譚世君 明磊 童世敏 李晨 武海運 蔡志童

摘 ?要： 通過問卷調查法、數(shù)理統(tǒng)計法等對上海師范大學1 044名在校大學生進行了健康素養(yǎng)水平調查.結果顯示：上海師范大學學生健康素養(yǎng)具備率為24.71%，低于上海市2019年長寧區(qū)居民的29.10%、2018年楊浦區(qū)居民的26.10%以及2018年靜安區(qū)居民的31.89%;其健康素養(yǎng)的3個維度發(fā)展不均衡，其中健康技能具備率僅為17.72%，明顯低于3個區(qū)居民健康技能具備率的平均值42.68%;男生健康素養(yǎng)水平低于女生（p<0.05），22歲及以上學生健康素養(yǎng)水平低于22歲以下學生（p<0.05），農(nóng)村學生健康素養(yǎng)水平低于城市和集鎮(zhèn)學生（p<0.05）.二元logistic回歸分析結果顯示：月消費水平及參加學校舉辦健康講座或活動的次數(shù)影響學生健康素養(yǎng)的具備.主要建議：父母應提供合理的家庭經(jīng)濟支持，致力于維護完整穩(wěn)定的家庭結構;學校應補齊健康教育的短板，提高健康課程與健康講座開展頻率;重視體育教育獨特的功能性，完善體育教師職前教育與職后培訓內(nèi)容.

關鍵詞： 健康中國; 大學生; 健康素養(yǎng); 體育教育

Abstract： A survey on the health literacy level of 1 044 undergraduates in Shanghai Normal University was conducted by questionnaire and mathematical statistics. The results showed that the health literacy rate of students in Shanghai Normal University was 24.71%， which was lower than the 29.10% of residents in Changning District in 2019， 26.10% in Yangpu District in 2018，and 31.89% in Jingan District in 2018 in Shanghai， and the three dimensions of health literacy were unevenly developed. The health skill possession rate was only 17.72%， which was significantly lower than the average health skill possession rate of residents in the above-mentioned three districts， 42.68%; the health literacy level of male students was lower than that of female students （p<0.05）， the health literacy level of students aged 22 and above was lower than that of students under 22 （p<0.05）， and the health literacy level of rural students was lower than that of urban and market town students （p<0.05）. The results of the binary logistic regression analysis showed that the level of monthly consumption and the number of health-related lectures or activities held at school affect the possession of health literacy among students.The main recommendations were： parents should provide reasonable family financial support and commit to maintaining an intact and stable family structure; schools should make up for the shortcomings of health education and increase the frequency of health courses and health lectures; pay attention to the unique functionality of physical education and improve the content of pre-service education and post-service training for physical education teachers.

Key words： Healthy China; college students; health literacy; physical education

0 ?引 言

健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解和處理基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷與決定，以維護和促進自身健康的能力[1].健康素養(yǎng)是人體健康的重要決定因素，是衡量健康體質的重要指標.《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》將健康素養(yǎng)作為評價居民健康水平的主要指標，明確要求：到2030年，上海市成人居民健康素養(yǎng)水平達到40%[2].當前，許多歐美國家已經(jīng)將健康素養(yǎng)作為評價公民健康及健康政策的主要指標之一，健康素養(yǎng)在全世界范圍內(nèi)得到重視[3].然而世界衛(wèi)生組織指出，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，居民健康素養(yǎng)普遍偏低[4].2016年，中國在校大學生健康素養(yǎng)水平的Meta分析顯示：中國在校大學生總體健康素養(yǎng)水平僅為12.08%[5].

在“健康中國”戰(zhàn)略背景下，高校大學生健康素養(yǎng)水平顯示出亟需提高的迫切性.高校大學生健康素養(yǎng)水平將直接影響未來公民的健康理念、行為與技能的形成.《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，為進一步提高學生群體的健康水平，要把健康教育作為教育階段素質教育的重要內(nèi)容，建立學校健康教育推進機制，培養(yǎng)健康教育師資，將健康教育納入體育教師職前教育和職后培訓內(nèi)容.從“健康中國”的背景出發(fā)，本研究通過調查了上海師范大學1 044名在校大學生的健康素養(yǎng)狀況，旨在反映上海師范大學學生健康教育的現(xiàn)狀與問題，以優(yōu)化體育教育途徑，為針對性地提高學生健康素養(yǎng)提供科學依據(jù).

1 ?研究對象與方法

1.1 研究對象

主要研究普通高等學校大學生的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、影響因素，以及“健康中國”視角下的培養(yǎng)策略.調查對象為1 044名上海師范大學集體居住的本科1～4年級的在校學生，如果有調查期內(nèi)長期居住在校外的學生，則不納入本次調查.研究對象同調查對象.

