唐俊麗 李鳳蘭 蔣文靜 李智慧 朱小冬

腦出血(cerebral hemorrhage)是一種原發(fā)性非外傷性腦實質內(nèi)出血,目前在臨床上腦出血仍然是一種高發(fā)病率與死亡率的疾病,嚴重情況會導致長期殘疾,其常見發(fā)病原因為高血壓合并小動脈硬化、腦部血管及動靜脈畸形、血栓形成等［1］。此外,它占所有腦卒中的10%～15%,目前全世界每年每十萬人中發(fā)病超過20 例［2］。隨著抗凝、抗血小板藥物在臨床生的大量使用和我國逐步進入老齡化社會,其發(fā)病率正逐年增加,且急性腦出血的死亡率>30%［3］。目前腦出血最主要的治療方式是顱內(nèi)血腫清除手術［4］,雖然可以挽救患者生命,但會給患者帶來一定程度的神經(jīng)功能損傷,造成患者的神經(jīng)功能障礙,從而影響患者的生活［5］。而在手術過程中,由于患者衣物減少、基本無活動導致體溫降低,而麻醉會抑制患者交感神經(jīng)功能,引起心率減慢、血壓下降從而使患者體溫進一步降低,繼而誘發(fā)一系列不良反應如寒戰(zhàn)等,使患者產(chǎn)生不適感以及對患者機體功能造成一定影響［6］。在一些臨床研究中發(fā)現(xiàn),在手術中保證患者體溫正?？梢杂行Ы档突颊卟涣挤磻l(fā)生率,即可作為手術順利進行的保障環(huán)節(jié)［7,8］。因此本研究通過探討術中保暖對腦出血患者的神經(jīng)功能、負性情緒以及滿意度的綜合影響并進行分析報告,旨在提高腦出血手術患者的生命質量,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2020 年1～10 月收治并行外科手術治療的腦出血患者80 例,根據(jù)護理方式不同分為對照組與觀察組,各40 例。觀察組中男26 例,女14 例；年齡46～74 歲,平均年齡(57.31±5.57)歲。對照組中男27 例,女13 例；年齡48～73 歲,平均年齡(58.13±4.96)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均對本研究知情,并簽署知情同意書,同時本研究已通過本院倫理委員會的批準。納入標準：①患者臨床癥狀符合《中國腦出血診治指南(2019)》中關于腦出血的診斷標準［9］,且于本院接受外科手術治療者；②未發(fā)生腦死亡者；③急性生理與慢性健康評分表(APACHEⅡ)評分為10～20 分者。排除標準：①伴有精神疾病或語言障礙者；②伴有其他腦部神經(jīng)疾病患者；③昏迷患者；④伴有凝血功能障礙者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予術中常規(guī)護理模式,包括將手術室室溫控制在22～24℃,濕度保持在55%～60%,術中輸注常溫液。在手術前給予患者心理護理,告知患者情緒波動會影響手術效果,幫助患者調(diào)整科學臥躺姿勢；術中給予患者撫觸及眼神交流來幫助患者減輕緊張、焦慮、不安等情緒；對患者體征進行全程監(jiān)測,配合手術進行。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理模式基礎上進行術中保暖護理。①為了防止患者體溫過低,造成術中不良反應,術前在患者身上不影響手術操作的部位覆蓋被子,同時在非手術區(qū)放置大小合適的升溫毯,設置溫度為37.0～37.5℃,可以有效維持患者體溫,保證患者舒適感。②在需要補充少量液體時,可將需要補充的液體提前放置于恒溫38.0℃的恒溫箱內(nèi)加熱數(shù)小時。將恒溫箱放置于手術臺旁待用,等到需要補充液體時隨時將加熱好的液體取出,其缺點是離開保溫箱后其液體溫度會逐漸降低,因此只適合補充少量液體。③在需要進行補充大量液體時,可通過將輸液管纏繞在加溫儀上進行恒定快速加溫,設置溫度為37.0～37.5℃,使輸液管內(nèi)液體加熱且受熱均勻,能持續(xù)產(chǎn)生恒定溫度,不會出現(xiàn)忽冷忽熱的情況從而導致患者在輸液過程中出現(xiàn)不適感。④手術過程中對患者體溫進行持續(xù)嚴密監(jiān)測,保證患者體溫的恒定。⑤在手術完成后,對患者行手術部位用37.0～37.5℃溫水進行擦拭,然后為患者穿好衣物,并提前0.5 h 聯(lián)系患者所在病房做好環(huán)境的保暖工作。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后神經(jīng)功能評分,干預前后SAS、SDS 評分,寒戰(zhàn)及術中不適感發(fā)生情況,滿意度。

1.3.1 神經(jīng)功能 通過神經(jīng)內(nèi)科評定量表對患者干預前后的神經(jīng)功能進行評價,包括常識最大刺激、面部表情障礙、最佳反應、水平凝視功能、語言功能表達、肢體肌力狀態(tài)以及步行能力等方面,滿分為45 分,得分越低表示神經(jīng)功能障礙水平越低。

1.3.2 負性情緒 通過焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)［10］與抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)［11］對患者干預前后的負性情緒狀態(tài)進行評價,并比較兩組患者的評價結果,SAS 與SDS評分越高表明患者負性情緒越嚴重。

