沈綱

【摘要】目的：對(duì)比分析局部晚期非小細(xì)胞肺癌Ⅲa（N2）期適形調(diào)強(qiáng)放療區(qū)域淋巴結(jié)累及野照射和預(yù)防性照射的臨床效果，探究最佳放療范圍。方法：以我院收治的適形放療的局部晚期非小細(xì)胞肺癌Ⅲa（N2）期患者為研究對(duì)象，研究時(shí)間為2017年5月至2019年10月，研究病例選擇60例，依據(jù)照射方式不同，分為累及野照射組（觀察組）、預(yù)防野照射組（參照組），每組30例。觀察兩組患者近期療效、遠(yuǎn)期生存率、毒副反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組患者的近期療效對(duì)比，觀察組86.67 %與參照組76.67 %并無(wú)明顯差異，生存率對(duì)比上亦無(wú)明顯差異（P>0.05）。毒副反應(yīng)方面，觀察組20 %顯著低于參照組53.34 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：局部晚期非小細(xì)胞肺癌Ⅲa（N2）期予以患者淋巴結(jié)累及照射、預(yù)防性照射均能夠滿足臨床需求，但累及野照射后患者并發(fā)癥發(fā)生率較少，故應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；Ⅲa（N2）期；適形調(diào)強(qiáng)放療；累及野照射；預(yù)防性照射

[中圖分類號(hào)]R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0223-02

局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者多由于最佳手術(shù)時(shí)機(jī)錯(cuò)過，故而無(wú)法予以手術(shù)切除，為了有效增加患者生存期，臨床中多采用放射治療。以往臨床中多采用預(yù)防性照射治療方法，擴(kuò)大照射范圍，雖然達(dá)到了腫瘤控制目的，但毒副反應(yīng)多，生存率降低[1]。隨著適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的應(yīng)用，累及野放療成為可能，但是對(duì)于兩種照射治療效果差異尚不清楚。基于此筆者就以上述兩種照射方式的臨床效果為研究目標(biāo)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 以我院收治的適形放療的局部晚期非小細(xì)胞肺癌Ⅲa（N2）期患者為研究對(duì)象，研究病例選擇60例。依據(jù)照射不同將其分為觀察組（累及野照射）、參照組（預(yù)防性照射），每組30例。觀察組中男19例、女11例，年齡39～71歲，平均年齡（56.14±7.38）歲，ECOG[2]評(píng)分0分為14例、1分為12例、2分為4例；參照組中男18例、女12例，年齡38～70歲，平均年齡（56.12±7.26）歲，ECOG評(píng)分0分為14例、1分為11例、2分為5例。對(duì)比兩組患者基本資料，檢驗(yàn)并無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)診斷確定為局部晚期非小細(xì)胞肺癌Ⅲa（N2）期患者；②肺功能、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查均處于正常范圍；③順利完成綜合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法順利進(jìn)行綜合治療；②對(duì)研究存在抵抗情緒，不配合治療；③肺功能、血常規(guī)、心電圖檢測(cè)存在異?；颊哂枰耘懦?。

1.2治療方法 所有患者入院后均予以綜合治療手段，并對(duì)患者進(jìn)行圍期化療，在完成化療兩周期后，進(jìn)行放療。放療采用synergy直線加速器6MV X射線（廠家：ELEKTA），采用適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行照射。適當(dāng)調(diào)整患者體位（一般取仰臥位），上肢上舉，指導(dǎo)其調(diào)整呼吸（慢呼慢吸）至平靜為止，固定肢體，行CT掃描，使用Precise 2.03系統(tǒng)，基于劑量體積直方圖，制定治療計(jì)劃，計(jì)劃靶區(qū)均勻放療（±±5Gy），V20最大范圍26 %，脊髓劑量<45Gy（5.5周）。

累及野照射：以影像學(xué)檢查結(jié)果為參照，延展1.5～2 cm，中位劑量55 Gy，分5周，5次/周，2.0～2.4 Gy/d，對(duì)于化療兩周期后還殘留腫瘤者，增加10～16 Gy（分6～7次），共55～66 Gy。

預(yù)防性照射：涉及原有腫瘤范圍、患側(cè)肺門、縱隔周圍淋巴、鎖骨周圍淋巴，放療量45 Gy/（4～5周），5次/周，1.8～2.2 Gy/d，對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移處，增加10～25 Gy（分6～8次），共55～66 Gy。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的近期療效、生存率及毒性反應(yīng)。近期療效：依據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者療效程度進(jìn)行分析，該標(biāo)準(zhǔn)共分為四級(jí)；完全緩解（CR）—所有病灶消失；部分緩解（PR）—病灶最長(zhǎng)徑之和與基線比較，減少>30 %；病變進(jìn)展（PD）病灶增長(zhǎng)>20 %；病變穩(wěn)定（SD）未到上述標(biāo)準(zhǔn)。遠(yuǎn)期生存率：對(duì)兩組患者予以3年隨訪，統(tǒng)計(jì)1年、2年、3年生存率，進(jìn)行對(duì)比分析。兩組患者毒副反應(yīng)：主要觀察是否存在放射性肺炎、食管炎以及血清學(xué)毒性進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS25.2系統(tǒng)對(duì)研究對(duì)象數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（例， %）表示，行c2檢驗(yàn)，P<0.05表示其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者的近期療效 對(duì)比兩組患者的近期療效，觀察組總有效率86.67 %與參照組76.67 %差異較小，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)如表1所示。

