何海林 唐慧佳 田敏慧

【摘要】目的：探討負壓封閉引流與局部氧療聯合干預Ⅳ期壓瘡創(chuàng)患者的應用效果。方法：選取2017年1月至2019年12月期間于我院接受治療的85例Ⅳ期壓瘡患者為研究對象，依據抽簽法將入選者分為兩組，分別為對照組（負壓封閉引流干預，42例）與觀察組（負壓封閉引流+局部氧療干預43例）。兩組均連續(xù)干預2周，觀察兩組入選者臨床療效，對比兩組入選者創(chuàng)面愈合及住院時間，并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組臨床總有效率（90.70 %）較對照組（73.81 %）更高；觀察組創(chuàng)面愈合時間（14.52±2.75）d及住院時間（11.28±2.19）d均較對照組（16.61±3.25）d、（13.46±2.37）d更短；觀察組并發(fā)癥少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：負壓封閉引流聯合局部氧療干預Ⅳ期壓瘡患者效果顯著，有助于促進創(chuàng)面愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快機體康復。

【關鍵詞】Ⅳ期壓瘡；負壓封閉引流；局部氧療；創(chuàng)面愈合時間

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0091-02

壓瘡為常見慢性并發(fā)癥，若未能立即給予有效的干預措施則可能導致繼發(fā)感染，嚴重時甚至威脅患者生命[1]。負壓封閉引流可機械性刺激血管增生、增加局部血液灌注量，促進細胞、肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合[2]。相關研究指出，局部氧療可對創(chuàng)面愈合產生促進作用，有助于提高臨床療效[3]。但上述兩種干預方式聯合應用于壓瘡患者的相關報道較少?；诖?，本研究采用負壓封閉引流與局部氧療聯合干預Ⅳ期壓瘡患者，旨在觀察其臨床應用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月期間于我院接受治療的85例Ⅳ期壓瘡患者為研究對象，依據抽簽法將入選者分為兩組，分別為對照組（負壓封閉引流干預，42例）與觀察組（負壓封閉引流+局部氧療干預43例）。觀察組中男23例、女20例；年齡59～82歲，平均年齡（58.79±4.63）歲；病程32～51 d，平均病程（40.62±5.79）d；創(chuàng)面直徑3～8 cm，平均創(chuàng)面直徑（3.28±0.57）cm；受教育年限5～19年，平均受教育年限（12.46±3.57）年；身體質量指數19～26 kg/m2，平均身體質量指數（22.43±1.16）kg/m2；合并高血壓12例，糖尿病8例。對照組中男8例、女15例；年齡60～78歲，平均年齡（58.86±4.57）歲；病程32～54 d，平均病程（40.69±5.85）d；創(chuàng)面直徑3～8 cm，平均創(chuàng)面直徑（3.32±0.53）cm；受教育年限5～20年，平均受教育年限（12.51±3.63）年；身體質量指數20～26 kg/m2，平均身體質量指數（22.49±1.10）kg/m2；合并高血壓11例，糖尿病7例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。

1.2入選標準 納入標準：①住院并發(fā)Ⅳ期壓瘡者；②創(chuàng)面超過30d未愈，存在腔道、潛行引流不暢，存在滲液或膿性分泌物，伴有不同程度感染者；③創(chuàng)面深度<2cm；④對本研究知情且同意。排除標準：①近1個月接受抗凝劑、免疫抑制劑等藥物治療者；②合并糖尿病者；③創(chuàng)面部位存在血管系統疾病者；④不能自主進食、自身營養(yǎng)情況較差者；⑤存在持續(xù)排除引流物瘺管者。

1.3方法 對照組接受負壓封閉引流干預，徹底清創(chuàng)后，選用專用敷料，并依據患者創(chuàng)面形態(tài)、大小進行裁剪，覆蓋創(chuàng)面，使用生物透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面及周圍組織，維持負壓強度在60～120 mmHg持續(xù)吸引，確保敷料緊密貼敷創(chuàng)面。確保引流管固定良好，每天傾倒1次引流液，每天使用生理鹽水對引流管進行沖洗，確保引流管通暢。對患者創(chuàng)面情況進行密切觀察，于7～10 d時進行第2次清創(chuàng)。囑咐患者多食用高蛋白、高膳食纖維等食物，加強營養(yǎng)；并合理應用抗生素治療。

觀察組在對照組基礎上，聯合局部氧療干預，觀察組選用帶有多側孔專用敷料，接A管與B管，A管用于負壓吸引，B管用于接通氧氣，濕化純氧20～30 min/次，2～3 L/min，4～5次/d。兩組均連續(xù)干預2周。

1.4評價指標 ①干預2周后，對兩組入選者臨床療效進行評估，痊愈：創(chuàng)面縮小>90%，無壞死組織及水腫癥狀，創(chuàng)面長出健康肉芽組織；有效：創(chuàng)面縮小>50%，存在少量壞死組織及輕度水腫癥狀，部分創(chuàng)面長出健康肉芽組織；無效：創(chuàng)面縮小低于25%，壞死組織大量存在，呈重度水腫癥狀，未見創(chuàng)面長出健康肉芽組織?？傆行?痊愈率+有效率。②統計兩組創(chuàng)面愈合及住院時間。③記錄兩組并發(fā)癥，包括感染、毛囊炎、肌肉萎縮。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率（90.70 %）較對照組（73.81 %）更高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者創(chuàng)面愈合及住院時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合及住院時間均較對照組更短，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

