張思源

代謝綜合征一種復雜的臨床癥候群,以葡萄糖、中性脂肪、碳水化合物等多種物質(zhì)的代謝異常為基本特點。精神分裂癥與代謝綜合征的關(guān)聯(lián)多樣,患者服用藥物后可導致機體代謝態(tài)勢的紊亂,也有學者認為代謝異常和炎癥反應為精神類疾病的誘因之一,患者體內(nèi)炎性因子水平異常明顯［1］。當精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征后其病情可能進一步惡化,有必要加強精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的研究和預防。此前學者通過對超敏C 反應蛋白水平波動的研究獲取了一定進展,但覆蓋面仍較狹窄［2］。本院采用對照方式進行分析,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年1 月～2020 年1 月本院收治的461 例精神分裂癥患者為研究對象,將其中231 例精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征患者設為觀察組,230 例未伴發(fā)代謝綜合征的精神分裂癥患者設為對照組。觀察組：男123 例,女108 例；年齡34～71 歲,平均年齡(42.0±9.7)歲；病程6～11 年,平均病程(7.1±2.0)年。對照組：男122 例,女108 例；年齡35～72 歲,平均年齡(42.3±9.9)歲；病程6～12 年,平均病程(7.2±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。納入標準：患者符合《中國精神疾病診療專家共識》(2012)中精神分裂癥的診斷標準；患者病程>5 年且長期服用抗精神疾病藥物；患者符合《中國內(nèi)科疾病診療指南》(2012)中代謝綜合征的診斷標準；患者隨訪資料、臨床資料均完整可查。排除標準：患者入院治療前已合并代謝系統(tǒng)疾病；患者合并其他精神科疾病；患者合并其他全身惡性疾??；患者隨訪資料、臨床資料丟失、不完整。

1.2 方法 調(diào)取患者資料,結(jié)合病歷信息。進行兩組患者信息的獨立分析,了解兩組患者的超敏C 反應蛋白水平。為獲取精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征與超敏C 反應蛋白水平的關(guān)系采用多因素分析法,結(jié)合分組資料,建立Logistic Regression 邏輯回歸方程,評估患者代謝綜合征的臨床特點、與超敏C 反應蛋白水平的關(guān)系。備選分析因素包括血脂(以總膽固醇表達)、血糖(隨機血糖)、血壓(以舒張壓和收縮壓分別表達)、吸煙史、病程、性別、發(fā)病年齡。其中血脂的分析考慮患者總膽固醇是否異常,以3～5.2 mmol/L 為正常,超過該范圍均為異常；血糖分析考慮患者隨機血糖是否異常,以6.1 mmol/L 以下(空腹血清葡萄糖)為正常,超過該值為異常；收縮壓超過140 mm Hg 和(或)舒張壓超過90 mm Hg 為血壓異常；吸煙超過5 年為存在吸煙史；病程分為五年以上、五年或以下；發(fā)病年齡分為40 歲之前、40 歲之后。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者超敏C 反應蛋白表達水平及舒張壓、收縮壓、隨機血糖、總膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS20.0。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,以t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,以χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超敏C 反應蛋白表達水平比較 觀察組超敏C反應蛋白水平為(16.6±1.3)mg/L,高于對照組的(4.3±0.6)mg/L,差異有統(tǒng)計學意義(t=130.333,P<0.05)。

2.2 兩組血糖、血壓、血脂水平比較 觀察組舒張壓、收縮壓、隨機血糖、總膽固醇均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖、血壓、血脂水平比較()