1.3.3 術后回訪 對兩組患者進行術后回訪調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括患者在術中發(fā)生寒戰(zhàn)的情況以及術中出現(xiàn)不適感的情況。采用滿意度調(diào)查量表評估患者的滿意度,分為十分滿意、滿意、不滿意3 個標準,滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后神經(jīng)功能評分比較 干預前,兩組患者的神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,兩組患者神經(jīng)功能評分均明顯低于干預前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后神經(jīng)功能評分比較()

表1 兩組患者干預前后神經(jīng)功能評分比較()

注：與本組干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較 干預前,兩組患者的SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,兩組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于干預前,且觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較(,分)

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP<0.05；與對照組干預后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者寒戰(zhàn)及術中不適感發(fā)生情況比較 觀察組患者的寒戰(zhàn)及術中不適感發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者寒戰(zhàn)及術中不適感發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較［n(%),%］

3 討論

腦出血是一種臨床常見的腦部疾病,多發(fā)于中老年高血壓患者［12］,作為一種致命的腦卒中疾病,腦出血一旦發(fā)生,會給患者及患者家庭帶來極大負擔［13］。目前腦出血的發(fā)病率逐年增加,這可能與抗血栓藥物的濫用與平均預期壽命的延長有一定關系［14］。雖然臨床針對腦出血的治療進行了大量探討,但對于腦出血的結局并未達到很大程度的改善。近年來腦出血采取了外科手術治療,包括開顱術、顱穿刺術、立體定向抽吸術、內(nèi)鏡引導下抽吸術、顱內(nèi)血腫清除術等,其中顱內(nèi)血腫清除術的表現(xiàn)最為突出［15］。國外一些研究表明,顱內(nèi)血腫清除術雖然對腦出血患者的臨床治療效果較好,但由于患者腦部神經(jīng)敏感程度高,易發(fā)生手術中各種因素帶來的神經(jīng)損傷,從而導致患者的神經(jīng)功能受到影響。由于其表現(xiàn)差異往往難以直接觀察被忽視,導致患者神經(jīng)功能障礙情況逐漸加重,發(fā)生術后預后不良［16］。因此在術中對患者進行合適的護理干預是十分必要的。

體溫恒定是維持機體正常生理功能的重要因素之一［17］,常規(guī)的術中護理僅能保護患者基礎體征狀態(tài),而術中患者在麻醉后會因交感神經(jīng)抑制、心率減慢、運動不能以及皮膚大量暴露導致散熱增加、體溫降低,且術中補液也會因液體溫度較低從而帶走患者機體一定熱量,從而使患者在術中易發(fā)生寒戰(zhàn)及不適感,產(chǎn)生焦慮與抑郁等負性情緒［18］。為此,本研究通過對行外科手術治療的腦出血患者采用術中保暖護理,包括對手術全程環(huán)境溫度的調(diào)控、對患者機體溫度的保護以及控制輸液保持適宜溫度,觀察其對患者神經(jīng)功能與負性情緒的影響,并通過回訪調(diào)查患者滿意度情況。

在本研究中,經(jīng)干預后,觀察組患者的寒戰(zhàn)及術中不適感發(fā)生率分別為0、2.5%,均低于對照組的17.5%、22.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因是患者機體及輸液溫度均維持在適宜的范圍內(nèi),可以有效避免因溫差導致的刺激性反應,說明術中保暖可以有效提升患者的正向感受。大量臨床研究表明,情緒對患者的治療效果影響巨大［19］,而較嚴重的負性情緒會對患者的恢復造成極大阻礙,同時也會降低患者的生活質量,加重患者及患者家庭負擔,通過SAS 與SDS 可以客觀評價患者負性情緒狀態(tài),以便及時解決患者心理問題。在本研究中,干預后,觀察組和對照組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于干預前,且觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原因可能與術中保暖帶給患者更多的舒適感,減輕了患者的緊張情緒以及對手術產(chǎn)生的心理壓力,從而降低了負性情緒的影響。本研究結果顯示,干預后,觀察組和對照組患者的神經(jīng)功能評分均明顯低于干預前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式中,護士在手術過程中常常會忽視低溫對患者造成的影響,尤其是在緊急手術情況下。而對患者進行術中保暖,在完成術前準備的情況下不會因手術過程的復雜對患者產(chǎn)生不利影響,且術中維持體溫恒定有助于幫助患者降低神經(jīng)的損傷程度,使患者在舒適、安心的狀態(tài)下接受手術,有助于手術的順利進行,并對術后神經(jīng)功能的恢復發(fā)揮有利作用。本研究結果顯示,術中保暖對患者能產(chǎn)生積極意義,但仍需注意一些問題,包括不能控制患者體表溫度過高,否則會引起出血情況加重［20］,此外也需注意部分藥液不能加熱,否則會導致變性失去藥效。

綜上所述,術中保暖干預能提高行手術治療的腦出血患者的神經(jīng)功能恢復效果,降低患者的焦慮與抑郁等負性情緒與術中不良反應發(fā)生幾率,提高患者對醫(yī)療服務的滿意程度,此方式值得在臨床工作中推廣。