Ⅳ期壓瘡患者病程較長，遷延不愈，臨床常采用抗感染等護理方案干預該癥患者，通過藥物誘導創(chuàng)面愈合，但該護理方式針對壓瘡滲透液難以作出有效處理，增加繼發(fā)性感染發(fā)生風險。

負壓封閉引流具有操作簡單、不使用藥物、不增加額外創(chuàng)傷等特點，患者無痛苦，在壓瘡患者中應用廣泛。與傳統抗感染等護理方案相比，負壓封閉引流護理方式可提高創(chuàng)面引流率，持續(xù)負壓封閉引流可在局部形成面狀引流，在持續(xù)負壓吸引下，可快速清除引流區(qū)域內滲液及壞死組織，達到完全清理滲液的效果，避免局部滲液積聚；但單純負壓封閉引流干預易導致引流管堵塞、泡沫材料干癟等情況，對引流效果產生影響[4-5]。本研究采用負壓封閉引流聯合局部氧療干預Ⅳ期壓瘡患者，結果顯示，觀察組臨床總有效率（90.70 %）較對照組（73.81%）更高，且創(chuàng)面愈合及住院時間均較對照組更短，提示聯合干預方案可縮短創(chuàng)面愈合時間，對患者機體康復產生促進作用。通過對兩組并發(fā)癥情況進行觀察，結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.33 %）低于對照組（21.43 %），提示負壓封閉引流聯合局部氧療可有效降低壓瘡患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，負壓封閉引流聯合局部氧療干預可增加創(chuàng)面局部氧循環(huán)，有助于纖維細胞增生，同時可刺激巨噬細胞，促使多種生長因子釋放，加強毛細血管再生能力，促進創(chuàng)面長出健康肉芽組織[6-8]。同時負壓封閉引流聯合局部氧療聯合干預方式可使生物透性粘貼薄膜在創(chuàng)面形成相對密閉而疏松的環(huán)境，創(chuàng)造濕性環(huán)境，為創(chuàng)面細胞生長提供良好條件，對創(chuàng)面愈合產生促進作用，同時有效隔絕外界細菌，減少交叉感染[9-10]。此外，Ⅳ期壓瘡患者護理過程中需行清除處理，對異常分泌物及壞死組織進行徹底清除，以避免創(chuàng)面毒性產物再吸收，降低局部感染發(fā)生率；根據創(chuàng)面形狀、大小修剪專用敷料，確保敷料完全覆蓋創(chuàng)面；干預過程中可適當減少單次供氧時間，增加供氧次數，以提供良好局部富氧環(huán)境。

綜上所述，負壓封閉引流聯合局部氧療干預Ⅳ期壓瘡患者效果顯著，可對創(chuàng)面愈合產生促進作用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快機體康復，促使患者獲益。

參考文獻

[1] 楊颯， 蔣秋煥， 衛(wèi)曉靜， 等. 深部組織壓力性損傷評估與預防的研究進展[J]. 護理學雜志， 2019， 34（13）： 15-17， 65.

[2] 喬莉娜， 樊慧， 阮瑞霞， 等. 改良負壓吸引換藥技術與濕性換藥技術治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡的效果比較[J]. 護理研究， 2018， 32（14）： 2289-2291.

[3] 丁蘭束. 氧分壓監(jiān)測觀察局部氧療對壓瘡愈合的促進作用[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2018， 26（11）： 68-69.

[4] 黃娜， 沈旭慧， 顧正鳳， 等. 負壓引流技術聯合濕性理論治療重度壓力性損傷的研究進展[J]. 護理研究， 2018， 32（21）： 3364-3367.

[5] 魏穩(wěn)穩(wěn)， 嚴小成， 鄭秀云. 封閉式負壓引流技術在慢性創(chuàng)面愈合中的應用進展及啟示[J]. 醫(yī)學與哲學， 2018， 39（12）： 83-85， 93.

[6] 蔣瑋， 王廣寧， 姚立農， 等. 負壓封閉引流聯合局部氧療在ICU患者壓瘡中的臨床應用研究[J]. 中國實用護理雜志， 2019， 35（15）： 1182-1185.

[7] 麥桃香， 丁蘭束， 李小芳， 等. 局部氧療在壓瘡組織重建中的應用[J]. 護理實踐與研究， 2016， 13（10）： 119-120.

[8] 蔣瑋， 王廣寧， 姚立農， 等. 負壓封閉引流聯合局部氧療在ICU患者壓瘡中的臨床應用研究[J]. 中國實用護理雜志， 2019， 35（15）： 1182-1185.

[9] 張志云， 徐姝娟， 王方， 等. 負壓封閉引流技術聯合局部氧療在重度壓瘡治療中的應用[J]. 皖南醫(yī)學院學報， 2017， 36（5）： 504-506.

[10] 李慶林， 王靜， 張敏， 等. 負壓封閉引流聯合局部氧療在老年病人深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合中的作用[J]. 實用老年醫(yī)學， 2018， 32（2）： 159-162.

作者簡介：何海林（1972.08-），女，廣東南雄市人，副主任護師，護士長，研究方向：臨床護理學。