表1 兩組血糖、血壓、血脂水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

3.1 精神分裂癥與代謝綜合征 精神分裂癥是重癥精神病的一種,其病因尚不明確,對患者日常生活、行為的影響明顯。此前在研究中發(fā)現(xiàn),精神分裂癥對代謝行為存在影響,這種影響在疾病發(fā)病后的任何階段均具有敏感性?；颊甙l(fā)病后,其機體內(nèi)的炎性標志物普遍升高,包括白介素-6、C 反應蛋白等［3］。同時,患者代謝活動受到影響出現(xiàn)紊亂,一方面精神分裂癥患者需要服用治療精神病的藥物,相關(guān)藥物普遍存在對激素分泌的影響,導致患者出現(xiàn)代謝層面的異常,如肥胖、睡眠不佳等。而在持續(xù)治療的過程中,患者機體內(nèi)激素水平的異常持續(xù)積累,又可誘發(fā)代謝層面的障礙,導致中性脂肪利用率下降,堆積在血液和組織中［4］。持續(xù)的肥胖情況加劇了胰島素抵抗情況,導致患者機體對葡萄糖的吸收和利用能力下降,出現(xiàn)血糖水平的異常。上述問題的共同作用下,患者血液粘稠度上升,脂肪和葡萄糖沉積于血管壁表面,加劇了血管腔狹窄樣病變問題,患者血壓水平因此出現(xiàn)升高,機體健康水平持續(xù)惡化,代謝問題產(chǎn)生后難以快速改觀,血壓、血脂和血糖的異常均具有長期困擾患者的特點,因此精神分裂癥患者較其他人群更可能罹患代謝類疾病,包括代謝綜合征［5］。

3.2 精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征后的超敏C 反應蛋白水平表達 此前有研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征后機體炎性標志物的水平可進一步出現(xiàn)異常,包括超敏C 反應蛋白的表達情況［6］。相關(guān)的研究表明,患者超敏C 反應蛋白水平超過標準值,也明顯高于未合并代謝綜合征的精神分裂癥患者,其表達量可達到10～15 mg/L 以上［7］。本研究中,觀察組患者超敏C 反應蛋白水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。從病理變化的角度上看,精神分裂癥患者的炎性標記物水平存在異常升高的問題,有研究認為,機體內(nèi)炎性物質(zhì)水平的異常是導致患者罹患精神分裂癥的原因之一［8］。另有研究認為,合并代謝綜合征的情況下患者機體健康水平出現(xiàn)惡化,應對外來因素侵襲破壞的能力下降,炎性標記物持續(xù)釋放進入血液和組織中,更易被捕捉［9］?；颊呱窠?jīng)系統(tǒng)的損傷、中性脂肪的堆積等問題可導致血液中的超敏C 反應蛋白與脂蛋白結(jié)合,促進炎癥介質(zhì)的釋放,使氧自由基含量增加,氧自由基則破壞患者血管和其他組織,加劇病變,進一步導致炎性因子釋放的問題,這是精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征后超敏C 反應蛋白水平升高的主要原因。

3.3 精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征與超敏C 反應蛋白水平的關(guān)系 有研究表示,肺腺癌與精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征與超敏C 反應蛋白水平存在關(guān)聯(lián),這種關(guān)聯(lián)又可分析為多個因素,以多元回歸分析結(jié)果作為依據(jù),可發(fā)現(xiàn)血糖異常、血脂異常、血壓異常是導致精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的主要原因,且與超敏C 反應蛋白水平具有典型的線性關(guān)聯(lián),即患者的血糖、血脂、血壓異常情況越明顯其超敏C 反應蛋白表達量越高［10］。本研究中,觀察組患者也存在類似特點,其舒張壓、收縮壓、隨機血清葡萄糖和總膽固醇水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與超敏C 反應蛋白水平表達具有正相關(guān)特征。發(fā)病年齡、病程以及是否存在吸煙史對精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的超敏C 反應蛋白水平影響較小。值得注意的是,代謝綜合征出現(xiàn)后神經(jīng)分裂癥患者的炎性物質(zhì)釋放量繼續(xù)增加(包括超敏C 反應蛋白水平),可導致患者血管損傷,這種損傷受到患者精神分裂癥病情、代謝綜合征病情的影響,往往持續(xù)存在,可導致患者受到心血管病變的威脅。建議在后續(xù)工作中加強對精神分裂癥患者病情跟蹤,了解超敏C 反應蛋白水平,預防代謝綜合征和心血管病變。

綜上所述,精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征多見超敏C 反應蛋白水平過高情況,且見血壓、血糖、血脂偏高的特點,后續(xù)工作中,可加強對精神分裂癥患者炎性因子變化情況的捕捉,加強機體常規(guī)指標分析。