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量

以2017年上海市黃浦區(qū)居民健康素養(yǎng)抽樣調查水平28.8%為π值，相對誤差允許值為10%，絕對誤差，，根據(jù)公式（N表示樣本量;表示正態(tài)分布表中=0.05時所對應的實數(shù);deff表示設計效應），計算得出樣本量為949人，考慮到無效問卷和拒答，實際樣本量擴大10%，實際所需樣本量為1 044人.

1.2.2 抽樣方法

由于上師大學生培養(yǎng)方案中只有本科一年級和二年級的學生可以選修體育課，為更好地提出體育視角下的大學生健康素養(yǎng)提升對策，主要對本科一年級和二年級進行分層隨機抽樣，共抽取1 044人調查.

1.2.3 調查方法

本次調查采用國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷》，問卷將健康素養(yǎng)劃分為3個維度，總分100分，基本知識和理念這一維度占47分，健康生活方式與行為這一維度占28分，健康技能這一維度占25分.答題方式為單選和多選，單選題回答正確得1分，多選題回答正確得2分，回答錯誤不得分，總得分≥80分的大學生被認為具備健康素養(yǎng).

1.2.4 統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入方法，然后使用IBM SPSS Statistic 25.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析.計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，計量資料用x±s;兩組均數(shù)的比較采用t檢驗;多組均數(shù)的比較采用單因素方差分析;用Pearson分析連續(xù)變量的相關性;用logistic回歸分析大學生健康素養(yǎng)的影響因素.

2 ?結果與分析

本次高校大學生健康素養(yǎng)監(jiān)測調查了上海師范大學1 044名本科在校大學生，其中男性335人，占比32.1%，女性709人，占比67.9%;20歲及以下的有825人，占比79.0%，20歲以上的有219人，占比21.0%;漢族967人，占比92.6%，少數(shù)民族77人，占比7.4%;家庭居住地為農(nóng)村的有191人，占比18.3%，居住地為集鎮(zhèn)的有105人，占比10.1%，居住地為城市的有748人，占比71.6%;獨生子女676人，占比64.8%，非獨生子女368人，占比35.2%;父母健全家庭的有991人，占比94.9%，非父母健全家庭的有53人，占比5.1%;月生活費1 500元以下、1 501～2 000元、2 001～2 500元、2 500元以上的人數(shù)分別為278，430，204，132人，占比26.6%，41.3%，19.5%和12.6%.

2.1 在校大學生健康素養(yǎng)情況

健康素養(yǎng)包括基本知識和理念（滿分47分，≥38分時被認為具備該維度的素養(yǎng)）、健康生活方式與行為（滿分為28分，≥22分時被認為具備該維度的素養(yǎng)）、健康技能（滿分為25分，≥20分時被認為具備該維度的素養(yǎng)）這3個維度.具體調查數(shù)據(jù)如表1所示：上師大在校學生的健康技能得分和具備率最低，而基本知識與理念得分和具備率卻遠高于健康技能，說明理論知識與實踐技能出現(xiàn)倒掛現(xiàn)象.

2.2 不同特征在校大學生健康素養(yǎng)狀況

1） 不同性別、年齡、民族的大學生健康素養(yǎng)狀況分析.t檢驗結果顯示：男女生的健康素養(yǎng)及3個維度的得分具有顯著性差異，其中，女生的健康素養(yǎng)總分以及基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能得分均高于男生，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）.漢族與少數(shù)民族健康素養(yǎng)得分及各維度得分的差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），其中漢族的學生健康素養(yǎng)水平更高.單因素方差分析結果顯示，年齡越小，健康素養(yǎng)的得分越高，20歲及以下的學生健康素養(yǎng)得分及3個維度的得分均高于20歲以上的學生，23歲及以上學生的總體健康素養(yǎng)水平最低（p<0.05）（表2）.

2） 不同家庭氛圍的大學生健康素養(yǎng)狀況分析.共設置了5個與家庭氛圍相關的人口學統(tǒng)計變量，分別為居住地、是否獨生子女、家庭結構、父母文化程度及月消費水平.單因素方差分析結果顯示：城市和集鎮(zhèn)居住的學生總體健康素養(yǎng)及3個維度的健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村居住的學生（p<0.05）;家庭結構中，父母健全家庭的學生健康技能水平高于非父母健全家庭的學生;母親文化程度差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），文化程度為高中/本科的母親的子女健康素養(yǎng)及3個維度的健康素養(yǎng)水平高于其他的，父親文化程度差異不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）.t檢驗結果顯示：是否為獨生子女的學生健康素養(yǎng)及3個維度的健康素養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）.單因素方差分析結果顯示：月消費水平為1 501～2 000元的學生健康素養(yǎng)及3個維度的健康素養(yǎng)水平最高，月消費水平在3 000元以上的學生健康素養(yǎng)水平反而最低.由于文章篇幅有限，不具有統(tǒng)計學意義，即p>0.05的變量數(shù)據(jù)未在文中體現(xiàn)（表3）.

