梁忠，張瑞文

（甘肅省甘南藏族自治州人民醫(yī)院 眼科，甘肅 合作 747000）

0 引言

青光眼主要呈現(xiàn)出了視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損、視力下降等問(wèn)題，很多因素可以導(dǎo)致青光眼問(wèn)題，其中原發(fā)危險(xiǎn)因素包括了病理性眼壓升高、視神經(jīng)供血不足等，并且視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性，密切的關(guān)聯(lián)于疾病的發(fā)生發(fā)展[1-2]。白內(nèi)障屬于眼科的常見(jiàn)疾病，根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，有超過(guò)百分之十五的青光眼患者具有合并白內(nèi)障的現(xiàn)象。當(dāng)前治療青光眼合并白內(nèi)障，通常就是采取微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)比較多見(jiàn)，能夠幫助青光眼合并白內(nèi)障患者將眼壓降低，對(duì)于視力進(jìn)行積極的改善。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療青光眼合并白內(nèi)障中，應(yīng)用微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)也逐漸的增加[3-4]。本研究主要進(jìn)行觀察微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)應(yīng)用于青光眼合并白內(nèi)障患者中的治療效果情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取甘肅省甘南藏族自治州人民醫(yī)院2015年1月至2020年1月收治的100例青光眼合并白內(nèi)障患者?；颊叨紳M足《眼科學(xué)臨床實(shí)踐指南》中診斷青光眼與白內(nèi)障的標(biāo)準(zhǔn)，均是單眼患病，而且患者具備知情權(quán)。按照患者的入院先后順序，將這些患者劃分成病例數(shù)相同的研究組、參照組，每組均有患者50例。其中，研究組男26例，女24例，平均年齡（64.03±2.81）歲；參照組男28例，女22例，平均年齡（63.95±3.84）歲。比較兩組患者的基本資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組的患者進(jìn)行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療的方案，主要內(nèi)容如下：局部滴用雙氯芬酸鈉眼藥水，將眼壓降低。以利多卡因（20 g/L）3 mL進(jìn)行球后神經(jīng)的阻滯麻醉。做一個(gè)在11～1點(diǎn)以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，跟角膜緣之間具有2 mm的距離，二分之一鞏膜板層隧道達(dá)透明角膜內(nèi)部大概1 mm。在隧道12點(diǎn)部位進(jìn)行穿刺前房，將Healon注入。將內(nèi)切口擴(kuò)大，在前房部位伸入超聲乳化頭，粉碎晶體核超聲乳化粉并吸出。在前房和囊袋內(nèi)部注入進(jìn)Healon，將內(nèi)切口擴(kuò)大以后，把人工晶體植入。術(shù)后進(jìn)行抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療，勤換藥物。研究組的患者實(shí)施微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療，主要內(nèi)容為：球后麻醉，撐開(kāi)眼瞼，作透明角膜切口。實(shí)施超聲乳化以后，以URAM E2激光內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，在角膜、虹膜邊緣緊貼光纖探頭，將粘彈劑注入到虹膜及前囊膜間前后房?jī)?nèi)，環(huán)形撕囊，按照0.1～0.3 W能量180°～270°光凝3～50個(gè)睫狀突，達(dá)到變白、塌陷、皺縮的狀態(tài)以后，植入人工晶狀體。超聲乳化吸除前后房粘彈劑，前房?jī)?nèi)注水形成前房口切口自閉。術(shù)后落實(shí)針對(duì)性的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比觀察兩組患者的治療效果情況，統(tǒng)計(jì)視力、眼壓、前房深度、黃斑脈絡(luò)膜厚度以及并發(fā)癥率（例如高眼壓、低眼壓、前房纖維滲出、前房出血等）。統(tǒng)計(jì)兩組患者的生活質(zhì)量水平（生活質(zhì)量量表GQOL-74）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄并分析。（±s）、[n（%）]分別代表的數(shù)值是計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，前一種以t檢驗(yàn)，后一種以卡方檢驗(yàn)。具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)就是，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較情況。如表1所統(tǒng)計(jì)顯示，相較于參照組而言，研究組患者的治療以后指標(biāo)改善效果明顯的優(yōu)越于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較情況（±s）

表1 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較情況（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較情況。如表2所統(tǒng)計(jì)，兩組的并發(fā)癥率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較情況[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量水平比較。見(jiàn)表3，研究組患者的生活質(zhì)量水平顯著的優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組的生活質(zhì)量水平比較情況（±s）

表3 兩組的生活質(zhì)量水平比較情況（±s）

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3 討論

青光眼、白內(nèi)障在臨床上屬于比較常見(jiàn)的眼科疾病，出現(xiàn)青光眼合并白內(nèi)障的情況下，會(huì)加重疾病的治療困難度[5]。近些年來(lái)，予以青光眼合并白內(nèi)障患者微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的治療方案應(yīng)用逐漸增多，獲得到普遍良好的成效。超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)，可以在發(fā)病機(jī)制上，將原發(fā)性青光眼的視覺(jué)功能進(jìn)行積極改善，同時(shí)進(jìn)行開(kāi)放前房角，將前房水流暢系數(shù)提升，得到較佳的治療成效[6]。微創(chuàng)光凝術(shù)可以基于內(nèi)窺鏡下有效的定位單個(gè)睫狀體，將經(jīng)虹膜睫狀體光凝的精準(zhǔn)度有效的提升，同時(shí)進(jìn)行控制房水的產(chǎn)生，以及將眼壓降低，防范睫狀體周?chē)M織的炎癥反應(yīng)問(wèn)題。

微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，可以對(duì)患者眼壓降低、減少應(yīng)用降眼壓藥物甚至不用降眼壓藥物，改善患者的視力。運(yùn)用微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的方式，白內(nèi)障透明角膜切口為較小，能夠順利的植入進(jìn)白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體，最大限度的將創(chuàng)傷減小，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的目的[7-8]。而且應(yīng)用這種治療方式，可以明顯的減少操作時(shí)間，幫助患者減少并發(fā)癥的幾率，擁有更高的安全保障，微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障也被大部分患者所青睞。

本研究中，一共選擇100例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究的對(duì)象。一部分參照組的患者進(jìn)行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療，另一部分研究組患者進(jìn)行微創(chuàng)光凝術(shù)、超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，比較觀察兩組患者治療以后的視力、眼壓、前房深度、黃斑脈絡(luò)膜厚度情況，研究組均明顯的優(yōu)越于參照組。對(duì)比術(shù)后的并發(fā)癥率，并未見(jiàn)明顯的差異性。在生活質(zhì)量水平方面上，相較于參照組而言，研究組患者的生活質(zhì)量水平明顯更高。充分的表明了，采取微創(chuàng)光凝術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療的模式，具備較好的安全性，不對(duì)眼球組織造成創(chuàng)傷。采取聯(lián)合治療模式，可以更有效的將治療效果提升。

綜上所述，微創(chuàng)光凝術(shù)、超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)應(yīng)用于治療青光眼合并白內(nèi)障的患者中，可以發(fā)揮出較佳的優(yōu)勢(shì)，并且安全性較高，促進(jìn)提升生活質(zhì)量水平。