王娟，徐瑞芳，陳素君，周容花，林少蓮

（廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400）

0 引言

PICC是指經(jīng)外周靜脈向人體內(nèi)植入靜脈導(dǎo)管，在臨床上多應(yīng)用于需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液或者采用化療藥物進(jìn)行治療的患者，可以減少靜脈穿刺的次數(shù)，具有操作方便、對(duì)患者的日?；顒?dòng)不產(chǎn)生限制等優(yōu)點(diǎn)，可以有效的減少患者因頻繁靜脈穿刺帶來(lái)的疼痛，使患者緊張、焦慮的心情得到緩解。PICC置管患者攜管出院后，對(duì)置管的維護(hù)將對(duì)PICC的使用時(shí)間及是否會(huì)出現(xiàn)因置管引起的并發(fā)癥產(chǎn)生直接的影響，并且會(huì)影響患者的恢復(fù)情況[1]。本次研究，針對(duì)基層醫(yī)院攜管出院的PICC患者，對(duì)其進(jìn)行健康教育，可以提高患者自我護(hù)理的能力，使置管時(shí)間得到延長(zhǎng)，并使PICC留置后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況減少，降低SAS評(píng)分及SDS評(píng)分，使患者緊張、焦慮的情緒得到緩解。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年3月至2021年3月在基層醫(yī)院采用PICC治療后攜管出院的42例患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組21例，觀察組21例。對(duì)照組男10例，女11例，置管部位：右肘上4例、右肘下5例、左肘上6例，左肘下6例，年齡為36～73歲，平均（54.5±5.3）歲。實(shí)驗(yàn)組男11例，女10例，置管部位：右肘上5例、右肘下6例、左肘上4例，左肘下6例，年齡為37～72歲，平均（54.5±4.9）歲。兩組患者年齡、性別、置管部位等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①參與研究的42例患者均對(duì)本次研究知曉，并簽署知情同意書(shū)。②本次研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③兩組患者均符合PICC置管攜管出院的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④兩組患者均無(wú)神經(jīng)精神類疾患。⑤兩組患者均無(wú)重要臟器的衰竭。

1.3 方式。對(duì)照組患者給予常規(guī)的出院指導(dǎo)，如告知其行PICC的手不可以抬重物，避免受到壓迫、定期復(fù)查等。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予健康教育指導(dǎo)，具體操作如下：①患者出院前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其了解PICC留置時(shí)需要注意的事項(xiàng)，并告知其導(dǎo)管留置過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，加強(qiáng)其對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的依從性，有效的降低并發(fā)癥可能出現(xiàn)的情況。②對(duì)患者的心理進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)該積極為患者解答疑惑，使患者因攜管出院可能會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理得到排解。③制成健康教育宣傳手冊(cè)，將與PICC相關(guān)的醫(yī)療常識(shí)，如PICC的置管優(yōu)點(diǎn)、在護(hù)理過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)等，制成宣傳手冊(cè)。并給每位出院的患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，當(dāng)患者忘記醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行的健康宣教時(shí)，可以翻看宣傳手冊(cè)。④定期對(duì)協(xié)管出院的患者進(jìn)行回訪，指導(dǎo)其PICC置管的護(hù)理，為其解答疑惑，并可通過(guò)微信公眾平臺(tái)的形式向出院患者宣傳PICC置管的相關(guān)常識(shí)[2-3]。