3） 不同學校培養(yǎng)環(huán)境下的學生健康素養(yǎng)狀況分析.共設置了3個與學校培養(yǎng)環(huán)境相關的統(tǒng)計學變量，分別是年級、是否選修與健康相關的課程，以及參加學校舉辦與健康相關的講座次數(shù).單因素方差分析結果顯示：不同年級的學生健康素養(yǎng)及3個維度的健康素養(yǎng)水平差異不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）.獨立樣本t檢驗的結果顯示：是否選修與健康相關課程的學生健康素養(yǎng)及3個維度的健康素養(yǎng)水平差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）;參加學校舉辦的健康相關講座或活動的不同次數(shù)的學生健康素養(yǎng)水平具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），參加過的學生健康素養(yǎng)及3個維度的健康素養(yǎng)水平高于未參加過的學生，其中參加1～2次的學生健康素養(yǎng)水平最高.由于文章篇幅有限，不具有統(tǒng)計學意義，即p>0.05的變量數(shù)據(jù)未在文中體現(xiàn)（表4）.

2.3 健康素養(yǎng)與3個維度得分相關性分析

對健康素養(yǎng)及3個維度進行Pearson相關性分析，計算兩兩之間的Pearson相關系數(shù).計算結果如表5所示，各個維度之間存在同升同降的正相關關系，可以進行影響因素的回歸分析.

將上海師范大學在校學生健康素養(yǎng)具備率與2019年上海市長寧區(qū)[6]、2018年上海市靜安區(qū)[7]、2018年上海市楊浦區(qū)[8]的居民健康素養(yǎng)具備率進行對比.發(fā)現(xiàn)上師大學生健康素養(yǎng)水平低于這3個區(qū)的居民健康素養(yǎng)水平，其中，上師大學生的健康生活方式與行為水平高于這3個區(qū)的居民;上師大學生的基本知識和理念水平低于靜安區(qū)、高于長寧區(qū)和楊浦區(qū)的居民;上師大學生的健康技能水平遠遠低于其他3個區(qū)的居民，僅為17.2%，而最高的楊浦區(qū)居民健康技能水平為53.1%.數(shù)據(jù)進一步說明兩點：一是上師大學生的健康技能水平與自身的知識理念和行為方式不匹配，出現(xiàn)倒掛現(xiàn)象;二是上師大學生健康素養(yǎng)及3個維度間存在正向相關關系，且存在的差異具有統(tǒng)計學意義，可進行l(wèi)ogistic多元回歸分析（圖1）.

2.4 學生健康素養(yǎng)的多影響因素回歸分析

學生健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷的正確率≥80%時被視為具備健康素養(yǎng)，以學生是否具備健康素養(yǎng)作為因變量（在因變量名稱前加字母“Y”以區(qū)別因變量），將性別、年齡、民族、居住地、是否獨生子女、家庭結構、父母文化程度、月消費水平、年級、是否選修與健康相關的課程以及參加學校舉辦的健康相關講座或活動的次數(shù)等11個因素作為自變量（在自變量名稱前加字母“Z+數(shù)字”以區(qū)別自變量），由于自變量均為分類變量，以啞變量引入，構建二元logistic回歸方程模型.由于文章篇幅有限，不具有統(tǒng)計學意義的變量的賦值未在文中體現(xiàn)（表6）.

進行二元logistic回歸分析，回歸選項中勾選霍斯默擬合優(yōu)度，置信區(qū)間（CI）為95%，對多因素混雜變量進行干擾排除.分析結果顯示，月消費水平及參加學校舉辦的健康相關講座或活動的次數(shù)這兩個因素具有統(tǒng)計學意義（霍斯默擬合優(yōu)度大于0.5;p<0.05）.學生的月消費水平影響學生健康素養(yǎng)的具備情況，學生月消費水平過高，其具備健康素養(yǎng)的可能性越低（p<0.05;比率（OR）值為0.485）.學生參加學校舉辦的健康相關講座或活動的不同次數(shù)也會影響學生健康素養(yǎng)的具備，學生每學期參加1～2次健康相關講座或活動更有利于學生健康素養(yǎng)的提升（p<0.05;比率（OR）值為1.492）（圖2）.

