薛馨槐 高陽

白內障是臨床常見致盲性疾病,以老年患者多見,其發(fā)生可能與局部營養(yǎng)障礙、中毒、外傷或免疫代謝異常等相關。相關研究指出［1］,白內障發(fā)病率高居我國致盲性疾病首位,每年新發(fā)患者達40 萬。在臨床上,白內障治療以超聲乳化術吸除術聯(lián)合人工晶體植入術為主,可有效清除病變部位、恢復患者視力,具有顯著療效［2］。但值得注意的是,對硬核白內障患者而言,采用上述療法存在并發(fā)癥較多、療效一般,不利于患者視力改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年8 月所收治的硬核白內障患者80 例,隨機分為研究組(46 眼)和對照組(47 眼),各40 例。研究組男17 例,女23 例；年齡60～86 歲,平均年齡(69.29±8.20)歲；病程1～10 年,平均病程(4.78±1.76)年；硬核度：Ⅳ級18 例,Ⅴ級22 例。對照組男18 例,女22 例；年齡60～87 歲,平均年齡(70.01±8.15)歲；病程1～9 年,平均病程(4.81±1.42)年；硬核度：Ⅳ級17 例,Ⅴ級23 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［3］：①均符合硬核白內障診斷標準；②均符合手術指征；③均簽署知情同意書；④經本院倫理委員會批準通過。排除標準：①合并青光眼等其他嚴重性眼病者；②合并眼部創(chuàng)傷或其他內眼手術病史者；③合并認知功能障礙及精神疾患者；④合并高血壓或糖尿病等嚴重基礎疾病者。

1.2 方法

1.2.1 研究組 予以冷超聲乳化白內障吸除手術治療：首先,在透明角膜取主切口和側切口,將眼用羥丙基甲基纖維素注入前房內,連續(xù)環(huán)形撕囊膜,超乳化儀器采用間歇微脈沖模式,乳化針頭斜面向下,設置：能量30%、負壓吸引300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、液體流速30 ml/min,超聲粉碎吸除晶體核,I/A 吸除全部晶體皮質,將醫(yī)用透明質酸鈉凝膠注入前房內,并植入折疊型人工晶體,吸除全部醫(yī)用透明質酸鈉凝膠后水密切口,并在側切口注水,加深前房,使眼壓維持在Tn,在結膜囊滴入地塞米松注射劑2 mg,無菌敷料包扎覆蓋術眼。

1.2.2 對照組 予以普通超聲乳化術治療,基本操作與研究組相同,僅將設置改為：能量70%,最大負壓450 mm Hg。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床指標,包括：手術時間、乳化時間。比較兩組手術前后角膜內皮相關指標,在術前、術后3 個月分別進行角膜內皮鏡檢查,記錄角膜內皮細胞密度、角膜散光值。比較兩組術前、術后1 周患者裸眼視力差異。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括角膜水腫、后囊破裂、虹膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組手術時間、乳化時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組手術前后角膜內皮相關指標比較 術前,兩組患者角膜內皮細胞密度、角膜散光值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3 個月,研究組角膜內皮細胞密度高于對照組,角膜散光值低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后角膜內皮相關指標比較()

表2 兩組手術前后角膜內皮相關指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組手術前后裸眼視力比較 術前,兩組視力水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1 周,研究組視力高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后裸眼視力比較()

表3 兩組手術前后裸眼視力比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。注：與對照組比較,aP<0.05

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

在臨床上,超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入方式可有效治療白內障,通過超乳頭的高頻振蕩將白內障的晶狀體核粉碎并與周圍液體混合從而吸除,療效肯定［4,5］。與傳統(tǒng)小切口白內障摘除術相比較,無需切開鞏膜、牽引上直肌及縫合切口,具有創(chuàng)傷小、術后康復質量高等優(yōu)勢［6］。但值得注意的是,硬核白內障患者晶體囊袋薄且脆、晶體懸韌帶松弛,部分還存在皮質粘連鈣化,再加之核塊尖銳等因素,極易導致超聲乳化過程中出現前囊撕裂和后囊破裂［7-11］。另外,由于核硬度和韌性更強,會延長超聲乳化時間、連續(xù)釋放能量產生熱量,從而導致后囊破裂等出現,預后較差［12-15］。而冷超聲乳化白內障吸除手術則屬于間歇性乳化方式,可大大降低能量消耗,角膜受損程度輕［16］。本研究結果顯示,研究組手術時間、乳化時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示該術式有利于縮短手術時間和乳化時間,提升治療效果。術后3 個月,研究組角膜內皮細胞密度高于對照組,角膜散光值低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示研究組角膜內皮丟失更少、散光更小,這可能與該術式術中創(chuàng)傷更小、乳化時間更短等因素相關。術后1 周,研究組視力高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示研究組視力恢復更好,這可能與該術式可避免使用高負壓、高能量且療效更顯著等因素相關,與上述研究結論基本吻合。

綜上所述,冷超聲乳化白內障吸除手術有利于減少術中角膜內皮等損傷,有利于縮短乳化時間,減少術后并發(fā)癥發(fā)生,對改善視力具有積極意義,值得臨床推廣應用。