開(kāi)關(guān)通竅、舒筋活絡(luò)；針刺手三里與合谷穴可疏通經(jīng)絡(luò)；針刺肩髎、臂臑、臑俞可使臟腑氣血輸注于上肢；針刺下肢足三里和三陰交、豐隆穴可補(bǔ)中益氣、祛風(fēng)化濕、補(bǔ)益腎精，調(diào)節(jié)肝脾氣血，祛濕化痰，醒腦安神；針刺太沖穴可調(diào)節(jié)全身氣血；針刺陽(yáng)陵泉穴可改善下肢瘺痹、麻木等癥狀。諸穴合用效果顯著，調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)而濡養(yǎng)四肢百骸。在針灸的基礎(chǔ)上加之穴位按摩能有效改善患者腦部功能，改善組織灌注，提高大腦血氧水平，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能恢復(fù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后Barthel指數(shù)分級(jí)改善更明顯，Lindmark感覺(jué)功能各項(xiàng)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、SF-36量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組。提示早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合穴位針灸按摩治療效果顯著，可以有效改善血液循環(huán)，刺激大腦感覺(jué)神經(jīng)興奮，促進(jìn)患者感覺(jué)功能恢復(fù)，可有效提高其日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。