進一步分析，上師大在校學生可以獲取到健康知識、提升自我健康素養(yǎng)的途徑主要有5種.從圖3來看，上師大學生獲取健康知識、提升自我健康素養(yǎng)主要依靠電視、電腦、手機等網(wǎng)絡媒體，而健康課程、健康組織的宣傳、學校舉辦的健康相關講座或活動等途徑未能發(fā)揮出應有作用，其中，僅61.5%的學生認為學校舉辦的健康講座或活動可以提供健康知識，學校健康教育出現(xiàn)失位現(xiàn)象.

3 ?結論與建議

3.1 結 ?論

總體來看，上海師范大學學生健康素養(yǎng)水平整體偏低，健康素養(yǎng)的三個維度發(fā)展不均衡，健康技能水平明顯弱于普通居民.不同性別、年齡、民族、居住地、家庭結構、母親文化程度、月消費水平、參加學校舉辦健康相關講座或活動的不同次數(shù)的學生健康素養(yǎng)情況存在差異.月消費水平和參加學校舉辦的健康相關講座或活動的次數(shù)會影響學生健康素養(yǎng)的具備.學生獲取健康知識的途徑主要集中于網(wǎng)絡媒體，學校及相關健康組織未能發(fā)揮出應有作用.

3.2 建 ?議

針對上海師范大學學生健康素養(yǎng)水平情況及現(xiàn)存問題的改進，本文作者認為可以從家庭、學校、個人多方協(xié)同努力.

3.2.1 優(yōu)化家庭環(huán)境氛圍提高學生健康素養(yǎng)水平

1） 父母應提供合理的家庭經(jīng)濟支持.過高的經(jīng)濟支持容易給學生提供奢靡的機會，特別是大學生在脫離父母監(jiān)管后，容易出現(xiàn)暴飲暴食、熬夜打游戲等不健康的行為方式.過低的經(jīng)濟支持容易使學生因節(jié)儉而忽視自身健康.

2） 致力于維護完整穩(wěn)定的家庭結構.父母應主動承擔關心學生在校健康情況的職責，破裂的家庭結構會導致孩子在生活目標，心理狀態(tài)等方面發(fā)生變化，以至于在思想觀念、行為等方面出現(xiàn)動蕩，嚴重影響其身心的健康發(fā)展[9].

3） 父母應調整自身健康觀念.父母親應樹立健康的理念，通過不斷學習健康知識和健康技能，言傳身教的來影響子女的健康素養(yǎng)，基于家庭的健康素養(yǎng)培養(yǎng)有一定的實際價值.

3.2.2 完善學校教育體系助力健康知識技能傳播

1） 學校應補齊健康教育的短板.調查顯示，大學生群體通過健康課程、學校健康相關講座或活動來獲取健康知識的占比較低.學校可針對性的開展與健康相關的知識講座、名師講座、健康活動、知識競答等活動，建立高校教育與健康教育的密切連接，在高校范圍內(nèi)有效傳播健康知識和健康技能.

2） 營造濃厚健康校園文化氛圍.設計以學生為主體的健康課程與健康講座，舉辦多元化的健康講座及趣味化的活動.結合線上線下不同渠道，傳播科學的健康理念，充分發(fā)揮高校的環(huán)境育人功能.

3） 考慮將健康素養(yǎng)作為評價學生身心健康的指標之一.以健康素養(yǎng)水平作為評價居民健康水平的主要指標已是國內(nèi)外的共識，評價大學生身心健康的指標可以檢驗學生是否具備維護和促進自身健康的能力.

3.2.3 進行體育教育干預促使學生具備健康素養(yǎng)

1） 學校體育是“健康第一”理念，健康教育落地的重要途徑.優(yōu)化體育與健康課程.學生健康素養(yǎng)水平越高，越容易從運動中感受快樂和體驗幸福[10]，高校體育課程建設應緊緊抓住體育的兩頭，即健康手段和健康知識，在促進學生身心健康的過程中處理好多元性目標和核心目標的關系[11]，發(fā)揮體育教育獨特的功能性.

2） 建設高健康素養(yǎng)水平的教師團隊.考慮到我國高校的現(xiàn)實情況，一是需要為健康教育師資提供政策支持和制度保障，引進師資力量;二是針對性完善體育教師職前教育與職后培訓內(nèi)容[12]，打造高健康素養(yǎng)水平的體育教師團隊.

3） 重視體育教育對學生健康素養(yǎng)的幫助.調查顯示，大學生的健康技能與健康知識之間存在倒掛現(xiàn)象.體育教育作為傳播健康技能的有效途徑，應增加體育教育過程中健康技能講授的比重，持續(xù)進行體育與健康教育的結合教育.

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（責任編輯：郁慧）