1.4 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)。記錄兩組患者PICC攜管出院后置管時(shí)間、置管后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率、SAS及SDS評(píng)分。出現(xiàn)并發(fā)癥的情況主要包括:穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞、皮膚出現(xiàn)過(guò)敏、皮下出現(xiàn)血腫，并發(fā)癥發(fā)生率＝出現(xiàn)并發(fā)癥的總病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。SAS是指焦慮自量表，SDS是指抑郁自量表，兩種自量表的評(píng)價(jià)方式采用評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，滿分為100分，得分與焦慮程度成正比，得分越高則表示焦慮及抑郁的程度越嚴(yán)重[4-5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 18.0）對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中“MeantSD”代表正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用例數(shù)或百分比代表計(jì)數(shù)資料，并采用t檢驗(yàn)對(duì)正態(tài)以及方差齊資料組間比較，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)樣本率進(jìn)行比較，如果結(jié)果為P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管時(shí)間對(duì)比。對(duì)照組參與研究的21例患者，置管時(shí)間為（101.62±33.51）d；觀察組參與研究的21例患者，置管時(shí)間為（160.12±57.21）d。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者置管時(shí)間較觀察組短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。對(duì)照組參與研究的21例患者中，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血3例，導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞2例，皮膚出現(xiàn)過(guò)敏2例，皮下出現(xiàn)血腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.85%；觀察組參與研究的21例患者中，穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血1例，導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞0例，皮膚出現(xiàn)過(guò)敏0例，皮下出現(xiàn)血腫0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.3 兩組患者SAS及SDS評(píng)分情況對(duì)比。結(jié)果顯示，對(duì)照組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分明顯較觀察組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分情況對(duì)比（±s）

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3 討論

在臨床上給予患者PICC治療，可以有效的減少患者因頻繁靜脈穿刺帶來(lái)的疼痛，使患者緊張、焦慮的心情得到緩解，臨床多用于需要長(zhǎng)期通過(guò)靜脈輸注藥物的患者，如患有腫瘤疾病需要長(zhǎng)期用藥的患者，但是很多PICC患者攜管出院后，由于生活環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境的不同，以及患者對(duì)PICC置管護(hù)理的醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺乏，加強(qiáng)患者因長(zhǎng)期治療而引起的心理應(yīng)激狀態(tài)高度敏感，會(huì)使患者的心理壓力增加，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血、導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞、皮膚出現(xiàn)過(guò)敏以及皮下出現(xiàn)水腫等情況，如果出現(xiàn)上述并發(fā)癥較嚴(yán)重，則需要到醫(yī)院重新進(jìn)行PICC置管處理，會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也會(huì)給患者帶來(lái)諸多麻煩[6-7]。

目前臨床上健康教育的模式有很多，如聚焦解決模式、健康教育路徑模式、基于思維導(dǎo)圖的教育模式、艾賓浩斯遺忘理論教育模式、五位一體健康教育模式等，不同的健康教育模式具有不同的優(yōu)點(diǎn)和不足，臨床上可以通過(guò)綜合運(yùn)用各種健康教育模式，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以達(dá)到更好的為患者提供服務(wù)的目的[8]。PICC患者血管出院前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要通過(guò)是患者了解與PICC相關(guān)的醫(yī)療常識(shí)，使其知曉PICC置管護(hù)理需要注意的事項(xiàng)，并告知其可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，從而使患者緊張、焦慮的心情得到緩解，并且提高護(hù)理的依從性，從而有效的降低患者攜管出院后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率，并使置管的有效時(shí)間得到延長(zhǎng)，并可以降低患者SAS及SDS評(píng)分，提高臨床治療的效果。

本次研究通過(guò)選取2020～2021年在基層醫(yī)院采用PICC治療后攜管出院的42例患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者出院前對(duì)其進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，觀察組患者出院前對(duì)其進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)比兩組患者攜管出院后，PICC置管的有效時(shí)間以及置管過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，可以證實(shí)：①對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，PICC患者攜管出院后，采用健康教育的方法對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，可以有效的避免發(fā)生并發(fā)癥的情況。②對(duì)照組有效置管時(shí)間短，觀察組有效置管時(shí)間長(zhǎng)，PICC患者血管出院后，采用健康教育的方法可以有效的延長(zhǎng)至管時(shí)間。③對(duì)照組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分高，觀察組低，PICC患者血管出院后，采用健康教育的方法可以降低SAS評(píng)分及SDS評(píng)分，使患者緊張、焦慮的情緒得到緩解。

綜上所述，針對(duì)基層醫(yī)院攜管出院的PICC患者，對(duì)其進(jìn)行健康教育，可以提高患者自我護(hù)理的能力，使置管時(shí)間得到延長(zhǎng)，并使PICC留置后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況減少，降低SAS評(píng)分及SDS評(píng)分。