2.2觀察兩組患者的生存率 對(duì)兩組患者進(jìn)行3年隨訪，結(jié)果顯示，兩組生存率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳細(xì)如表2所示。

2.3觀察兩組患者的毒性反應(yīng) 對(duì)比兩組患者毒性反應(yīng)結(jié)果顯示，觀察組的毒性發(fā)生率20 %顯著低于參照組53.33 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)如表3所示。

3 討論

肺癌是臨床中較為常見的腫瘤疾病，也是發(fā)病率最高的惡性腫瘤。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌中80 %非小細(xì)胞肺癌，而局部晚期發(fā)生率占40 %。由于晚期患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除治療，故臨床中多采用放化療的綜合手段進(jìn)行治療。部分研究顯示，增加放療劑量能夠顯著增加腫瘤的局部控制效果，延長(zhǎng)患者的生存期，但隨之出現(xiàn)的放射性毒性反應(yīng)也會(huì)相應(yīng)增加[4]。有專家指出，臨床中常規(guī)放療計(jì)劃中照射野的范圍相對(duì)較大，長(zhǎng)期放療造成的不良反應(yīng)較多，對(duì)患者的耐受性造成影響，若調(diào)整為精準(zhǔn)放療則會(huì)控制靶區(qū)使其與病灶近似適形，這樣既能夠增加劑量，還能夠保障患者的耐受程度，進(jìn)而提升治療效果，這也就是常規(guī)的適形調(diào)強(qiáng)。目前國(guó)內(nèi)較多醫(yī)院采用精密的三維儀器進(jìn)行劑量適形調(diào)整，效果顯著。在適形增調(diào)強(qiáng)基礎(chǔ)上進(jìn)行放射范圍選取也是當(dāng)下熱點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。傳統(tǒng)臨床中，多采用預(yù)防性照射野對(duì)原發(fā)灶、同側(cè)肺門、縱隔/鎖骨淋巴引流去進(jìn)行照射，由于照射范圍較大，從而增加了對(duì)正常組織的損害，患者的耐受性差。近年來(lái)，累及照射野相關(guān)概念被提出，是將腫瘤體積外擴(kuò)兩厘米左右，讓腫瘤區(qū)域能夠得到充足的照射劑量，而盡量不損害健康組織。

本次研究筆者以我院收治的60例局部晚期非小細(xì)胞肺癌Ⅲa患者進(jìn)行分析，對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率86.67 %與參照組76.67 %差異較小，生存率方面的對(duì)比也無(wú)明顯差異，但毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組。這就表明，累及照射野治療能夠在保證患者治療有效的基礎(chǔ)上，降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)，減少由于劑量調(diào)強(qiáng)引發(fā)的一系列并發(fā)癥，增加患者耐受性。其主要原因?yàn)椴≡罹植康玫匠渥銊┝康恼丈?，而健康組織受到的影響小。此研究結(jié)果與于金明[5]等人研究成果一致。

綜上所述，局部晚期非小細(xì)胞肺癌Ⅲa期患者綜合治療后采用累計(jì)野照射放療療效與常規(guī)預(yù)防野照射相近，而毒副反應(yīng)更低，故應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪晨宇. 未行術(shù)后放療Ⅲ～AN2期非小細(xì)胞肺癌首次局部復(fù)發(fā)模式及其相關(guān)因素[J]. 腫瘤學(xué)雜志， 2019， 25（7）： 669-672.

[2] 梁秀婷， 吳潔. ECOG評(píng)分量表在肺癌化療患者分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 34（S2）： 125-125.

[3] 胡鑫明， 古軍， 車憲平， 等. RECIST1. 1和RECIST1. 0標(biāo)準(zhǔn)對(duì)晚期腎細(xì)胞癌靶向治療療效評(píng)價(jià)的比較[J]. 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志， 2019， 11（2）： 71-75.

[4] 石玉生， 鄧曉剛， 陳龍華. 適形放療局部晚期非小細(xì)胞肺癌縮小縱隔淋巴結(jié)區(qū)的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)腫瘤臨床， 2007， 34（11）： 653-656.

[5] 于金明， 孫新東， 李明煥， 等. Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌累及野照射的可行性研究[J]. 中華腫瘤雜志， 2006， 28（7）： 526-529.